張 勇 張富興

(第四軍醫(yī)大學人體解剖學教研室， 西安 710032)

臂部的動脈主要是由肱動脈及其分支構成。肱動脈是腋動脈的延續(xù),常起自大圓肌下緣,沿肱二頭肌內側下行至肘窩,平橈骨頸高度分為橈動脈和尺動脈。肱動脈變異發(fā)生率9%左右,主要類型有雙肱動脈(即肱動脈分為深、淺2個動脈干)、橈動脈高位分出(即橈動脈從肘窩以上的位置分出)等。在正常人體形態(tài)學教學實踐中筆者發(fā)現(xiàn)1例福爾馬林固定尸體標本的右側肱動脈變異,現(xiàn)報道如下。

成年男性尸體標本,年齡50歲左右,身高約175cm,體型中等。該標本右肱動脈在平肱骨三角肌粗隆高度分出內、外2個動脈干,外側動脈干(淺干)稍細,外徑約為4.5mm,內側動脈干(深干)稍粗,外徑約5.5mm,其內側有肱靜脈與之伴行。肱深動脈發(fā)自內側動脈干,發(fā)出后不久與橈神經(jīng)共同經(jīng)肱三頭肌內側頭和外側頭之間轉入橈神經(jīng)溝中,尺側上副動脈和尺側下副動脈均起于內側干。2動脈干伴行沿肱二頭肌內側下行至肘窩,正中神經(jīng)位于2動脈干之間。2干越肘窩后前行進入前臂,在橈骨頸高度,外側動脈干延續(xù)為橈動脈,內側動脈干延續(xù)為尺動脈,兩者之間未見血管吻合支(圖1)。

肱動脈的2大分支尤其是橈動脈常作為動脈造影及介入治療的入口,橈動脈結構和功能正常是手術成功的前提,雖然進行這類手術前常用Allen試驗檢查手部尺、橈動脈間是否有完善的側支循環(huán),但Allen試驗對雙肱動脈、橈動脈高位分出等變異無法做出判斷,而變異動脈常存在走行異常、血管直徑大小不等、出現(xiàn)異常血管吻合等情況,忽略這些變異可能會導致動脈造影術或介入手術的失敗或動脈的損傷。此外,由于變異的存在,臨床上諸如上肢外傷修復、軟組織腫瘤切除等手術操作也可能導致上肢動脈損傷,因此臨床治療時應注意到上肢動脈變異的可能。

圖1 本例標本中肱動脈變異①：外側動脈干;②：內側動脈干;③：肱動脈;④：肱靜脈;⑤：肱二頭肌;⑥：正中神經(jīng)