陶 偉 朱少進 張 珀 周 望

(安徽理工大學,1 醫(yī)學院解剖學教研室,2 臨床醫(yī)學專業(yè)2013級,3 臨床醫(yī)學專業(yè)2015級,淮南 232001)

在解剖1老年男性尸體時發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)肱二頭肌深面均存在副頭變異,向下在肱骨內(nèi)外側(cè)髁連線水平稍上方與肱二頭肌匯合后止于橈骨粗隆。右側(cè)肌皮神經(jīng)自臂叢外側(cè)束發(fā)出后依次發(fā)肌支至喙肱肌和變異肱二頭肌后與正中神經(jīng)相交通。此種變異少見,現(xiàn)報道如下。

右側(cè)肱二頭肌的長、短頭起點正常。副頭起自肱骨干的前面,肱肌起點的外下方,距喙突距離12.1cm;肌腹位于肱二頭肌與肱肌之間,長12.7cm,最寬處寬度為2.9cm,最厚處厚度為0.8cm,在距肱骨內(nèi)、外上髁連線上方,垂直距離為2.5cm處與肱二頭肌匯合后止于橈骨粗隆。右肌皮神經(jīng)自臂叢外側(cè)束發(fā)出,起始橫徑為5.3mm,向下走行0.9cm后發(fā)出喙肱肌支;繼續(xù)向下走行9.1cm再發(fā)出一較大分支后移行為交通支。此較大分支經(jīng)肱二頭肌短頭深面走行1.8cm后,先發(fā)出兩分支分別至此肌長、短頭后,再經(jīng)肱二頭肌短頭深面、肱肌起始處和副頭的前面之間下行,走行距離5.1cm再發(fā)出副頭肌支后穿過此副頭,移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng),行于副頭深面與肱肌之間,經(jīng)肱二頭肌腱的外側(cè)穿深筋膜后與正常無異;而交通支長度為1.4cm,自外側(cè)向內(nèi)側(cè)跨過肱血管后加入正中神經(jīng),向下走行4.5cm后發(fā)出肱肌支。右正中神經(jīng)由內(nèi)側(cè)根和外側(cè)根匯合形成,內(nèi)、外側(cè)根橫徑分別為1.6mm 和3.4mm,匯合后橫徑為4.5mm,經(jīng)肱動脈內(nèi)側(cè)下行。

左側(cè)肱二頭肌的長、短頭起點亦正常。副頭起自肱骨干的前面,喙肱肌止點的外上方,距喙突距離10.1cm;肌腹位于肱二頭肌與肱肌之間,長12.2cm,最寬處寬度為1.9cm,最厚處厚度為0.5cm,在距肱骨內(nèi)、外上髁連線上方,垂直距離為1.3cm處與肱二頭肌匯合后止于橈骨粗隆。左肌皮神經(jīng)自臂叢外側(cè)束發(fā)出后斜穿喙肱肌至肱二頭肌內(nèi)側(cè)頭深面發(fā)出一分支至此肌后,主干繼續(xù)下行于肱二頭肌、喙肱肌與副頭之間,經(jīng)副頭內(nèi)側(cè)至副頭深面與肱肌之間,在發(fā)出副頭肌支和肱肌支后移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng),經(jīng)肱二頭肌腱的外側(cè)穿深筋膜后與正常無異。

此例雙側(cè)肱二頭肌副頭變異,雙側(cè)肌皮神經(jīng)在發(fā)出肱二頭肌支和喙肱肌支后終末支走行于肱二頭肌副頭與肱肌之間,而右肌皮神經(jīng)發(fā)出交通支加入正中神經(jīng),此種變異提醒在肱骨干骨折的復位和固定及相關(guān)臂部手術(shù)入路保護肌皮神經(jīng)時應予以注意。