吳玲+羅瑞瓊+張錦洪

[摘要] 目的 觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥吳茱萸熱奄包在臍部周圍進行熨燙和熱敷治療糖尿病胃輕癱患者的護理效果。方法 將于2015年4月—2017年7月該院收治的40例糖尿病胃輕癱的患者通過隨機數(shù)字表法，分為對照組和實驗組，實驗組采用的治療方法是在對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用吳茱萸熱奄包熱敷臍部周圍，一周后觀察兩組的療效。 結(jié)果 吳茱萸熱奄包臍周治療糖尿病胃輕癱癥狀的總有效率為89.5%，高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在西藥治療基礎(chǔ)上，加用吳茱萸熱奄包熱敷于臍周能夠有效的使糖尿病患者胃輕癱的臨床癥狀得以改善。

[關(guān)鍵詞] 吳茱萸；熱奄包；糖尿病患者；胃輕癱

[中圖分類號] R248.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0169-02

糖尿病患者由于自主神經(jīng)功能紊亂、胃腸功能減弱以及高血糖等因素綜合影響，臨床上出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、上腹部疼痛等癥狀，稱為胃輕癱。糖尿病患者出現(xiàn)胃輕癱的情況并不少見?，F(xiàn)階段，在臨床治療過程中，西醫(yī)治療多以調(diào)整飲食習(xí)慣、生活方式和控制血糖的基礎(chǔ)上，以口服促進胃腸動力藥物和控制血糖為主要方法。糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的消化道并發(fā)癥之一，應(yīng)用中醫(yī)藥治療此并發(fā)癥具有獨特的優(yōu)越性和廣闊的發(fā)展前景[1]。中藥熱奄包是一種常見的中醫(yī)外治法，它通過皮膚吸收中藥藥物的有效成分，肝臟的首過效應(yīng)不會經(jīng)過[2]，且該方法具有簡單易行的優(yōu)勢，不良反應(yīng)的發(fā)生率基本上很低，故在治療腹脹和腹痛方面取得的效果較顯著。該文于2015年4月—2017年7月該院收治的40例患者，為吳茱萸熱奄包治療糖尿病胃輕癱患者的臨床研究和應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例患者均是就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院急診科的糖尿病伴胃輕癱患者，年齡35～72歲。按照患者就診的先后通過隨機數(shù)字表的方法進行分組，分為對照組21例和實驗組19例。比較兩組患者一般基線資料，影響組間對比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行相關(guān)統(tǒng)計。患者均同意參加該研究，并經(jīng)該院倫理委員會對該次研究方案予以批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 與《內(nèi)科護理學(xué)》[3]中關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；且符合胃輕癱的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 臍部皮膚炎癥、破潰；皮膚局部感知不良者；對中藥存在過敏反應(yīng)者；有嚴重的腦、心臟等臟器實質(zhì)性疾?。粣盒阅[瘤患者；哺乳期或孕期女性；患有精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 使用常規(guī)西醫(yī)治療，包含使用降糖藥物和促進胃腸動力藥等。

1.3.2 實驗組 方法：采用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配以中藥熱奄包的熱熨和熱敷，首先將吳茱萸粉500 g放入20×20 cm大小的布包中，置于微波爐中加熱2～3 min，火力調(diào)節(jié)為中高火，溫度加熱至約40～50℃。取出后，要對熱奄包的局部溫度進行調(diào)節(jié)，適宜標(biāo)準(zhǔn)為患者感覺不燙手，防止出現(xiàn)燙傷皮膚的情況。然后在患者腹部將熱奄包放置妥當(dāng)，按照順時針方向，對該部位持續(xù)按摩，時間約為5 min，然后再以神闕穴（肚臍）為中心點，將熱奄包放置妥當(dāng)，熱敷大概20 min/次，如癥狀緩解不明顯，可以熱敷至癥狀緩解。2次/d，7 d為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患者癥狀評分評價 評價腹脹癥狀使用《胃腸癥狀評分法》，其中0分：無癥狀；1分：經(jīng)過提示能夠意識到癥狀；2分：存在癥狀，但不對日常生活產(chǎn)生影響；3分：存在癥狀，日常生活狀態(tài)下產(chǎn)生影響。

1.4.2 臨床療效評價 按照中醫(yī)癥候積分進行評定[4]顯效：胃排空率恢復(fù)正常，完全不出現(xiàn)原有糖尿病胃輕癱癥狀；有效：減輕原有糖尿病胃輕癱癥狀，胃排空率雖然未恢復(fù)正常，但比治療前的排空率≥25%；無效：糖尿病胃輕癱癥狀無明顯變化，胃排空率無變化或者變化≤25%。

1.5 統(tǒng)計方法

兩組患者的計量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式（x±s）表示，并用t檢驗；兩組患者的計數(shù)資料用[n（%）]的表示，并用χ2檢驗，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件校對分析后，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹積分比較

兩組比較治療后，兩組腹脹積分較有所改善，但實驗組腹脹積分下降更明顯（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療有效率對比，對照組低于實驗組（P< 0.05），見表2。

3 討論

在祖國醫(yī)學(xué)史上認為，糖尿病胃輕癱屬于“痞滿”和“胃緩”等范圍，此病發(fā)生的主要原因是脾失健運、胃失和降。西藥治療單純的應(yīng)用促進胃腸動力的藥，對于緩解胃輕癱的癥狀有一定的效果，但是不能從胃腸功能本身對此病進行改善。但是中藥熱奄包作為一種外治法被普遍的應(yīng)用在慢性病的治療和護理之中。國內(nèi)部分文獻表明，采用中醫(yī)護理技術(shù)自制中藥熱奄包對改善糖尿病血液透析患者的胃輕癱癥狀有顯著效果[5]。

3.1 吳茱萸熱奄包能有效的減輕糖尿病胃輕癱患者腹脹癥狀

吳茱萸偏熱性，歸屬于脾、胃兩經(jīng)。它主治胃脘部寒凝氣滯之痛，不但有溫里散寒止痛， 又有行氣、解郁的效用。因此它具有改善胃腸道動力的作用，特別能減輕腹脹這一癥狀。糖尿病患者的腹脹癥狀在臨床上通常較重，該研究應(yīng)用熱奄包的溫?zé)峤Y(jié)合中藥的藥理作用共同作用于糖尿病腹脹的患者，能有效的減輕其腹脹的癥狀。吳茱萸熱敷腹部具有驅(qū)寒止痛、降逆止嘔、溫暖脾胃之功效，有效排出胃腸內(nèi)積氣，有助于恢復(fù)胃腸蠕動的功能，又能夠明顯的促進患者局部乃至全身血液循環(huán)。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明吳茱萸本身含有特殊成分，如吳茱萸堿和吳茱萸次堿等，這些有效成分能經(jīng)過臍部較薄角質(zhì)層，滲透到細胞間質(zhì)，不斷進入人體的血液循環(huán)，在這些功效共同作用下，起到改善患者胃腸道功能恢復(fù)的效果。endprint

3.2 吳茱萸熱奄包能改善糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)吳茱萸本身含有揮發(fā)油的成分，這種揮發(fā)油能夠起到抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵的效果， 故能起到防止嘔吐，改善消化道不適等癥狀。中藥熱奄包和內(nèi)治法原理雖然基本相同，但只是用法不同。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實臍下的毛細血管網(wǎng)非常豐富， 而且臍下的角質(zhì)層很薄，將吳茱萸放在臍周的來回熨燙可有效的吸收吳茱萸的成分。臍部是任脈，督脈和沖脈的匯聚之所，吳茱萸敷臍后可在多條經(jīng)絡(luò)的循行作用下，使藥效從局部迅速蔓延向病灶，利用吳茱萸對胃腑氣機進行疏導(dǎo)，溫經(jīng)理氣，降逆和胃，加快胃腸道功能的恢復(fù)，促進有效的胃腸道蠕動[6]。因此中藥熱奄包有內(nèi)外同治的效果，具有內(nèi)外一貫的妙處。

該研究表明糖尿病胃輕癱患者在常規(guī)西藥治療下，再聯(lián)合吳茱萸熱熨和熱敷臍周以及腹部，能加快恢復(fù)糖尿病胃輕癱患者的胃腸功能，且此方法具有簡單易行的優(yōu)勢，研究中未發(fā)生一例不良反應(yīng)。

4 結(jié)語

糖尿病胃輕癱在糖尿病患者中發(fā)生率較高，是糖尿病慢性并發(fā)癥的之一?？v觀當(dāng)今文獻中，對于糖尿病胃輕癱的基礎(chǔ)研究報道較多，而較少報道糖尿病胃輕癱的相關(guān)臨床研究，且多從電針、中藥制劑等方面對此病進行探討[7]?，F(xiàn)代研究當(dāng)中，中藥熱奄包熱熨和熱敷療法大多數(shù)應(yīng)用在慢性病的臨床護理和治療當(dāng)中。綜其所述，中藥熱奄包熱熨和熱敷療法治療糖尿病胃輕癱操作方法簡易，安全有效，并具有適應(yīng)癥廣泛的特點，故可推薦在臨床上普遍推廣。

[參考文獻]

[1] 俞燁晨，王旭.中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的臨床研究進展[J].時針國醫(yī)國藥，2017，28（8）：58-60.

[2] 周煒，王麗平，張樹源.穴位貼敷療法的臨床應(yīng)用[J].中國針灸，2006，26（12）： 899-903.

[3] 尤黎明，吳英.內(nèi)科護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015： 579- 599.

[4] 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-135.

[5] 靳方，苗海東.自制中藥熱奄包改善糖尿病血液透析患者胃輕癱的護理觀察[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（9）：58-61.

[6] 郭小紅，惠朝暉，劉子胥，等.參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良42例[J].河南中醫(yī)，2014，34（8）：1617-1618.

[7] 文琪琦，李萍，王艷，等.糖尿病胃輕癱動物模型的研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（11）.87-89.endprint