★ 官昌 楊容（.上海市浦東新區(qū)航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 036；.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 上海 038）

關(guān)鍵字：膝骨關(guān)節(jié)炎；全息針刺；臨床療效

膝關(guān)節(jié)滑膜炎（KOA）又稱膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的無菌型炎癥，以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，癥狀主要表現(xiàn)為以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限甚至關(guān)節(jié)畸形，該疾病的發(fā)生常見于老年人。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病理學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨下骨改建和骨贅形成這三個(gè)特征，此外，關(guān)節(jié)液、滑膜、肌肉、韌帶都會(huì)出現(xiàn)各種病理變化［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，55歲以上人群患病率為44%～70%，65 歲以上人群中男性患病率約60%，女性則高達(dá)70%，該疾病致殘率可達(dá)53%［2］。目前，臨床多使用非甾體類消炎藥西藥長(zhǎng)期治療，來緩解膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，但伴隨著損傷消化道及肝腎心血管的可能性，特別是膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)的中老年患者。大量研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療KOA具有療效顯著，副作用小的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療KOA，有中藥、針灸、推拿以及綜合治療。其中針灸治療KOA通過影響細(xì)胞因子、炎性因子的水平、軟骨細(xì)胞的代謝與凋亡、蛋白酶及其抑制劑、基因、行為學(xué)和生態(tài)學(xué)等方面取得可靠的療效［3］。周景輝等［4］發(fā)現(xiàn)，針灸治療可延緩膝關(guān)節(jié)軟骨的破壞，改善膝關(guān)節(jié)功能，治療的有效率高達(dá) 90%以上。此次研究運(yùn)用“全息針刺”療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例，效果滿意，和普通針刺治療的30例作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例選取均來自2017年3月—2018年8月上海市浦東新區(qū)航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依照［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛。②X線片示骨贅形成。③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤30min。⑥有骨摩擦音。以上滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］①常有膝關(guān)節(jié)隱痛，輕微活動(dòng)稍緩解，屈伸不利，氣候變化則加重，反反復(fù)復(fù)纏綿不愈。②發(fā)病隱匿，疾病出現(xiàn)緩慢，中老年人多見。③局部的關(guān)節(jié)可輕微腫脹，在活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)多有喀喇聲或者摩擦聲。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)、關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮。④拍片檢查可以有關(guān)節(jié)面唇樣改變、骨質(zhì)疏松、甚至有骨贅形成?；?yàn)室檢查中抗“O”、類風(fēng)濕因子等都是正常，由部分的患者血沉可增快。

證候分類：①腎虛髓虧：關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿無力，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不便。伴頭暈、目眩、耳鳴、耳聾。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。②腎虛寒凝：肢體關(guān)節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。③瘀血阻絡(luò)：關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，或彎腰駝背，面色晦暗。唇舌青紫，脈沉或細(xì)澀。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①必須是符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②必須符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者年齡范圍30～70歲。④同意簽署知情同意書者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液。②不符合臨床膝骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③已妊娠、哺乳或者備孕的婦女。④出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓和胃腸道疾病甚至是嚴(yán)重的心腦血管疾病患者藥物和手法不適合的患者。

2 使用的方法

2.1 治療的方法

2.1.1 觀察組（“全息針刺”組） 選用“華佗”牌不銹鋼毫針，使用全息針刺方法，即內(nèi)關(guān)一針，加上第二掌骨側(cè)腿穴一針、肘關(guān)節(jié)腿穴一針，共三針（左病右治、右病左治原則）；每次留針30min。每周治療二次，連續(xù)治療四周為一療程。

2.1.2 對(duì)照組（“普通針刺”組） 選用“華佗”牌不銹鋼毫針，對(duì)常用穴位內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里，采用快速進(jìn)針法，深度以得氣為度，以補(bǔ)法為主，留針30min，每周治療二次，連續(xù)治療四周為一療程。

2.2 療效指標(biāo)觀察

2.2.1 臨床療效判定指標(biāo) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］（見表1），對(duì)完成的觀察組、對(duì)照組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

表1 臨床療效判定標(biāo) %

2.2.2 觀察指標(biāo) WOMAC骨性關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分表［8］和VAS疼痛視覺模擬量表［9］，WOMAC評(píng)分三方面中，功能評(píng)估的可靠性最高為92%，疼痛評(píng)估為74%，而僵硬評(píng)估為58%。WOMAC評(píng)分的有效性體現(xiàn)在能準(zhǔn)確地反映出患者治療前后的情況，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)估有著較高的可靠性。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)使用方法采用的是SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)研究中所得數(shù)據(jù)同時(shí)開展分析，計(jì)量的數(shù)據(jù)結(jié)果利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，治療的前后比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)的方法，兩組中的樣本均數(shù)比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.3 安全性指標(biāo) 觀察治療期間是否出現(xiàn)滯針、斷針、暈針以及其他不良反應(yīng)。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 兩組研究進(jìn)行臨床的治療效果比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者的臨床效果比較（n=30） 例

3.2 兩組治療前后 WOMAC評(píng)分比較 兩組治療前及治療結(jié)束時(shí)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（，n=30）

表3 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較（，n=30）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組 類 治療前 治療結(jié)束時(shí)觀察組 115.6±26.2 33.2±16.4*對(duì)照組 113.8±25.4 58.3±23.2

3.3 安全性 在治療周期內(nèi)，觀察組和治療組都未出現(xiàn)滯針、斷針、暈針等不良反應(yīng)，同時(shí)治療周期內(nèi)，未出現(xiàn)其他安全問題。

4 討論

膝關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹、筋痹、痹癥”等范疇，其主要病機(jī)為肝腎虧虛，氣血虧損，骨髓空虛，筋骨失所養(yǎng)，易受風(fēng)寒濕邪，痹著筋骨，久之肌萎筋縮，骨節(jié)凝滯而為痹。治療膝關(guān)節(jié)可以有效的改善膝骨關(guān)節(jié)內(nèi)部和外部的血供，改善了患者膝關(guān)節(jié)的微循環(huán)，起到舒筋通絡(luò)、散寒除濕的作用，以達(dá)到緩解癥狀，達(dá)到治療的目的。

本研究通過運(yùn)用“全息針刺”療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，采用關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)價(jià)（WOMAC指數(shù)）療效。結(jié)果顯示，通過“全息針刺”治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等方面的改善程度，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。本次研究是建立在上海著名楊氏針灸“中醫(yī)全方位綜合療法”的基礎(chǔ)上開展的，結(jié)合了生物全息理論。生物全息理論是源于針刺療法，是說明人體的局部與整體相關(guān)性的學(xué)說?！叭ⅰ币辉~最初源于“全息照相術(shù)”，是指物體的光波在底片所形成的破碎小塊，其可以重現(xiàn)物體原來的完整影像。即每一破碎小塊都是整體的縮影，貯存著整個(gè)物體的信息，可以用來還原整體的完整影像。醫(yī)學(xué)上的全息即是借助這個(gè)含義形成的。1973 年，張穎清提出了生物全息律［10］（以下簡(jiǎn)稱全息）。經(jīng)過多年研究，其基本理論為：（1）生物體任一相對(duì)獨(dú)立的部分同整體都有對(duì)應(yīng)關(guān)系；（2）相對(duì)獨(dú)立的部分在結(jié)構(gòu)模式上與整體相同，是整體的比例縮??；（3）兩個(gè)相鄰的相對(duì)獨(dú)立部分之間存在著相似關(guān)系?！叭⑨槾獭边x取了第二掌骨側(cè)全息、人體長(zhǎng)骨全息，腕部全息共三個(gè)全息元。在每一個(gè)全息元當(dāng)中選取腿膝穴，直中病灶膝關(guān)節(jié)，具有舒筋通絡(luò)、行氣活血、散寒除濕的作用，對(duì)臨床上研究膝骨關(guān)節(jié)炎有一定的應(yīng)用推廣價(jià)值。