盛亞群

[摘要] 目的 評(píng)估二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局的影響價(jià)值。方法 將2013年7月—2017年7月期間入院的妊娠合并糖尿病孕婦作為該次觀察對(duì)象，共抽取68例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組的原則，將所有孕婦分為兩組，每組孕婦均占34例。對(duì)照組孕婦采用胰島素治療，實(shí)驗(yàn)組孕婦采用二甲雙胍治療。將兩組的母嬰結(jié)局（孕產(chǎn)婦結(jié)局、新生兒結(jié)局）進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組孕婦的子癇前期發(fā)生率為0.00%、體重增加（0.89±0.21）kg，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組孕婦的蛋白尿、引產(chǎn)術(shù)以及剖腹產(chǎn)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組巨大兒發(fā)生率為5.88%、胎兒畸形發(fā)生率為0.00%、黃疸癥發(fā)生率為5.88%，均低于對(duì)照組（23.53%、11.76%、26.47%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組呼吸窘迫發(fā)生率、低血糖發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠合并糖尿病孕婦采用二甲雙胍治療，可大大改善母嬰結(jié)局，降低孕婦以及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率，值得在今后的臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿??；二甲雙胍；胰島素；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0055-02

隨著糖尿病發(fā)生病率的升高，妊娠合并糖尿病的發(fā)病率同樣呈逐年上升趨勢(shì)[1]。因此，應(yīng)及時(shí)將血糖水平進(jìn)行控制，促進(jìn)治療效果[2]。該次研究中，將該院收治的妊娠合并糖尿病孕婦（2013年7月—2017年7月期間）選為該次研究對(duì)象。主要探究二甲雙胍和胰島素的治療效果，并獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

被選入組的研究對(duì)象均為該院收治的妊娠合并糖尿病孕婦，共68例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組孕婦均占34例。醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)該次研究開展，且觀察對(duì)象均對(duì)該研究知情，且自愿納入。排除肝腎功能不全、心力衰竭、酮癥酸中毒以及急性心肌梗死等孕婦，排除存在嚴(yán)重感染、手術(shù)史、重大手術(shù)史以及缺氧孕婦；排除對(duì)該研究涉及藥物過(guò)敏者。

對(duì)照組34例孕婦中，年齡最小限值為19歲，最大限值為37歲，平均年齡為（28.64±5.12）歲；孕周為31～46周，平均孕周為（38.56±4.25）周；孕產(chǎn)次最少1次，最多2次，平均產(chǎn)婦（1.52±0.20）次。

實(shí)驗(yàn)組34例孕婦中，年齡最小限值為20歲，最大限值為38歲，平均年齡為（28.78±5.25）歲；孕周為31～45周，平均孕周為（38.46±4.15）周；孕產(chǎn)次最少1次，最多3次，平均產(chǎn)婦（1.67±0.24）次。將以上兩組觀察對(duì)象的年齡、孕周以及產(chǎn)次進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有相互對(duì)比的意義。

1.2 方法

給予對(duì)照組孕婦使用胰島素治療，囑咐孕婦于每天早餐和晚餐前0.5 h，取30R諾和靈進(jìn)行皮下注射，劑量為0.2～0.3 U/（kg·d）。其中，早餐前的皮下注射劑量為全天量的2/3，對(duì)于血糖水平已經(jīng)達(dá)標(biāo)的孕婦，應(yīng)囑咐其堅(jiān)持治療，直至其妊娠結(jié)束。對(duì)于血糖水平未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)將其治療劑量增加至4～6 U，督促其堅(jiān)持治療，直至妊娠結(jié)束。實(shí)驗(yàn)組孕婦使用二甲雙胍治療，口服500 mg/次，2次/d。隨后，將劑量慢慢增加至2 500 mg，囑咐孕婦連續(xù)治療，直至妊娠結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組孕婦的并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥等母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中兩組孕婦的治療相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦的結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組中，并無(wú)孕婦出現(xiàn)子癇前期，體重增加（0.89±0.21）kg，而對(duì)照組子癇前期有20.59%，體重增加（2.95±0.46）kg，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.80，t=23.75，P<0.05）。其他各項(xiàng)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組新生兒的結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生巨大兒、胎兒畸形以及黃疸病的概率均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒的呼吸窘迫、低血糖發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上，妊娠合并糖尿病主要分為兩種情況，其一為糖尿病患者處于妊娠期，其二為妊娠期孕婦確診為糖尿病[3]。妊娠合并糖尿病孕婦的臨床治療較為復(fù)雜，母嬰均存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于孕婦，其可能存在子癇前期、胎膜早破等并發(fā)癥；對(duì)于新生兒，極易出現(xiàn)呼吸窘迫、黃疸癥等并發(fā)癥[5-6]。

對(duì)于妊娠合并糖尿病的治療，不僅需要將血糖水平降低、維持正常妊娠，同時(shí)應(yīng)正確選擇藥物，減輕其對(duì)胎兒的影響[7]。因而，妊娠合并糖尿病的臨床治療難度相較于普通糖尿病的治療更大[8]。作為臨床常用的降糖藥物，二甲雙胍不僅具有較強(qiáng)的降血糖效果，同時(shí)安全性較高，不容易引起低血糖。胰島素可降血糖、調(diào)節(jié)糖代謝，但極易引發(fā)低血糖[9]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組孕婦經(jīng)過(guò)治療后，孕婦子癇前期發(fā)生率以及體重增加幅度均低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)于新生兒結(jié)局，其發(fā)生巨大兒、胎兒畸形以及黃疸病的概率分別為5.88%、0.00%、5.88%，均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，對(duì)于妊娠合并糖尿病，二甲雙胍的治療效果更佳，引發(fā)的孕婦以及新生兒并發(fā)癥減少。

綜上所述，將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠合并糖尿病的治療中，可降低早產(chǎn)兒的發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 包小燕， 李人立， 張麗蕓，等. 二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平及母嬰結(jié)局的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（23）：4510-4513.

[2] 唐國(guó)珍，張小霞，譚愛(ài)香.鹽酸二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（2）：76-79.

[3] 張書梅，王云飛，李學(xué)全，等.胰島素聯(lián)合二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健， 2017， 32（12）：2545-2547.

[4] 吳瓊， 張凡， 王薇. 二甲雙胍對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局及新生兒的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（17）：2843-2845.

[5] 馮燁， 楊慧霞. 妊娠期糖尿病的治療：如何正確應(yīng)用二甲雙胍和胰島素[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2016， 8（5）：261-263.

[6] 陳璐韻. 口服二甲雙胍對(duì)肥胖合并妊娠期糖耐量受損孕婦的影響[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 11（3）：341-344.

[7] 楊堃， 魏佳希， 鄧卉. 門冬胰島素聯(lián)合高劑量維生素D對(duì)妊娠期糖尿病患者甲狀旁腺激素胰島素敏感性和母嬰結(jié)局的影響分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（2）：250-255.

[8] 劉艷娟.妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦不同時(shí)期加用胰島素治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（34）：5990-5992.

[9] 劉海霞. 胰島素聯(lián)合中藥方劑治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血清Mg2^+、內(nèi)脂素水平及母嬰結(jié)局的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 23（5）：617-619.endprint