董 倩，鄧瓊珍（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲心動(dòng)圖，重慶400016）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是研究借助某種介質(zhì)（如X射線、磁場(chǎng)、超聲波等）與人體相互作用，并將人體內(nèi)部組織器官結(jié)構(gòu)以影像的方式表現(xiàn)出來，供診斷醫(yī)生進(jìn)行判斷，從而對(duì)人體狀況進(jìn)行評(píng)估的一門科學(xué)。近年來，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，成為診斷疾病不可或缺的方法，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過程中顯得十分重要[1]。如何高質(zhì)量地完成醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，使當(dāng)代醫(yī)學(xué)生從根本上掌握這一重要診斷手段，培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)的臨床及科研人才，是目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的重要使命。本文將從以下4個(gè)方面談?wù)勧t(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體會(huì)。

1 影像學(xué)教學(xué)需與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床密切聯(lián)系

影像學(xué)是對(duì)解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的一個(gè)有效整合，是醫(yī)學(xué)快速發(fā)展對(duì)影像學(xué)教學(xué)任務(wù)的一個(gè)挑戰(zhàn)[2]。例如在超聲心動(dòng)圖教學(xué)中，心臟解剖知識(shí)的回顧、血流動(dòng)力學(xué)原理及心臟內(nèi)科學(xué)的講解是整個(gè)學(xué)科的基礎(chǔ)，學(xué)生只有熟練掌握這些知識(shí)后，教師才會(huì)進(jìn)入超聲心動(dòng)圖的教學(xué)，這時(shí)再講解超聲心動(dòng)圖操作、圖像及診斷思路，學(xué)生才會(huì)有融會(huì)貫通的感覺，有助于學(xué)生對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)。例如，學(xué)生從解剖學(xué)上找到心臟房間隔的位置，理解了肺循環(huán)及體循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)原理，學(xué)習(xí)了房間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療方法，當(dāng)遇到房間隔缺損患者時(shí)就會(huì)明白超聲需要探查哪些切面、觀察哪些可能的結(jié)構(gòu)變化、如何排除手術(shù)禁忌等關(guān)鍵問題。這樣多學(xué)科密切聯(lián)系的教學(xué)模式，可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行綜合分析與討論，致力于培養(yǎng)臨床思維及真正解決實(shí)際問題的能力。

2 案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

在大量的臨床工作中，臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到典型案例，將典型案例收集起來，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及前沿發(fā)展現(xiàn)狀，思考學(xué)生可能出現(xiàn)的疑問，備出詳細(xì)教案，整個(gè)過程就是對(duì)教師的一個(gè)提升過程。通過這種方式授課，教師課堂掌控能力和應(yīng)變答疑能力就會(huì)會(huì)得到明顯的提高[3]。

在案例式教學(xué)過程中，通過引入案例加強(qiáng)了師生的交流與互動(dòng)，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和趣味性。對(duì)操作性強(qiáng)的影像技術(shù)如超聲，教師則通過實(shí)時(shí)演示操作手法，同時(shí)顯示圖像才會(huì)使學(xué)生有真實(shí)的感官體會(huì)，從而誘導(dǎo)學(xué)生的診斷思路和臨床思維，學(xué)生在這種情況下也更愿意主動(dòng)參與案例的討論和診斷，對(duì)問題更愿意主動(dòng)思考和交流，往往一個(gè)生動(dòng)的病例會(huì)讓學(xué)生記憶終身，對(duì)案例相關(guān)診斷、鑒別診斷會(huì)有更深的掌握和理解[4]。例如在超聲心動(dòng)圖的一次教學(xué)中，作者引入一個(gè)“馬方綜合征”的案例，課堂上首先回顧了馬凡綜合征的內(nèi)科學(xué)知識(shí)，然后和學(xué)生一起對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，演示不同超聲切面對(duì)患者心臟進(jìn)行探查，同時(shí)對(duì)馬凡綜合征的特征性心臟表現(xiàn)如主動(dòng)脈夾層瘤、瓣膜脫垂伴關(guān)閉不全、心臟擴(kuò)大、心功能下降等一一進(jìn)行診斷及鑒別診斷。并且一步步引導(dǎo)學(xué)生思考這些心臟之間的表現(xiàn)和聯(lián)系及其血流動(dòng)力學(xué)原理，吸引了學(xué)生積極參與和踴躍發(fā)言；此后再思考關(guān)于該病的其他影像學(xué)表現(xiàn)，學(xué)生通過對(duì)超聲心動(dòng)圖知識(shí)的融會(huì)貫通和資料查詢就能夠得到解答。其目的在于加深學(xué)生對(duì)不同影像學(xué)技術(shù)的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)不同影像學(xué)技術(shù)的關(guān)注點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn)有進(jìn)一步理解。

但是案例式教學(xué)法只適用于較小的班級(jí)，一般20～30人的規(guī)模，教師可以充分和每位學(xué)生交流，觀察每位學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果，學(xué)生互相感受學(xué)習(xí)熱情，充分投入到案例學(xué)習(xí)和討論中。如果學(xué)生人數(shù)過多就難以保證這種高效、熱情的學(xué)習(xí)狀態(tài)，課堂中可能只能選取部分學(xué)生代表發(fā)言參與案例討論，會(huì)導(dǎo)致部分學(xué)生課前不充分準(zhǔn)備、逃避回答問題、躲避教師視線、私下開小差等消極學(xué)習(xí)態(tài)度。因此，案例式教學(xué)的學(xué)生人數(shù)應(yīng)酌情控制。

3 教學(xué)生通過對(duì)患者的臨床隨訪來積累經(jīng)驗(yàn)

影像醫(yī)生對(duì)患者情況的非全面了解常常會(huì)導(dǎo)致診斷不明確或者給出幾種可能的診斷供參考，甚至錯(cuò)誤診斷。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，醫(yī)生可以通過醫(yī)院不同的系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)閱患者的其他信息，但是更重要的是對(duì)患者的隨訪，尤其是手術(shù)患者的隨訪。例如，超聲發(fā)現(xiàn)患者右心房內(nèi)一異常團(tuán)塊，超聲醫(yī)生也許當(dāng)時(shí)無法準(zhǔn)確判斷是黏液瘤還是血栓，后期隨訪后得知患者無明確形成血栓的病理學(xué)基礎(chǔ)，外科手術(shù)取出團(tuán)塊后肉眼可見蒂且其內(nèi)容物不均質(zhì)，送病理活檢證實(shí)為黏液瘤。此時(shí)超聲醫(yī)生再回調(diào)此患者初次就診的影像資料，尋找診斷黏液瘤的證據(jù)，這將是一次印象深刻的診斷經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)學(xué)生長此以往將會(huì)成長為一名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)生。

4 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是教師的得力助手

隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展學(xué)生越來越不滿足于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，廣泛開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，建立影像教學(xué)閱片資源庫，以此來豐富學(xué)生學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)使學(xué)習(xí)更靈活生動(dòng)、知識(shí)更飽滿，豐富教學(xué)內(nèi)容，利用網(wǎng)絡(luò)作為知識(shí)傳承的新載體[5]。例如，CT、MRI等影像學(xué)設(shè)備發(fā)展快，患者檢查時(shí)留下的原始圖像多，課堂上不能完全展示，利用網(wǎng)絡(luò)圖片庫大量調(diào)取原始圖像，可以大大增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化病例資源庫，并實(shí)現(xiàn)資源共享，對(duì)學(xué)生日后的復(fù)習(xí)極為有利，這是傳統(tǒng)教學(xué)方法所不具有的，我們應(yīng)對(duì)此加以足夠的重視[6]。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門綜合性的學(xué)科且技術(shù)知識(shí)更新發(fā)展迅速，人們對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)越來越重視，這對(duì)教師來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，希望教師充分發(fā)揮潛力完善教學(xué)方法，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。

[1]徐敏，馮修猛，王俊林.影像實(shí)踐教學(xué)中案例式PBL教學(xué)法應(yīng)用的探討[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2010，29（7）：291?293.

[2]傅強(qiáng)，安豐新，丁月云.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)踐教學(xué)方式探討——傳統(tǒng)教學(xué)方式與計(jì)算機(jī)教學(xué)方式的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6（4）：236?236.

[3]范萬峰，王山山，毛錫金，等.案例式教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（6）：1314?1316.

[4]高蕊，黃瑾，顧永清，等.在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法的探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：336?337.

[5]董愛生，程超，肇博，等.以病例讀片為中心的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（12）：997?999.

[6]馬強(qiáng)，賀文.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革中多媒體教學(xué)的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：480.