卞德峰

摘要 目的：探討老年患者髖關節(jié)置換術后譫妄和認知功能障礙的危險因素。方法：收治行髖關節(jié)置換術的老年患者245例，回顧性分析其臨床資料。結果：譫妄危險因素包括年齡、受傷時間、受教育程度、術前抑郁、糖尿病、術中低血壓。認知功能障礙危險因素包括年齡、VAS評分超過4分、飲酒量、受教育程度、術前抑郁、糖尿病、術中低血壓及受傷時間。討論：受教育程度、年齡、受傷時間、糖尿病、術前抑郁、術中低血壓是導致患者術后出現(xiàn)譫妄和認知功能障礙的共同危險因素，應重點關注。

關鍵詞 老年患者；髖關節(jié)置換術；譫妄；認知功能障礙

資料與方法

2012年4月-2016年4月收治擇期完成髖關節(jié)置換術的老年患者245例，年齡>63歲，男156例，女89例。體重52～74kg，ASA二級或三級，患者文化程度最低為文盲，患者在術前均無明顯的精神系統(tǒng)疾病等。

麻醉方法：患者術前禁食禁飲，并不采取藥物治療，采取氣管內(nèi)插管全身麻醉方法，術中靜吸復合維持麻醉深度，術后采用酒石酸布托啡諾注射液靜脈鎮(zhèn)痛，持續(xù)鎮(zhèn)痛時間維持在50h左右。

分析指標：對患者的年齡、受教育程度、體重、受傷時間、術前抑郁情況、每周飲酒量、手術時間、術中出血量、VAS評分等指標進行記錄。通過DSM-IV利用意識錯亂評估方法對患者術后2d內(nèi)出現(xiàn)的譫妄情況進行判定，利用簡易精神狀態(tài)量表對患者術后7d內(nèi)出現(xiàn)的認知功能障礙情況進行判定，借助Logistic回歸分析患者產(chǎn)生以上情況的危險因素，并對各個因素的優(yōu)勢比、95%可信區(qū)間進行計算。

統(tǒng)計學方法：本次采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

圍手術期各指標對比情況：術后2d內(nèi)出現(xiàn)了62例（25.3%）譫妄患者，術后7d內(nèi)出現(xiàn)67例（27.3%）認知功能障礙患者。出現(xiàn)譫妄患者與不存在譫妄患者之間各指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出現(xiàn)認知功能障礙患者與不存在認知功能障礙患者之間各指標比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

患者產(chǎn)生譫妄的危險因素，見表2。

患者產(chǎn)生認知功能障礙的危險因素，見表3。

討論

隨著我國老齡化社會問題的不斷加劇，老年患者骨關節(jié)治療的醫(yī)療水平更加受到重視，而髖關節(jié)置換術作為常見的治療手段，主要適用于緩解患者的關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能等方面，但是患者術后出現(xiàn)的譫妄和認知功能障礙現(xiàn)象，不僅嚴重地影響了患者愈后質(zhì)量，同時也阻礙了該治療技術的發(fā)展，對此就需要加強此方面的研究，明確其問題發(fā)生的因素，繼而做出針對性的防治措施保證治療水平。

本研究回顧性分析了行髖關節(jié)置換術的老年患者245例的臨床資料，結果顯示，譫妄危險因素包括年齡、受傷時間、受教育程度、術前抑郁、糖尿病、術中低血壓。認知功能障礙危險因素包括年齡、VAS評分超過4分、飲酒量、受教育程度、術前抑郁、糖尿病、術中低血壓及受傷時間。

綜上所述，譫妄與認知功能障礙常發(fā)生于術后的2-7d時間內(nèi)，經(jīng)過研究得知其產(chǎn)生的共同危險因素，主要為受教育程度、年齡、受傷時間、糖尿病、術前抑郁、術中低血壓幾方面。為了更好地降低其發(fā)生率，在術前就要全方位了解患者的實際情況，術中更要嚴格記錄和觀察患者各項生命體征，從而更好地做好臨床治療。endprint