陳龍開，秦建平，羅 曉（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，貴州遵義563000）

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)的兩大醫(yī)學(xué)理論體系。由于思維方式的差異，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)在教學(xué)理念及方式上存在不同[1]。中醫(yī)學(xué)歷史悠久，是中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是通過數(shù)千年的歷史沉淀，長(zhǎng)期實(shí)踐積累出的具有中國(guó)特色醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)學(xué)包含了基礎(chǔ)理論、診斷、中藥、方劑、預(yù)防養(yǎng)生及康復(fù)的廣泛內(nèi)容。目前，西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程較為普遍，但因?yàn)榻虒W(xué)要求、培養(yǎng)目標(biāo)不同，許多西醫(yī)院校中醫(yī)課程為限修及選修課程，因內(nèi)容多而學(xué)時(shí)有限、理論脫離實(shí)際等問題的影響，學(xué)生重視不夠，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)效果不理想[2]；另一方面，教師上課也無教學(xué)創(chuàng)新，上課平鋪直敘，導(dǎo)致上課質(zhì)量差，成績(jī)不理想。面對(duì)目前西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)的諸多困境，中醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握新的教學(xué)理念及方法，不斷提高個(gè)人能力[3]。本教研室針對(duì)常見教與學(xué)的問題開展教學(xué)改革，改變教師教學(xué)方法和學(xué)生學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)課程的興趣，旨在提高學(xué)生課堂滿意度，學(xué)生學(xué)習(xí)技巧及能力、教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校同一年級(jí)、同一專業(yè)、同樣學(xué)時(shí)及同一學(xué)期上課的2014級(jí)二本臨床專業(yè)6個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為教改組（136人）和對(duì)照組（149人）2個(gè)大班進(jìn)行教學(xué)。兩組教學(xué)教材均選用由魏睦新、杜立陽主編，東南大學(xué)出版社出版的第2版《中醫(yī)學(xué)》，大綱及教學(xué)內(nèi)容相同，同為54學(xué)時(shí)。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教改組 教改組教學(xué)內(nèi)容課時(shí)安排及相應(yīng)教學(xué)方法：緒論2學(xué)時(shí)；中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)陰陽五行4學(xué)時(shí)采用視聽教材+PPT的教學(xué)方法；中醫(yī)學(xué)生理觀臟腑、氣、血、津液12學(xué)時(shí)采用中西醫(yī)對(duì)比法；中醫(yī)學(xué)病理觀病因病機(jī)8學(xué)時(shí)；中醫(yī)學(xué)的診法6學(xué)時(shí)采用練習(xí)法；中醫(yī)學(xué)辨證體系14學(xué)時(shí)采用案例式教學(xué)方法（CBL）；中醫(yī)學(xué)治療概要2學(xué)時(shí)；中藥學(xué)概述及方劑學(xué)概述6學(xué)時(shí)采用實(shí)物展示法。其中在練習(xí)法時(shí)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行同桌之間的望診、脈診實(shí)踐操作；在辨證體系進(jìn)行CBL教學(xué)法，讓一部分學(xué)生課后自行查閱資料、組織、準(zhǔn)備臨床病例進(jìn)行討論，制作課件并上講臺(tái)進(jìn)行實(shí)踐講課；中藥及方劑概述授課中以實(shí)物形式讓學(xué)生親身感受中藥藥物的氣味、味道等特性，由此討論引出常見藥物的性能、功效、主治。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)安排與教改組相同，教學(xué)方法采用PPT課件加傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)模式。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要以不記名問卷調(diào)查、臨床病例分析能力測(cè)驗(yàn)和期末考試成績(jī)?yōu)橐罁?jù)。兩組的問卷調(diào)查、臨床病例分析能力測(cè)驗(yàn)及期末考試全體學(xué)生均參與。兩組均于期中及期末發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)課程是否感興趣、教學(xué)效果的滿意度及是否有意見或建議。期末進(jìn)行1次臨床病例的病案分析專項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，了解兩班學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況。期末考試成績(jī)以分?jǐn)?shù)段人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組問卷調(diào)查情況比較 教改組學(xué)生對(duì)本門課產(chǎn)生的興趣明顯高于對(duì)照組，且教改組滿意度明顯高于對(duì)照組，而對(duì)照組提出改進(jìn)建議人數(shù)明顯多于教改組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組問卷調(diào)查情況比較[n（%）]

2.2 兩組臨床病例分析能力測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較 教改組在全對(duì)、病因病機(jī)分析、辨證分析、診斷、治則代表方的正確率上均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床病例分析能力測(cè)驗(yàn)結(jié)果比較[n（%）]

表3 兩組期末考試成績(jī)比較[n（%）]

3 討 論

西醫(yī)院校開設(shè)的中醫(yī)學(xué)課程課時(shí)少，但中醫(yī)學(xué)內(nèi)容多、理論跨度大、抽象難懂，實(shí)踐也少，加上學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)課程重視不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，上課不認(rèn)真，被動(dòng)聽課。一方面，學(xué)習(xí)方法也不正確，掌握知識(shí)靠考試前死記硬背，學(xué)習(xí)效果差；另一方面教師準(zhǔn)備不足、上課呆板、教學(xué)方法落后等情況也導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量差。本教研室根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容選取恰當(dāng)臨床病例，結(jié)合更優(yōu)的教學(xué)方法可提高教學(xué)質(zhì)量，如哲學(xué)基礎(chǔ)陰陽五行4學(xué)時(shí)采用視聽教材+PPT、臟腑采用中西醫(yī)對(duì)比法、辨證采用CBL教學(xué)法、診法采用練習(xí)法、中藥及方劑采用實(shí)物展示法等。通過多種教學(xué)方法結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容豐富又重點(diǎn)突出、形式多樣又切合主題、理論深?yuàn)W又聯(lián)系臨床實(shí)際、中醫(yī)為主又融匯西醫(yī)，讓學(xué)生能學(xué)懂、記得住，切實(shí)感受到中醫(yī)的魅力，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了滿意度，使學(xué)生積極參與教與學(xué)的活動(dòng)，可切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

中醫(yī)臟腑學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論核心內(nèi)容之一，但內(nèi)容繁雜、抽象，也易與西醫(yī)體內(nèi)的臟器產(chǎn)生混淆。這部分內(nèi)容怎樣講是非常講究的，如果只是按書本照本宣科給學(xué)生念一遍，那學(xué)生肯定云里霧里，聽不懂。如果采用中西醫(yī)對(duì)比法來講解就比較清楚，因?yàn)槲麽t(yī)院校的學(xué)生在學(xué)生理學(xué)的時(shí)候臟器的生理功能也是重點(diǎn)掌握內(nèi)容，容易引起共鳴，易于對(duì)比掌握。比如講中醫(yī)五臟的心、肺、肝、腎時(shí)，可以對(duì)比西醫(yī)4個(gè)內(nèi)臟器官來講，相同的生理功能是什么，不同的功能是什么，差別在哪里，一對(duì)比就很清楚。講中醫(yī)脾臟，因?yàn)橹嗅t(yī)脾臟的定位模糊，不是單純的西醫(yī)的脾，無法精確地解剖定位。中醫(yī)脾臟有消化、吸收、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)、水液的功能，我們就要從生理功能方面與西醫(yī)的理論對(duì)比學(xué)習(xí)，知道中醫(yī)脾臟相當(dāng)于西醫(yī)的消化系統(tǒng)的大部分功能，且，與造血系統(tǒng)、水液代謝系統(tǒng)及口腔有密切關(guān)系。因此，中醫(yī)學(xué)的臟腑不僅是形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的臟器，也是具有某些功能的生理病理學(xué)系統(tǒng)[4]。中西醫(yī)學(xué)最基本的共同點(diǎn)都是以人體作為客觀的研究對(duì)象去認(rèn)識(shí)人體的生理病理規(guī)律，所認(rèn)識(shí)到的生理病理規(guī)律有很多相通的地方，但認(rèn)識(shí)的方法、出發(fā)點(diǎn)不同，所認(rèn)識(shí)到的層面及角度就有差別[5]。中醫(yī)學(xué)教學(xué)中尤其需要知識(shí)內(nèi)容的類比，這是行之有效的教學(xué)方法，是樹立大醫(yī)學(xué)觀的基礎(chǔ)[6]。這樣對(duì)比學(xué)習(xí)容易理解和記憶。

中醫(yī)學(xué)辨證是中醫(yī)學(xué)的精華，蘊(yùn)含中醫(yī)的哲學(xué)思想。辨證的目的是正確的診斷，是中醫(yī)治療疾病的依據(jù)，有了正確的辨證才能進(jìn)行有效的治療。辨證體系內(nèi)容多，陰陽、五行、臟腑、氣血津液等理論相互交錯(cuò)，沒有好的方法學(xué)起來就會(huì)困難，感覺哪里都一樣，很難理解和掌握。所以，上課時(shí)要給學(xué)生歸納、理順陰陽、五行、氣血津液各種病理狀態(tài)下的特征，結(jié)合案例進(jìn)行分析，可以公式化，學(xué)生學(xué)起來就容易。比如給出一個(gè)黃疸患者的臨床病例給學(xué)生進(jìn)行分析，患者全身皮膚及目睛發(fā)黃?辨病為黃疸；脅肋脹痛、脅下有痞塊?定位在肝膽；苔膩、脈滑表示有濕；發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)提示有熱；總結(jié)出來就是黃疸病，辨證為肝膽濕熱證。脈絡(luò)清晰，不用死記硬背，容易學(xué)習(xí)。教學(xué)過程中采用CBL教學(xué)法，在辨證體系中進(jìn)行案例式教學(xué)給出臨床病例，讓學(xué)生課后自行查閱資料，組織討論，最后制作課件上講臺(tái)進(jìn)行實(shí)踐講課，把討論的結(jié)果以上課的形式在講臺(tái)上講出來。教師根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，并對(duì)重點(diǎn)及難點(diǎn)再進(jìn)行系統(tǒng)講解。CBL教學(xué)法的特點(diǎn)是需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題[7]，充分讓學(xué)生參與教學(xué)過程，培養(yǎng)了學(xué)生的積極性，使學(xué)生愛學(xué)，知道怎樣去學(xué)。CBL教學(xué)程序較為簡(jiǎn)單，學(xué)生可以從討論一個(gè)臨床案例開始，經(jīng)過1次或2次課堂討論及可達(dá)到教學(xué)目的[8]。

中醫(yī)診法是非常具有中醫(yī)特色的內(nèi)容之一，是中醫(yī)診斷學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)各章節(jié)的橋梁，起到承上啟下的作用，只有這個(gè)橋梁搭得好，才能更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)內(nèi)容[9]。診法教學(xué)講究讓學(xué)生實(shí)際掌握和熟悉診斷疾病的方法，如果只是照書過一遍，學(xué)生很難掌握，特別是中醫(yī)望診里的望神、五色診病、舌診、脈診等需要反復(fù)的練習(xí)。所以，在教學(xué)時(shí)專門安排時(shí)間讓學(xué)生一對(duì)一或者以小組形式進(jìn)行相互練習(xí)，讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，感受中醫(yī)診法的神奇，而喜歡上中醫(yī)學(xué)課程。

中藥的分類較多，每類藥物里一些藥物功效相似，難以區(qū)分。中藥與方劑的內(nèi)容太多，不可能在幾個(gè)學(xué)時(shí)里面面俱到，往往只講概述部分。怎樣講才有趣、印象深刻，避免因乏味而影響學(xué)習(xí)，以實(shí)物形式可以解決這一問題。主講教師讓學(xué)生了解中藥飲片標(biāo)本主要從外觀性狀進(jìn)行辨別，通過眼看、鼻嗅、手摸、口嘗（有毒藥物除外）等方法辨識(shí)體會(huì)，增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)熱情和興趣[10]。實(shí)物形式可讓學(xué)生親身感受中藥的特性，通過此種方法讓學(xué)生嘗到黃連的苦、飴糖的甜、薄荷的辛、五味子的酸，看到不同質(zhì)地、形態(tài)的中藥，也知道了烏頭、蟾蜍、砒霜的毒，學(xué)生可謂熱情高漲、興趣濃厚。通過感官的認(rèn)識(shí)，再進(jìn)行性能和應(yīng)用的講解，或者二者穿插進(jìn)行。教學(xué)效果滿意度高。

總之，對(duì)于西醫(yī)院校學(xué)生而言，中、西醫(yī)學(xué)思維方法、理論體系的巨大反差，使已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)生很難再理解中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和掌握中醫(yī)學(xué)基本診治方法[11]。中醫(yī)內(nèi)容廣泛而繁雜，理論抽象、難懂，西醫(yī)院校學(xué)生要在幾十個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間里學(xué)習(xí)中醫(yī)院校幾年的課程，沒有教學(xué)方法的創(chuàng)新和改革，教學(xué)效果可想而知。學(xué)生普遍希望將多種教學(xué)方法聯(lián)合使用，以增加授課方式的靈活性和趣味性[12]。采用CBL教學(xué)法等多種教學(xué)方法結(jié)合用于西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的效果顯著，切實(shí)提高了學(xué)生積極性及學(xué)習(xí)能力，提高了教學(xué)質(zhì)量。

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