朱秀芳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510000）

指導(dǎo)：周道友

1 典型病例

陳某，女，35歲。2018年1月15日初診。

主訴：反復(fù)右側(cè)偏頭痛3年。緣患者3年前熬夜后遇風(fēng)寒遂出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛，冷痛不適，經(jīng)治癥狀好轉(zhuǎn)，但未能痊愈，若勞累熬夜、遇風(fēng)則頭痛發(fā)作劇烈?？滔拢河覀?cè)偏頭痛，每因扭動脖子時(shí)加重，眠差，無頭暈視物旋轉(zhuǎn)等不適，納谷一般，惡風(fēng)畏寒，偶有痰涎，舌淡暗苔薄白，脈弦。辨證：肝經(jīng)風(fēng)痰，瘀阻腦竅；治宜祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痛。自擬祛風(fēng)止痛方加減。處方：

川芎15g，葛根20g，白芷20g，白芍20g，法半夏10g，黃芩5g，生甘草6g，全蝎5g，蜈蚣1條，僵蠶10g。7劑，水煎，分服2次。

2018年1月22日二診：患者頭痛頻率及程度減輕，守上方續(xù)服7劑。后隨訪，已痊愈。

按語：患者偏頭痛反復(fù)發(fā)作3年，每因風(fēng)邪而加重，可知此頭痛為內(nèi)傷頭痛，外邪侵襲，牽動內(nèi)風(fēng)發(fā)作。王旭高云：“凡人必先有內(nèi)風(fēng)而后外風(fēng)，也有外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)者?！痹摶颊哂覀?cè)頭痛，呈冷痛，反復(fù)發(fā)作，可因情緒波動或疲勞過度而引發(fā)，可知病位主在肝，與脾相關(guān)。外感風(fēng)邪，引動內(nèi)風(fēng)，故見右側(cè)偏頭痛，畏寒，痛連及右肩；痰濁內(nèi)生，脾不能運(yùn)化，故見納谷一般、滲痰涎；舌淡暗苔薄白，脈弦為肝經(jīng)風(fēng)痰瘀阻之象。高巔之上，唯風(fēng)所及，可用風(fēng)藥治之。方中以川芎祛風(fēng)活血化瘀；葛根、白芷祛風(fēng)；半夏燥濕化痰；黃芩清熱燥濕；白芍、生甘草緩急止痛，又可防風(fēng)藥過于溫燥；全蝎、蜈蚣活血通絡(luò)；僵蠶化痰通絡(luò)。全方祛風(fēng)化痰、活血化瘀止痛，以收良效。

2 討論

周師認(rèn)為頭痛總的病機(jī)為外風(fēng)上犯，痰瘀閉阻，腦竅失養(yǎng)。外感內(nèi)傷為主要病因，外感主要指感受風(fēng)邪侵淫，內(nèi)傷則以臟腑功能失調(diào)為本，痰瘀阻滯為標(biāo)?！夺t(yī)學(xué)入門·丹臺玉案》言：“風(fēng)邪一入，頭即痛焉。故有頭痛之病，風(fēng)痛居多?！薄端貑枴ぬ栮柮髡摗吩疲骸肮蕚陲L(fēng)者，上先受之?！敝赋鲲L(fēng)邪在侵犯人體過程中，頭部首當(dāng)其沖。外邪侵襲人體，上犯巔頂阻遏清陽，導(dǎo)致氣血逆亂，不通則痛；肝腎虧虛，精氣不能濡養(yǎng)腦竅，腦失所養(yǎng)，不榮則痛。故臨床上以祛風(fēng)化痰、活血化瘀治法為主，根據(jù)不同兼癥，隨癥治之。

祛風(fēng)止痛方是周師多年治療頭痛的經(jīng)驗(yàn)方，由川芎15g，葛根20g，白芷20g，白芍20g，全蝎5g，僵蠶10g，蜈蚣1條，地龍5g，生甘草5g組成。川芎辛溫發(fā)散，為其辛香走竄故能行氣，活血祛瘀以止血，上行頭目而祛風(fēng)。張錫純云：“川芎升清氣者也，清氣即輕氣也。按化學(xué)之理，無論何種氣，若在輕氣之中必然下降，人之臟腑原有輕氣，川芎能升輕氣上至腦中，則腦中熱濁之氣自然下降。”《本草衍義》曰：“此藥今日所用最多，頭面風(fēng)不可闕也，然須以他藥佐之?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主中風(fēng)入腦頭痛”，故川芎可治療各類頭痛。葛根辛甘性涼，《本草正義》認(rèn)為葛根“最能升發(fā)脾胃清陽之氣”，使清陽上升則痰濁自降，疼痛自除。白芷辛溫微苦，善祛風(fēng)散寒，引藥上行至頭部。白芍苦酸微寒，養(yǎng)陰平肝，與甘草合用酸甘化陰，緩急柔筋止痛。僵蠶辛咸性平，善祛風(fēng)除濕化痰止痛。蜈蚣、地龍為蟲類藥，味微辛，性微溫，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之，又能通絡(luò)止痛、解除血管痙攣的良效。諸藥合用，共奏祛風(fēng)通絡(luò)、清利腦竅、活血止痛之功。

川芎辛溫發(fā)散力強(qiáng)，易耗傷人體陰津，如病屬本虛，則更易暗耗陰液，陰虛而陽亢，反不利疾病好轉(zhuǎn)；而大劑量也易動血耗氣，有生風(fēng)破血之嫌，一般用量為3～9g。周師認(rèn)為，方中川芎與白芍相配，一溫一寒，一散一斂，既防川芎溫燥之過，又適當(dāng)保留其辛散之力，又可增強(qiáng)活血化瘀之功，故不論風(fēng)寒風(fēng)熱均可用之，不必拘泥。中醫(yī)認(rèn)為“久病多痰，久病多瘀”，目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為瘀血所致頭痛多見于頑固性頭痛。周師認(rèn)為現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，各種壓力影響人的精神情志，可擾亂心神，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣滯為瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為頭痛。周師常用地龍、蜈蚣組成藥對以達(dá)活血化瘀之效。臨床加味：若頭痛欲吐，痛以巔頂為主，加用吳茱萸、生姜；若痛以兩側(cè)為主，加用柴胡、黃芩；若痛以前額為主，葛根、白芷加量；若風(fēng)熱頭痛為主，頭痛時(shí)感灼痛，遇熱而加重，咽干口渴，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，加用鉤藤、白蒺藜、菊花；若濕邪明顯，頭痛如裹，口苦口干，小便黃，舌紅苔黃膩，加用半夏、黃芩燥濕；若肝腎陰虛，五心煩熱，咽干顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)，加用生地，白芍加量。