劉寶紅

[摘要] 目的 探討應(yīng)用胰島素泵對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響，分析胰島素泵在糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2014年1月—2016年12月期間將在該院產(chǎn)檢的糖尿病孕產(chǎn)婦173例隨機(jī)納入對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組共納入84例，觀察組共納入89例。對(duì)照組采取胰島素皮下注射治療方案，三餐前皮下注射門冬胰島素，睡前給予地特胰島素皮下注射。觀察組應(yīng)用胰島素泵給予門冬胰島素持續(xù)皮下注射。觀察兩組患者圍產(chǎn)期血糖控制情況、母嬰妊娠并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組圍產(chǎn)期血糖控制水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用胰島素泵控制血糖具有明顯優(yōu)勢(shì)，在改善妊娠結(jié)局、降低母嬰并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但仍需要大規(guī)模臨場試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病孕產(chǎn)婦；胰島素泵；母嬰并發(fā)癥；門冬胰島素

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0091-02

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡越來越早。由于年輕女性糖尿病患者的增多和二孩政策放開后高齡孕產(chǎn)婦的增多，糖尿病合并妊娠的比重有所升高。糖尿病是一種全身性疾病，孕婦體內(nèi)的高血糖水平對(duì)全身各系統(tǒng)都有損傷。無論是妊娠期糖尿病還是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期間的高血糖水平對(duì)孕婦和胎兒的影響均不容忽視。目前比較明確的是，控制孕婦的血糖水平，能夠達(dá)到改善母嬰結(jié)局的效果[1]。但是，除通過健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理、強(qiáng)化血糖監(jiān)測等手段外，采用何種藥物和途徑來有效控制血糖水平就成為廣大產(chǎn)科醫(yī)師需要進(jìn)一步解決的問題。于2014年1月—2016年12月對(duì)173例患者設(shè)計(jì)了這項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究，來比較不同的胰島素應(yīng)用方式對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦血糖控制情況和妊娠結(jié)局，以期能夠?qū)︶t(yī)師選擇降糖藥物和途徑提供一些參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院產(chǎn)檢的糖尿病孕產(chǎn)婦173例隨機(jī)納入對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組共納入84例，年齡22～41歲，平均年齡（29.9±3.6）歲，孕周24～37周，平均（29.1±2.8）周，體重44～68 kg，平均（55.0±4.3）kg，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，伴有高血壓11例，高脂血癥10例。觀察組共納入89例，年齡24～39歲，平均年齡（28.7±2.5）歲，孕周25～37周，平均（29.3±3.1）周，體重46～71 kg，平均（53.8±4.5）kg，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦26例，伴有高血壓13例，高脂血癥12例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重、初產(chǎn)婦比例、伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有明確的糖尿病史或妊娠期間診斷糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項(xiàng)即可診斷[2]；具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案；所有入組孕產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組時(shí)即伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥者，如重度子癇前期、子癇、重型先天性心臟病、嚴(yán)重的心肺功能不全、腎功能不全等。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)照組采取胰島素皮下注射治療方案，三餐前皮下注射門冬胰島素，睡前給予地特胰島素皮下注射。觀察組應(yīng)用胰島素泵給予門冬胰島素持續(xù)皮下注射。比較兩組患者圍產(chǎn)期血糖控制情況、母嬰妊娠并發(fā)癥情況。

1.2.2 胰島素應(yīng)用方法 對(duì)照組根據(jù)監(jiān)測血糖結(jié)果每日三餐前及睡前給予胰島素皮下注射治療，其中三餐前為門冬胰島素，睡前為地特胰島素。觀察組應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射門冬胰島素，起始量如下：妊娠早期：0.6 U/（kg·d），妊娠13～27周：0.7 U/（kg·d），妊娠28～36周：0.8 U/（kg·d），37周后至分娩：0.9 U/（kg·d），分娩后0.5 U/（kg·d）。在此基礎(chǔ)上根據(jù)測量血糖結(jié)果分配調(diào)整基礎(chǔ)量和餐前用量。

1.3 觀察指標(biāo)

入組時(shí)詳細(xì)記錄每位孕產(chǎn)婦的詳細(xì)資料，并做好檢測并記錄每位產(chǎn)婦的圍生期餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，記錄并比較產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖等方面差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩前血糖水平的比較

兩組孕產(chǎn)婦圍生期平均空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的比較

觀察組新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

糖尿病合并妊娠近年來有升高的趨勢(shì)，我國合并糖尿病的孕產(chǎn)婦總量較大，且該病對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的妊娠結(jié)局影響較大。因此，如何對(duì)這部分孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療以改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥就具有極高的臨床意義。

對(duì)于糖尿病孕產(chǎn)婦的藥物治療，目前的研究結(jié)果集中于二甲雙胍和胰島素治療。王鳳蘭[3]的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，使用二甲雙胍較胰島素更能改善母嬰結(jié)局，減少孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。黃曉玲[4]將68例糖尿病孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，二甲雙胍組妊娠高血壓、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低血糖、巨大胎兒發(fā)生率顯著低于胰島素組。但研究樣本量均較小，缺乏更大樣本量研究的證據(jù)支持。張倩等[5]對(duì)妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)進(jìn)行綜述后指出，雖然目前已有較多關(guān)于二甲雙胍治療妊娠合并糖尿病的研究，但胰島素仍是目前對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行治療的最佳選擇。而采用何種胰島素和采用何種給藥方式就成了廣大醫(yī)師進(jìn)一步關(guān)注的疑點(diǎn)。張力[6]的研究表明，應(yīng)用門冬胰島素持續(xù)泵入較人胰島素R持續(xù)泵入治療和人胰島素R注射治療效果好，效果穩(wěn)定，早產(chǎn)、低血糖、羊水過多、新生兒窒息、巨大兒等的發(fā)生率明顯降低。龐雅玲等[7]的研究顯示胰島素泵能有效降低2型糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。但是，馬亞琴等[8]的研究卻得出了不一致的結(jié)果，胰島素泵組僅新生兒低血糖發(fā)生率優(yōu)于胰島素組，其他方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，關(guān)于胰島素泵的優(yōu)勢(shì)仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。在該次試驗(yàn)中，應(yīng)用胰島素泵組患者，血糖控制、新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，應(yīng)用胰島素泵控制血糖具有明顯優(yōu)勢(shì)，在改善妊娠結(jié)局、降低母嬰并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但仍需要大規(guī)模臨場試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 王鳳蘭. 二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究[J]. 糖尿病新世界，2015，35（7）：51.

[4] 黃曉玲. 二甲雙胍在改善妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局中的作用研究[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（10）：54-55.

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[7] 龐雅玲，楊麗華.胰島素泵治療對(duì)2型糖尿病合并妊娠產(chǎn)婦血糖控制及新生兒的影響觀察[J].中國婦幼保健，2016， 31（24）：5501-5503.

[8] 馬亞琴，安小平. 胰島素泵治療妊娠期糖尿病28例臨床觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（4）：221.endprint