羅美　曾琪

摘要 目的：探討院前急救中應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)的效果。方法：選擇院前急救中應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)的患者50例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：肺復(fù)蘇、癌癥晚期、腦血管疾病和急性或慢性呼吸衰竭患者治療成功率分別為90%、86.7%、66.7%和83.3%，整體治療效果明顯。結(jié)論：對(duì)院前急救患者采用便攜式呼吸機(jī)治療，優(yōu)勢(shì)明顯，搶救成功率比較高。

關(guān)鍵詞 院前急救；便攜式呼吸機(jī)；應(yīng)用效果；護(hù)理效果

近些年來(lái)我國(guó)急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，各種急、危、傷重癥患者例數(shù)增加，在轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)運(yùn)和監(jiān)護(hù)過(guò)程中如何做好護(hù)理工作成為護(hù)理重點(diǎn)所在。考慮到院前急救體系的特殊性，在實(shí)踐過(guò)程中需要從現(xiàn)狀入手，做好后續(xù)護(hù)理管理工作，采用正確有效的急救措施，配備先進(jìn)的院前急救設(shè)備和儀器，為院前治療贏得寶貴的時(shí)間。為了分析院前急救途中應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)的效果及護(hù)理方式，本次研究選擇2013-2016年在院前急救中應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)的50例患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行搶救，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察，總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2013-2016年在院前急救中應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)的50例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。50例患者中肺復(fù)蘇患者20例，急性或者慢性呼吸衰竭患者15例，癌癥晚期患者3例，腦血管疾病12例。

方法：在本次研究中對(duì)所有患者采用便攜式呼吸機(jī)，具體如下：采用呼吸機(jī)進(jìn)行急救時(shí)，對(duì)于危重患者需要立即開(kāi)放氣道，建立靜脈通道，采用負(fù)壓吸引器清理口腔和呼吸道中的血液和雜物，保持呼吸道通暢。對(duì)于存在意識(shí)不清或者其他異常現(xiàn)象的患者，需要采用氣囊面罩連接機(jī)，對(duì)于半昏迷或者昏迷無(wú)意識(shí)的患者進(jìn)行氣管插管，同時(shí)進(jìn)行肺部聽(tīng)診，而后連接呼吸機(jī)。采用便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，結(jié)合病情變化設(shè)置通氣量，通常情況下潮氣量水平在8～12mL/kg，機(jī)械通氣頻率設(shè)定為10～18bit/min，呼氣時(shí)間1：1.5：2.5。結(jié)合患者的體重和自身具體情況調(diào)整呼吸頻率，將呼吸機(jī)連接管接好，打開(kāi)氧氣瓶進(jìn)行氣管插入，準(zhǔn)備好吸引器。此外以患者的血氧飽和度為指標(biāo)，血氧飽和度超過(guò)90%則為成功，而后密切觀察患者生命體征變化，連續(xù)檢查血氧飽和度、呼吸、心率和血壓。在急救過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢查，檢查血氧飽和度、呼吸以及心率等，如果出現(xiàn)血氧比較低的現(xiàn)象，要注意對(duì)位置進(jìn)行檢查，查看是否存在阻塞或者其他現(xiàn)象。針對(duì)臨床實(shí)際情況，可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)于心臟驟停的患者立即開(kāi)放氣道，持續(xù)進(jìn)行心臟按壓。在轉(zhuǎn)運(yùn)階段給予對(duì)癥支持治療，維護(hù)患者生命體征的正常，避免出現(xiàn)其他炎性反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在本次研究中對(duì)所有患者治療效果進(jìn)行分析，實(shí)踐證明，肺復(fù)蘇、癌癥晚期、腦血管疾病和急性或者慢性呼吸衰竭患者治療成功的比例分別為90%、86.7%、66.7%和83.3%，整體治療效果比較明顯，見(jiàn)表1。

討論

機(jī)械通氣是緩和呼吸衰竭過(guò)程中使用的重要方式，能使患者盡快恢復(fù)，改善氧合。在院前急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，便攜式呼吸機(jī)的應(yīng)用為患者維持有效的通氣起到了巨大的作用，便于攜帶，使用比較方便。

院前急救患者病情比較復(fù)雜，甚至存在治療不合理或者其他現(xiàn)象，基于其特殊性，必須從實(shí)際情況入手，做好各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)工作，按照臨床護(hù)理具體要求進(jìn)行落實(shí)。本次研究中的50例患者都采用便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行治療，氧流量調(diào)整為低流量或者中流量，為了解患者在使用呼吸機(jī)后供氧的效果，提前20～30min進(jìn)行血氧飽和度的檢測(cè)，檢測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)狻Ｔ诰S持治療過(guò)程中，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，包括呼吸頻率、胸廓幅度和缺氧改善情況等，如果患者存在有痰或其他不良反應(yīng)，需要給予吸痰治療，吸痰后帶上面罩，調(diào)整到60%左右，時(shí)間1～3min。在吸痰過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，由于每次吸痰的時(shí)間比較短，需要密切觀察患者的自身變化，及時(shí)調(diào)整進(jìn)行治療。治療階段可能會(huì)受到其他因素的影響，要對(duì)血氧飽和度、呼吸、頻率、血壓以及其他常規(guī)性指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，觀察是否存在異常情況，必要時(shí)吸出痰液，維持機(jī)械通氣的正常運(yùn)作。考慮到機(jī)械通氣以及參數(shù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)要求，需要適當(dāng)對(duì)各個(gè)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)管道折斷、彎曲或者阻塞的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)運(yùn)階段要維持其基本平衡，如果車輛劇烈搖晃，則會(huì)出現(xiàn)結(jié)通氣接頭脫落的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者缺氧現(xiàn)象嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員需要密切對(duì)各個(gè)管道的連接情況進(jìn)行評(píng)估，如果出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，及時(shí)固定。

便攜式呼吸機(jī)的整體應(yīng)用效果突出，屬于動(dòng)力非氣體，氣量比較小，具有明顯的便攜式特征，功能比較強(qiáng)大。在急救階段需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行放置，電流可以采用直流或者交流兩種，考慮到穩(wěn)定性、移動(dòng)性以及任意性等要求，必須做好內(nèi)設(shè)功能，對(duì)功能系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，保證呼吸機(jī)合理應(yīng)用。此外由于便攜式呼吸機(jī)具有一定的廣泛使用性的特點(diǎn)，自檢功能優(yōu)勢(shì)明顯，能保證呼吸機(jī)的精準(zhǔn)度，在應(yīng)用過(guò)程中要設(shè)立多項(xiàng)參數(shù)，對(duì)功能進(jìn)行檢查，保證呼吸機(jī)的精準(zhǔn)度。由于參數(shù)顯示的標(biāo)準(zhǔn)比較多，功能比較強(qiáng)，救護(hù)人員在操作過(guò)程中需要掌握機(jī)器的各項(xiàng)功能特點(diǎn)，便于對(duì)設(shè)備的應(yīng)用效率進(jìn)行調(diào)整，使其適應(yīng)呼吸機(jī)的護(hù)理要求。便攜式呼吸機(jī)屬于受體氣壓，包括合成、儲(chǔ)備等功能，定位準(zhǔn)確，在應(yīng)用過(guò)程中針對(duì)患者的病情變化和具體情況進(jìn)行控制，能做好自動(dòng)管理工作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)同步操作。

本次研究說(shuō)明對(duì)院前急救患者采用便攜式呼吸機(jī)，其優(yōu)勢(shì)明顯，能保證患者呼吸頻率和心率比較穩(wěn)定。

綜上所述，便攜式呼吸機(jī)在院前急救患者中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)比較明顯，能降低患者死亡率，使急救工作達(dá)到理想的狀態(tài)，值得臨床推廣和應(yīng)用。endprint