陸 宏 白春月# 王 璐 李可可 馬文倩 霍正浩△

(1 寧夏醫(yī)科大學,教育部生育力保持省部共建重點實驗室/基礎醫(yī)學院醫(yī)學遺傳與細胞生物學系/寧夏回族自治區(qū)生殖與遺傳重點實驗室， 銀川 750004; 2 北京大學醫(yī)學部,北京 100191)

冠心病(coronary artery disease,CAD)是心血管異常發(fā)育引起的一種多基因遺傳病。研究表明[1],30%～50%的人群由于脫輔基脂蛋白基因的缺陷患病,而環(huán)境因素的干擾在某種程度上很可能影響基因?qū)€體的這種作用結(jié)果。皮紋是不同走向的皮嵴(溝)在手指(足趾)和掌(跖)面形成的紋理圖形(指紋及掌紋),形成于胚胎發(fā)育早期,由基因和環(huán)境因素共同決定,一旦形成則不再發(fā)生變化。由于心血管系統(tǒng)與皮紋的形成均處于胚胎發(fā)育的敏感期(2～9周),在此期間,無論遺傳還是環(huán)境因素,影響個體心血管系統(tǒng)異常發(fā)育的同時也會使某些皮紋特征發(fā)生變化,并在出生后通過皮紋學指標表現(xiàn)出來,故認為,皮紋學特征可能是反映胚胎早期個體心血管系統(tǒng)異常發(fā)育的一個外在間接參考指標[2]。以往研究已證實,皮紋學特征中的不同參數(shù)(如指紋類型、指紋嵴線等)與人類疾病(如精神分裂癥、乳腺癌等)密切相關(guān)[3-6]。目前,國內(nèi)外有關(guān)冠心病與皮紋學各參數(shù)的研究報道還較少,且研究對象常為男性。為了探求皮紋學特征與女性冠心病之間的關(guān)系,故對寧夏漢族女性冠心病患者進行了調(diào)查分析。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取寧夏醫(yī)科大學總院心內(nèi)科,經(jīng)冠狀動脈造影等相關(guān)檢查確診的漢族女性冠心病患者85人,年齡30～72 歲,平均年齡45.12±4.65歲;另選取性別及民族等信息與之一致的正常對照136人,年齡31～70歲,平均年齡44.87±4.48歲。所有被研究對象均為3代內(nèi)無親緣關(guān)系,祖居寧夏,父母為同一民族,無遺傳性疾病及其他病史,且手部無外傷史的個體。經(jīng)統(tǒng)計學分析,患者組及對照組年齡無顯著差異,具有可比性。

1.2 測量方法

經(jīng)寧夏醫(yī)科大學倫理委員會審核批準,遵循知情同意原則,采用印泥捺印方法分別捺印被調(diào)查者左手(left,L)和右手(right,R)皮紋,放大鏡下觀察,去除指紋及掌紋不清的樣本,標記并計數(shù)被調(diào)查者雙手各皮紋指標,即弓型紋(arch,A)、尺側(cè)箕型紋(ulnar loop,Lu)、橈側(cè)箕型紋(radial loop,Lr)、斗型紋(whorl,W)、指紋嵴線數(shù)(finger ridge counts,FRC)、總指紋嵴線數(shù)(total finger ridge counts,TFRC)、a-b嵴線數(shù)(a-b ridge count,a-bRC)和atd角(atd angle,atd)。

1.3 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

冠心病組及正常對照組雙手指紋類型出現(xiàn)數(shù)、頻率及χ2檢驗結(jié)果見表1、2,指紋嵴線數(shù)均值及t檢驗結(jié)果見表3,atd角、a-bRC均值及t檢驗結(jié)果見表4,雙手atd角均值分布及χ2檢驗結(jié)果見表5。

表1 冠心病患者組與正常對照組指紋類型出現(xiàn)頻率(%)Tab 1 Frequency distribution of finger print patterns in CAD cases and controls (%)

1：Thumb; 2：Index finger; 3：Middle finger; 4：Ring finger; 5：Little finger

表2 冠心病患者組與對照組指紋類型出現(xiàn)頻率卡方檢驗結(jié)果[n(%)]Tab 2 Digital pattern observations (N) and the χ2 test results of the frequency of finger print patterns in CAD cases and controls [n(%)]

*P<0.05,**P<0.01vscontrol

表3 冠心病患者組與對照組指紋嵴線數(shù)的均值Tab 3 Mean and standard error of each finger ridge counts and total finger ridge counts on both hands between CAD cases and controls

*P<0.05vscontrol

指紋類型結(jié)果顯示(表1、2)：CAD組W和A的出現(xiàn)頻率均高于正常對照組,Lu出現(xiàn)率均低于對照組,且W、A及Lu出現(xiàn)數(shù)在兩組差異均有統(tǒng)計學意義;FRC結(jié)果顯示(表3)：CAD組雙手FRC及TFRC均值均高于對照組,僅右手FRC1在兩組差異有統(tǒng)計學意義;atd角結(jié)果顯示(表4、5)，CAD組雙手atd角均值顯著高于對照組,且均值在atd≥400組的人數(shù)明顯增多。

表4 冠心病患者組與對照組雙手atd角及a-b嵴線數(shù)的均值Tab 4 The mean and standard error of atd angles and a-b ridge counts on both palms between CAD cases and controls

*P<0.05vscontrol

表5 冠心病患者組及對照組雙手atd角均值的分布(%)Tab 5 The number distribution of atd angles in CAD cases and controls (%)

*P<0.05vscontrol

3 討論

冠心病病因復雜,是一種常見于中老年的心血管系統(tǒng)疾病[7-8]。早期有關(guān)皮紋學特征與心血管疾病方面的研究主要集中在先天性心臟病[9-11]。目前,有關(guān)皮紋學不同指標與冠心病間關(guān)系的相關(guān)研究國內(nèi)外報道均較少。

3.1 冠心病患者組與正常對照組指紋類型出現(xiàn)頻率的分析

以往對指紋類型與先心病的研究結(jié)果表明[10,12],W的出現(xiàn)頻率在法洛氏四聯(lián)癥(33%)和主動脈狹窄患者(41%)表現(xiàn)出顯著增高。提示W(wǎng)出現(xiàn)頻率與先心病密切相關(guān)。這一結(jié)果在20世紀70年代Milstone等[13]對日本人群的相關(guān)研究中得到了印證,同時,國內(nèi)以往[14-16]對男性冠心病患者的研究也顯示了類似結(jié)果。與此一致,本研究對指紋類型的結(jié)果顯示，冠心病組雙手W的出現(xiàn)頻率(50.59%)均高于對照組(45.80%),且在2組差異具有統(tǒng)計學意義。由此推測：冠心病患者高W出現(xiàn)頻率可能是由于其在胚胎發(fā)育早期受到母體子宮內(nèi)環(huán)境或遺傳因素變化的影響,這種影響不僅導致了其皮紋學特征中指紋類型的發(fā)育發(fā)生了改變,還可能使其冠狀動脈發(fā)生了解剖學上的形態(tài)改變或動脈管壁組織產(chǎn)生了潛在性的病理改變,而早期的這些宮內(nèi)變化在個體出生后經(jīng)過外界環(huán)境因素的累積作用,最終導致其在中老年時期表現(xiàn)出冠心病的臨床病理特征。這從某種程度上也驗證了以往研究中認為冠心病受多種基因和環(huán)境因素決定的看法。同時,本研究結(jié)果還顯示,W的出現(xiàn)頻率在4指最高,5指最低。這與以往對其他疾病患者指紋類型的研究結(jié)果一致[5]。說明W的變異在不同群體較為穩(wěn)定,也提示高W出現(xiàn)頻率可能更能為冠心病的病因?qū)W研究提供有效的參考信息。

Sanchez等[10]對先心病的相關(guān)研究表明，Lu出現(xiàn)頻率分別在肺動脈狹窄患者、室間缺損患者及房間隔缺損患者中占主導地位,均表現(xiàn)出明顯增高(60%～70%),但Lr卻少見,出現(xiàn)頻率很低,國內(nèi)一些對先心病及冠心病的研究也得到了類似的結(jié)果[11,17-18]。提示Lu出現(xiàn)頻率與某些心血管疾病可能有關(guān)。本研究結(jié)果也得到類似推論,但與之不同的是,本研究結(jié)果顯示,冠心病組Lu出現(xiàn)頻率(40.24%)顯著低于對照組(48.90%);Lr出現(xiàn)頻率(3.41%)與對照組(2.57%)差異無統(tǒng)計學意義。這一結(jié)果與以往對男性冠心病的研究結(jié)果一致[14-16]。除此之外,本研究還觀察到冠心病組A的出現(xiàn)頻率(5.76%)顯著高于對照組(2.72%)。結(jié)合以往相關(guān)研究推測,研究結(jié)果中Lu和A出現(xiàn)的不同變異可能在于不同疾病間存在的固有差異,也可能是由于不同研究中受試者種族的不同所致。因此,Lu和A的出現(xiàn)頻率對冠心病的早期篩查是否有參考價值尚待進一步研究。

3.2 冠心病患者組與正常對照組指紋嵴線數(shù)均值的分析

國內(nèi)李桂信等[18]對男性冠心病患者TFRC的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患者組TFRC低于正常對照組,差異無統(tǒng)計學意義。與之相反,本研究對FRC的結(jié)果顯示,冠心病組雙手各指的FRC和TFRC均高于正常對照組,但僅在右手拇指表現(xiàn)出顯著性差異。這一結(jié)果與早期對先心病相關(guān)研究[19-20]得出的主動脈瓣狹窄、主動脈狹窄和法洛四聯(lián)癥患者具有較高TFRC相同。推測FRC可能在心血管疾病患者中的變異不像其他皮紋學指標那么明顯,而產(chǎn)生這種結(jié)果的具體原因尚無法解釋。

3.3 冠心病患者組與正常對照組atd角及a-bRC均值的分析

Hale等[9]對先心病患者atd角的研究結(jié)果表明,與正常人群相比,患者組表現(xiàn)出較大的atd角。隨后,類似的結(jié)果陸續(xù)被報道[21-23]。研究表明[10,19],各種類型的先心病患者均具有比對照組高的atd,尤其在法洛氏四聯(lián)癥患者(51°)這種差異最為明顯。認為atd角是先心病早期篩查的重要參考指標之一。與先心病研究結(jié)果相符,本研究結(jié)果顯示冠心病組雙手atd角與對照組相比均顯著增高。進一步對雙手的atd角均值進行分組后的研究結(jié)果顯示,冠心病患者在atd≥400組的人數(shù)顯著高于對照組。提示個體增大的atd角可能與胚胎早期心血管系統(tǒng)的異常發(fā)育狀況密切相關(guān);同時,與皮紋學其他指標相比,atd角可能更適于作為各種先心病及冠心病早期篩查的宏觀監(jiān)測指標。

國內(nèi)任杰等[24]研究表明先心病患者組的a-bRC較對照組明顯下降。與其不同的是,本課題組[6,16]以往對男性冠心病的研究結(jié)果顯示冠心病組僅右手a-bRC高于對照組,本研究亦得到相似結(jié)果,故推測a-bRC這一皮紋學指標在不同類型的心血管疾病中可能有較明顯的群體差異性。

本研究雖在一定程度上證實了變異的皮紋學指標(尤其W和atd角)與冠心病間有一定聯(lián)系,并驗證了以往的部分相關(guān)研究結(jié)果,但因本研究中收集的病例數(shù)還較少,是否能真正反映皮紋學各指標與女性冠心病之間的關(guān)系,并為該病的早期篩查提供參考信息和預警信號尚待今后進一步探討闡明。

參 考 文 獻

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