★ 劉燕 姚玉喬（.安慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 安徽 安慶 4605；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

尿潴留是指尿液不能正常排出，滯留在膀胱內(nèi)，它是許多疾病、外傷、手術(shù)或麻醉等因素引起的臨床并發(fā)癥之一。肛門部位的手術(shù)更甚，發(fā)病率達(dá)12%～52%［1］，男性多余女性。肛腸病術(shù)后常見小便難解，排出不通暢，有的數(shù)小時(shí)不能夠排尿，至膀胱過度充盈，引起下腹部脹痛不適，給患者帶來了極大的困擾，對(duì)病人術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)也不利。我校附屬醫(yī)院在2015年12月—2017年8月采用艾灸和針刺分別治療肛腸病術(shù)后尿潴留80例，艾灸觀察組取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將2015年12月—2017年8月安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（艾灸組40例）及對(duì)照組（針刺組40例）。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方法的選擇、病種的分類和主要癥狀等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：病人取仰臥位，暴露下腹部，點(diǎn)燃艾條，在氣海、關(guān)元、中極、三陰交距離皮膚2～3cm處，進(jìn)行艾灸，艾灸至皮膚紅暈，患者稍感發(fā)熱發(fā)燙而無疼痛感為最佳局部，在這4個(gè)穴位行往返、溫和灸。每個(gè)穴位艾灸10～15min，治療過程中要了解患者狀況，有無熱感滲透，有無明顯不適。

對(duì)照組：患者取仰臥位，暴露下腹部，稍屈膝，常規(guī)消毒針刺部位皮膚，用針灸針針刺水道、關(guān)元、中極、 三陰交，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的方法，置針30min。

1.3 觀察指標(biāo) 肛腸病術(shù)后首次排尿的時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癃閉” 的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：治療后1h內(nèi)自行排尿且能排盡尿液；有效：治療后1h內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡，或1～2h 內(nèi)自行排尿且能排盡；無效：治療后2h仍不能排尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較、術(shù)后首次排尿時(shí)間比較、首次排尿后癥狀改善程度比較情況分別見表1、2、3。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=40） 例

表2 兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間比較（，n=40）

表2 兩組患者術(shù)后首次排尿時(shí)間比較（，n=40）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 第一次排尿時(shí)間對(duì)照組 0.41±0.24對(duì)照組 0.71±0.39

表3 兩組患者首次排尿后癥狀改善程度比較（n=40）例

3 討論

手術(shù)是治療肛腸疾病的主要方法之一，任何手術(shù)都會(huì)對(duì)患者造成或多或少的創(chuàng)傷，這樣就給部分患者帶來一些并發(fā)癥。其中較為常見的并發(fā)癥就有尿潴留，何雯玉［3］認(rèn)為肛腸病術(shù)后發(fā)生尿潴留有多種因素。由于肛腸病手術(shù)部位的特殊性，臨床上多采用局部浸潤麻醉或傳統(tǒng)的腰腧穴麻醉配合手術(shù)。肛門周圍有許許多多的神經(jīng)，部分神經(jīng)如陰部內(nèi)神經(jīng)就聯(lián)系著肛門部和尿道部，這些神經(jīng)敏感度很高，一個(gè)部位的疼痛通過這些神經(jīng)能夠快速的傳遞到其他部位。在會(huì)陰部許多肌肉也有著密切的聯(lián)系，一部分肌肉的疼痛不適經(jīng)常會(huì)引起其它部位肌肉的痙攣，這些肌肉包括了部分肛門部肌肉和尿道部的肌肉。因此肛腸病術(shù)后創(chuàng)面疼痛導(dǎo)致的肌肉筋攣會(huì)引起尿道部肌肉的緊張，使得膀胱處于緊張狀態(tài)，這就使得肛腸病術(shù)后的患者很難順利的排出尿液。

在中醫(yī)學(xué)中尿潴留也多有記載，早在《素問·靈蘭秘典論》就有記載：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·本輸》曰：“三焦……實(shí)則閉癃，虛則遺溺?！眰鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)將術(shù)后排尿障礙發(fā)生的原因歸納于創(chuàng)傷導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞，濁瘀蘊(yùn)結(jié)下注于膀胱，膀胱氣化失司，不能正常排尿而成癃閉。治療時(shí)所用的艾條來源于陳艾葉，具有理氣血，通經(jīng)絡(luò)，祛寒濕，止痛的功效。艾灸時(shí)借助于灸火的溫?zé)峒八幚碜饔?，從而達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，得以氣血調(diào)和，陽氣舒展，腑氣通暢。艾灸所灸的氣海、關(guān)元、中極三個(gè)穴位于小腹部位，是任脈的經(jīng)穴，中極是膀胱幕穴，關(guān)元是小腸幕穴，氣海為宗氣發(fā)源的地方，都與膀胱的氣化功能有著緊密聯(lián)系。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，位于內(nèi)踝關(guān)節(jié)上三寸。三陰交配中極，有滲變利尿的作用。所以艾灸這幾個(gè)穴位可以通經(jīng)絡(luò)，行氣血，逐寒濕，促進(jìn)氣血流通，調(diào)和氣血而達(dá)到通利三焦，溫補(bǔ)下元，取得小便自解的功效。

綜上所述，艾灸治療過程中所產(chǎn)生的溫?zé)岣惺箷?huì)陰部肌肉放松，減輕泌尿系括約肌緊張，達(dá)到膀胱放松，使得尿液能夠正常排出；且治療過程中操作方法簡單，容易領(lǐng)會(huì)，無明顯疼痛不適及毒副作用，病患易接受，同時(shí)又避免因?qū)蛞鸬哪蚵犯腥?、尿道損傷等各種不適，值得臨床推廣。