★ 郭菊紅 吳際生（.福建中醫(yī)藥大學 福州 350000；.福建中醫(yī)藥大學附屬寧德市中醫(yī)院福建 寧德 3500 ）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）是一種以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模奂肮琴|及關節(jié)周圍軟骨的慢性炎癥，臨床上表現(xiàn)為慢性關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動不利等癥狀。KOA屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”“膝痹”等范疇［1］，它是一種慢性關節(jié)疾病，中老年人群最多見，給患者在日常生活、經濟負擔和精神壓力等方面均產生較大的影響。目前發(fā)病機制尚不明確，臨床上無根治KOA的特效方法，而中藥穴位貼敷療法在治療KOA療效確切，且操作方便、價格低廉、臨床應用范圍廣等優(yōu)點。中藥穴位貼敷療法是以中醫(yī)基礎理論為前提，運用辨證論治來調配藥膏，貼敷于所選的腧穴上，經藥物吸收的藥效作用和穴位刺激作用來激發(fā)經氣的間接作用共同達到疏通經絡、調節(jié)人體臟腑機能，從而達到治療疾病的目的［2］?，F(xiàn)將中藥穴位貼敷療法治療KOA相關文獻綜述如下。

中藥穴位貼敷療法在臨床的應用主要包括兩種形式，即單純中藥穴位敷貼療法治療KOA和中藥穴位敷貼療法結合療法治療KOA。

1 單純中藥穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是以中醫(yī)辨證論治和治未病理論為指導，辨證用藥或膏劑貼敷于膝關節(jié)病痛局部穴位，或經循經及辨證所選穴位上，發(fā)揮藥物和穴位的雙重功效。目前治療KOA的單純中藥穴位貼敷大致可分為非擇時中藥穴位貼敷與擇時中藥穴位貼敷。

1.1 非擇時中藥穴位貼敷 非擇時中藥穴位貼敷即KOA的患者就診時即可完成對證用藥和選穴貼敷進行治療。此類方法可縮短患者的等待時間，能夠及時緩解患者膝關節(jié)疼痛，取得滿意療效。焦龍兵等［3］將就診病人90例，采用自制藥膏貼敷于阿是穴，內、外膝眼，足三里以及血海等穴位治療KOA，結果臨床治愈患者60例，顯效患者26例，無效患者4例，臨床療效總有效率為95.6%。孫斌［4］用蠲痹通絡鎮(zhèn)痛膏貼敷于患側膝陽關、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里等穴位上防治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，效果亦十分明顯。

1.2 擇時中藥穴位貼敷 擇時中藥穴位貼敷以中醫(yī)治未病理論為根本，根據(jù)人體陰陽變化，在三伏天、三九天或結合子午流注擇時等進行穴位貼敷的一種擇時開穴的方法，強調時間因素對穴位效應的影響。宋天文等［5］臨床觀察三伏貼治療KOA，發(fā)現(xiàn)能更好的緩解KOA患者臨床癥狀，夠更好地緩解膝關節(jié)疼痛和恢復膝關節(jié)功能。張婷［6］實施子午流注擇時穴位敷貼，將制成膏狀的獨活寄生湯貼敷在選定的穴位上并與局部患處穴位敷貼相比較，結果表明擇時取穴治療再結合辨證用藥，能更好地緩解KOA患者的疼痛，改善膝關節(jié)功能障礙，發(fā)揮對KOA的防治作用。

2 穴位敷貼療法結合療法

在單純穴位貼敷的基礎之上配合其他治療方法，使各類方法之間發(fā)揮協(xié)同作用，改善臨床癥狀，增強療效。

2.1 穴位貼敷結合針灸 穴位貼敷和針灸均通過對穴位、經絡的刺激作用達到消除膝關節(jié)炎癥、僵硬，強壯筋骨等效果。不僅促進患膝部位氣血運行，迅速有效止痛，還有助于調整全身功能，提高機體抗病驅邪的能力，兩者相結合治療KOA的療效較為顯著，值得臨床推廣。李江梅等［7］應用穴位貼敷結合針刺治療，先取患側梁丘、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴等穴進行針刺，然后將自制的培元通絡貼膏貼敷于雙腎俞、腰陽關、患側膝陽關、膝眼（雙）等穴位上治療KOA，結果臨床治愈43例，好轉21，未愈3例，總有效率93%，表明穴位貼敷結合針刺治療KOA療效確切。陽蕓等［8］將穴位貼敷結合溫針灸治療KOA，辨證選取患者病變局部及陽陵泉、內、外膝眼、阿是穴和足三里等穴先進行溫針灸，溫針灸結束后予桂枝、干姜、懷牛膝等藥物研細末以姜汁調至糊狀貼敷上述穴位，結果穴位貼敷結合溫針灸治療KOA效果理想，且操作簡便，值得臨床推廣應用。陳子平等［9］在電針的基礎上，選用貼敷穴位為以下兩組：①腎俞、腰陽關、膝陽關、梁丘；②命門、志室、膝陽關、曲泉。兩組穴位交替使用貼敷治療KOA，表明穴位貼敷結合電針療法增強對穴位的刺激來止痛、鎮(zhèn)靜、促進氣血循環(huán)、調整人體生理功能等作用，其療效顯著，優(yōu)于單純電針療法。

2.2 中藥穴位貼敷結合拔罐 中藥穴位貼敷結合拔罐可激發(fā)經氣，調節(jié)臟腑功能，同時也可以增強局部皮膚的通透性，促進藥物吸收。將穴位貼敷和拔罐相結合，對臨床上治療KOA的具有相互促進、協(xié)調等作用。浦建楓等［10］在犢鼻、鶴頂、陽陵泉、內膝眼、阿是穴等穴位上拔罐，再辨證選藥將中藥磨成粉后調成糊狀貼敷于上述穴位。結果顯示能夠明顯提高患者遠期生活質量。卞彩茹等［11］以刺絡拔罐療法結合烏麻膏治療KOA，選取膝關節(jié)及其周圍較明顯的痛點用一次性特制放血針快速針刺痛點2～3次用藥罐快速冷卻后置于出血點處留罐。留罐5min后取下藥罐，局部外敷烏麻膏，研究發(fā)現(xiàn)刺絡放血療法結合烏麻膏治療KOA的療效好，復發(fā)率低，無副作用的特點，值得在臨床推廣。

2.3 中藥穴位貼敷結合推拿、按摩 中藥穴位貼敷結合推拿、按摩治療一方面能使局部熱量產生，改善局部血液循環(huán)，使郁閉之氣得以通暢。另一方面有助于關節(jié)腔組織快速修復，緩解關節(jié)的粘連，促進關節(jié)功能恢復正常，患者更易于接受。王春紅［12］將穴位貼敷和穴位按摩結合運用于治療KOA，發(fā)現(xiàn)臨床總有效率為95%，具有具有止痛快、安全等優(yōu)點。王保鎖［13］將穴位貼敷結合穴位按摩治療KOA，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療優(yōu)于僅應用穴位貼敷治療，穴位貼敷結合按摩的臨床總有效率為97.7%。陳昉［14］在臨床上把穴位貼敷穴位按摩相結合治療KOA，發(fā)現(xiàn)臨床患者采用穴位貼敷結合按摩的方法治療結束后，結果膝骨關節(jié)功能恢復正常55例，好轉3例，僅有2例患者治療失敗，治療的療效達到了96.7%。

2.4 中藥穴位貼敷結合西藥 沈玉杰［15］采取口服氨基葡萄糖膠囊的基礎上，選用鶴頂、內膝眼、陽陵泉、阿是穴等穴位上予舒筋除痹壯骨貼進行貼敷，臨床發(fā)現(xiàn)其總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于單純口服氨基葡萄糖膠囊治療的72.92 %，療效顯著。覃麗等［16］則應用口服布洛芬緩釋膠囊結合羌黃靈散進行貼敷運用于治療KOA，在試驗組62例患者中，治療組顯效35例，有效27例，羌黃靈散外敷治療KOA病人的效果優(yōu)于常規(guī)治療。

2.5 中藥穴位貼敷結合紅外線 紅外線可穿入皮膚，主要是利用其熱作用，使皮膚、肌肉、皮下組織等產生熱效應，引起照射部位的溫度升高、加速血液循環(huán)，促進機體代謝、減少疼痛，促進局部滲出物的吸收，具有消炎鎮(zhèn)痛等作用。廖化敏等［17］在治療KOA臨床實驗中發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷結合紅外線照射并聯(lián)合功能鍛煉臨床總有效率為95.9%明顯優(yōu)于單純的紅外線治療的75.5%，穴位貼敷結合紅外線并配合功能鍛煉治療KOA有消炎、活血、止痛，不良發(fā)應少，臨床療效肯定等優(yōu)點。周靜等［18］將苗藥五藤膏穴位貼敷和紅外線聯(lián)合運用于治療KOA，在治療組40例患者中，臨床控制31例，顯效4例，進步2例，無效3例，總有效率為92.50%。丁瓊［19］應用截血膏外敷結合紅外線治療KOA，與單純應用紅外線治療相對照。結果表明截血膏外敷結合紅外線治療KOA效果同樣明顯，總有效率為86.7%。劉洪［20］在治療KOA臨床實驗中發(fā)現(xiàn)易層貼敷聯(lián)合通痹方內服治療KOA，效果顯著，有利于改善患者膝關節(jié)功能，并可緩解患者膝關節(jié)疼痛。

2.6 中藥穴位貼敷結合臭氧 臭氧是一種強氧化劑，溶于組織液和血液中，通過刺激抗氧化酶過度表達，拮抗炎性因子和免疫抑制細胞因子等釋放，加快炎癥吸收［21］。陳思等［22］應用消腫膏貼敷于患側膝關節(jié)并在痛性敏感點進行臭氧注射治療KOA，取得優(yōu)于單用消腫膏貼敷及單用關節(jié)腔臭氧注射的臨床療效。林棟棟等［23］運用消瘀散軟膏粉碎后過120目篩，用加熱后的凡士林調勻制成軟膏外敷聯(lián)合臭氧關節(jié)腔注射治療KOA，在解除患者關節(jié)疼痛和生活質量方面均取得了確切療效。

2.7 中藥穴位貼敷結合其他療法 中藥穴位貼敷結合其他療法，除了上述的治療方法，臨床上中藥穴位貼敷還可以結合其他一些方法治療KOA，有效率高、亦無嚴重并發(fā)癥。張翠芬等［24］將穴位貼敷與蠟療相結合治療KOA，在疼痛緩解、改善活動功能均優(yōu)于單純穴位貼敷、蠟療、針刺、電針的臨床療效。曾明珠等［25］發(fā)現(xiàn)穴位貼敷結合中藥燙熨療法能明顯降低膝骨關節(jié)炎WOMAC指數(shù)，能夠有效改善膝骨關節(jié)炎癥狀及體征，且近期療效確切。周蘇［26］應用穴位貼敷結合中藥熏洗治療KOA，發(fā)現(xiàn)臨床總有效率為95.16%，熏洗后予培元通絡貼藥膏貼敷于患側血海、陰（陽）陵泉、三陰交、足三里等穴位，治療前后患者關節(jié)疼痛癥狀及療效穩(wěn)定性方面均明顯改善，指出穴位貼敷在配合中藥熏洗治療，緩解膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疼痛有良好的協(xié)同效應，值得臨床推廣。

3 展望

綜上所述，中藥穴位貼敷膏制作簡便、臨床療效確切、無明顯毒副作用、操作簡單等特點廣泛運用于KOA的臨床治療之中。中藥穴位貼敷與針灸、電針、推拿等中醫(yī)治療技術相結合，各種方法相互協(xié)同、相互配合發(fā)揮疊加的治療作用，也為患者提供了較多的選擇。但在治療選穴、貼敷時間、貼敷藥物等在文獻報道中存在較大差異，沒有統(tǒng)一明確的標準，需進行更具體的臨床研究，從而制定出更客觀、規(guī)范的標準。另一方面中醫(yī)學很早就提出“治未病”，需意識到本病的預防勝于治療。將本病納入科普范圍，加大治未病理論的宣傳力度，引起人們對本病的足夠重視，不論對患者家庭、社會或中醫(yī)藥研究本身，都具有重要意義。穴位貼敷對KOA的預防、治療作用均有較強的理論基礎，也具有可操作性，值得深入研究和探索。