王方盛

[摘要] 目的 分析該院住院糖尿病患者的藥物使用情況，提高臨床用藥合理性。方法 收集該院2017年5月收治的住院糖尿病患者處方200張，6月份住院糖尿病患者處方200張，7月住院糖尿病患者處方200張，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，匯總統(tǒng)計(jì)糖尿病患者的各類型藥物使用情況。結(jié)果 2017年5—7月該院住院糖尿病患者均以阿卡波糖（原研/國(guó)產(chǎn)）使用最多，其次為瑞格列奈片、二甲雙弧片、磷酸西格列汀片、格列齊特緩釋片、伏格列波糖片等，那格列奈片和鹽酸吡格列酮片使用率相對(duì)較低。結(jié)論 該院住院糖尿病患者的藥物使用情況基本合理，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病住院患者用藥情況的分析總結(jié)，及時(shí)改進(jìn)不足，做到個(gè)體化給藥方案，從而為臨床糖尿病患者合理用藥提供重要指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；合理用藥；住院患者；用藥情況

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0059-02

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的疾病，胰島素分泌缺陷或其生物作用受損是引發(fā)糖尿病的主要原因，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管、神經(jīng)、心臟以及腎等功能障礙，給患者生活質(zhì)量造成極大影響。隨著人們生活水平提高，生活方式發(fā)生了極大轉(zhuǎn)變，加之人口老齡化加劇，使得近年來(lái)糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病日趨年輕化，糖尿病已經(jīng)成為影響人類健康的公共衛(wèi)生問題。隨著人們對(duì)糖尿病相關(guān)藥物研究的不斷深入，應(yīng)用于糖尿病治療的藥物也更加多樣化，同時(shí)，一些新型新作用機(jī)制降糖藥的出現(xiàn)，提供了臨床醫(yī)生用藥的選擇性，同時(shí)也提高了藥物治療水平。為了解該院糖尿病住院患者的用藥情況，該文對(duì)該院2017年5—7月期間收治的糖尿病住院患者資料進(jìn)行了如下回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在該院住院的糖尿病患者病歷，其中2017年5月住院糖尿病患者處方200張，其中男患者100張，女患者100張；年齡為33～76歲，平均年齡（45.9±6.4）歲；6月份選取住院糖尿病患者處方200張，男、女分別為100張，年齡在34～77歲之間，平均（46.1±6.2）歲；7月份選取住院糖尿病患者處方200張，其中男性患者100張，女性患者100張，年齡介于33～78歲之間，平均年齡（45.8±6.5）歲。各月份住院患者的性別、年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)所患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，收集患者的性別、年齡、糖尿病病程、用藥種類、用藥劑量、住院費(fèi)用以及住院時(shí)間等資料，并對(duì)患者各種藥物的使用情況進(jìn)行匯總，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析處理。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)該院2017年5—7月期間住院糖尿病患者的藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖片是糖尿病患者使用最多的藥物，各月份的國(guó)產(chǎn)和原研阿卡波糖片使用率均在40%以上，其次為瑞格列奈片、二甲雙弧片、磷酸西格列汀片、格列齊特緩釋片、伏格列波糖片等藥物，鹽酸吡格列酮片和那格列奈片的使用率相對(duì)低于其他藥物，各月份的藥物使用情況見表1。

3 討論

糖尿病在臨床具有較高發(fā)病率，是一種影響人們生活質(zhì)量和身體健康的主要疾病，且近年來(lái)糖尿病發(fā)病率具有顯著上升趨勢(shì)，如何有效預(yù)防和控制糖尿病也成為當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)。糖尿病臨床以高血糖為主要特征，表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、多飲、多食、消瘦和多尿等癥狀，患者若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，很容易導(dǎo)致心臟、血管等多組織或臟器功能障礙。隨著各種糖尿病治療藥物的不斷研發(fā)，使得糖尿病治療藥物種類更加豐富，由于不同藥物在療效和毒副反應(yīng)等方面均存在較大差異，所以合理使用糖尿病治療藥物，保障臨床用藥安全性極為重要。

該研究中，通過(guò)對(duì)該院2017年5—7月住院糖尿病患者用藥情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖是糖尿病患者應(yīng)用最多的藥物，阿卡波糖屬于α糖苷酶抑制劑的一種，能夠?qū)溠刻敲浮⒄崽敲傅榷擒彰割惢钚援a(chǎn)生抑制作用，可直接作用于小腸上段，從而對(duì)α-糖苷酶產(chǎn)生抑制，延緩小腸中寡糖和雙糖的水解，并干擾黏膜表面進(jìn)入循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)，所以阿卡波糖是一種較為常用的抑制腸道葡萄糖吸收藥物，該類藥物還有伏格列波糖，也能夠起到阻止雙糖向單糖降解、延緩糖類吸收的作用，不會(huì)影響葡萄糖吸收過(guò)程。所以，阿卡波糖等抑制腸道葡萄糖吸收藥物在糖尿病治療中發(fā)揮了重要作用，能夠達(dá)到較好的血糖控制效果。

另外，雙胍類藥物也是該院住院糖尿病患者使用較多的藥物，5月份二甲雙胍片使用量為35.00%；6月份使用率分別為29.50%，7月份二甲雙胍片使用率分別為26.50%，在各類降糖藥物使用中所占比重較大。二甲雙胍主要適用于單用飲食或運(yùn)動(dòng)治療無(wú)法獲得較好效果的糖尿病患者，該藥物既可以單獨(dú)使用，也可以與胰島素或磺酰脲類藥物合用。二甲雙胍通過(guò)大型前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)，是一種具有較好血糖控制效果且能夠改善大血管并發(fā)癥的抗糖尿病藥物。二甲雙胍治療糖尿病的作用機(jī)制主要為：二甲雙胍能夠增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，從而提高胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用效率，增加血細(xì)胞、皮膚、腦、腸道等組織對(duì)葡萄糖的利用水平，從而肝糖原異生產(chǎn)生抑制作用，使得肝糖原的輸出下降，對(duì)膽固醇的生物合成和貯存產(chǎn)生抑制，進(jìn)而導(dǎo)致總膽固醇和三酰甘油水平降低。二甲雙胍的作用機(jī)制與胰島素存在較大不同，其自身并不具有促進(jìn)脂肪合成的作用，所以將其應(yīng)用于正常人，不會(huì)有明顯的降血糖效果。所以，二甲雙胍已經(jīng)成為該院治療糖尿病的一線藥物，對(duì)于非肥胖型的2型糖尿病患者，將其與磺脲類藥物聯(lián)用，能夠提高降糖效果；對(duì)于肥胖型2型糖尿病患者和糖耐量異常患者，應(yīng)用二甲雙胍具有較好療效[1]。1型糖尿病患者將二甲雙胍與胰島素合用，有助于降低胰島素使用劑量，改善血糖控制效果。但二甲雙胍使用也存在一定的禁忌癥，對(duì)于嚴(yán)重肝腎功能不全、酮癥酸中毒、心力衰竭以及嚴(yán)重感染等患者，應(yīng)避免使用該藥物。

除阿卡波糖、二甲雙弧等藥物外，瑞格列奈片、磷酸西格列汀片、格列齊特緩釋片等都是該院住院糖尿病患者的常用藥物，其中瑞格列奈片主要適用于控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉和降低體重等無(wú)法有效控制高血糖的糖尿病患者，對(duì)于單獨(dú)使用二甲雙弧治療效果不顯著的患者，也可以聯(lián)合應(yīng)用瑞格列奈以提高血糖控制效果。瑞格列奈的使用禁忌證為1型糖尿病患者（胰島素依賴型）、重度肝功能異常和糖尿病酮癥酸中毒患者。磷酸西格列汀片可單獨(dú)用藥，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)改善糖尿病患者血糖，也可以與二甲雙弧聯(lián)合應(yīng)用，但是該藥物不能應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒和1型糖尿病患者[2]。第二代磺脲類藥物在糖尿病治療中有著重要作用，常用磺脲類藥物包括有格列齊特、格列本脲、格列吡嗪等。格列齊特能夠促進(jìn)B細(xì)胞分泌，刺激纖溶酶原合成，使血小板黏附力降低，從而促進(jìn)纖溶活力恢復(fù)，格列齊特能夠使微血管對(duì)血管活性胺類的敏感性降低，而且還有助于膽固醇積聚，從而使得脂肪酸血漿濃度和主動(dòng)脈三磷酸甘油酯減少，從而有效降低糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變、血管病變和代謝功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以糖尿病患者可根據(jù)其具體情況，適量選用磺脲類藥物[3]。對(duì)于存在嚴(yán)重肝腎功能疾病，急性感染、糖尿病酮癥酸中毒和手術(shù)創(chuàng)傷等患者，應(yīng)避免使用該藥物治療。

磺脲類藥物主要通過(guò)耗損性機(jī)制對(duì)胰島B細(xì)胞進(jìn)行持續(xù)刺激，從而促進(jìn)其釋放胰島素，長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物容易導(dǎo)致患者B細(xì)胞衰竭或老化，從而降低藥物療效甚至失效，因而處于患者安全性考慮，在該院糖尿病住院患者中磺脲類藥物的應(yīng)用相對(duì)較少[4]。就目前的情況來(lái)看，部分糖尿病患者不是死于高血糖，而是因高血糖引發(fā)心腦血管疾病、血脂異常以及代謝異常等導(dǎo)致患者死亡，所以臨床在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意合理選擇藥物，選擇適合患者的藥物類型，確定血糖控制目標(biāo)，明確藥物聯(lián)合治療的安全性并合理控制藥物使用劑量和速度，盡可能減少患者不良反應(yīng)發(fā)生，提高患者的血糖控制效果，從而降低患者安全風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，就該次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，該院當(dāng)前住院糖尿病藥物治療基本符合合理，符合當(dāng)前糖尿病治療用藥趨勢(shì)，由于糖尿病難以治愈，所以臨床工作過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各種降糖藥物的研究，了解各類藥物的作用機(jī)制、毒副反應(yīng)以及藥物相互作用等，以便根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行個(gè)體化給藥方案，制定有針對(duì)性的血糖控制方案，指導(dǎo)患者經(jīng)濟(jì)、有效用藥，保障患者用藥安全，同時(shí)需要多方面加以干預(yù)（如飲食，運(yùn)動(dòng)，患者的健康教育等等），提高糖尿病的血糖控制效果。

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