秦娟

[摘要] 目的 分析前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效。方法 研究階段為2015年6月—2016年6月，共納入研究對(duì)象78例，均為糖尿病下肢血管病變患者，根據(jù)入院順序前后分為兩組，對(duì)照組采用疏血通治療，觀察組采用前列地爾治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組總有效22例（56.41%）與觀察組總有效32例（82.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前列地爾治療糖尿病下肢血管病變的臨床療效顯著，可有效改善患者的踝肱比，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；糖尿病下肢血管病變；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0175-02

作為臨床中糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，糖尿病下肢血管病變其發(fā)病機(jī)制與高胰島素血癥和胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)皮細(xì)胞和凝血機(jī)制異常、遺傳因素等有關(guān)。糖尿病血管病變不僅會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈受累，實(shí)際上冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等都會(huì)受累[1]。糖尿病下肢血管病變患者會(huì)出現(xiàn)小腿、足部發(fā)涼、困倦等臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)靜息痛，后期還可能出現(xiàn)下肢潰瘍、壞死。面對(duì)如此嚴(yán)重的后果，加強(qiáng)臨床治療非常重要。該文以臨床治療為主進(jìn)行分析，選取于2015年6月—2016年6月該院收治的78例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析共78例患者，全部為糖尿病下肢血管病變，根據(jù)入院順序先后分為兩組，對(duì)照組39例，男性19例，女性20例，年齡最大78歲，最小62歲，平均年齡（67.89±4.96）歲。觀察組39例，男性23例，女性16例，年齡最大79歲，最小62歲，平均年齡（68.21±5.03）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、彩色多普勒確診為糖尿病下肢血管病變；②踝肱比<0.9。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影響治療效果判定，或治療會(huì)加重病情的患者；②腫瘤、血液病等患者；③曾經(jīng)患有器質(zhì)性精神障礙患者[2]；④神志不清、失語(yǔ)或者智能損害，以及其他不能配合臨床檢查的患者；⑤本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，治療會(huì)加重病情的患者[3]。

1.2 方法

78例研究對(duì)象全部進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、藥物治療，所有研究對(duì)象血糖、血壓平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用疏血通注射液（2 mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）6 mL靜脈滴注。2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組采用的用藥方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列地爾（10 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093175）靜脈滴注，10 μg/d，1次/d。2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床效果，顯效：達(dá)到下述任一標(biāo)準(zhǔn)，患者最大行走距離和無(wú)痛行走距離增加100 m以上、或者患者踝肱比提高0.2以上、或者下肢缺血表現(xiàn)減輕1個(gè)等級(jí)。有效：下肢缺血表現(xiàn)減輕達(dá)不到1個(gè)等級(jí)，最大行走距離和無(wú)痛行走距離增加50～100 m之間，踝肱比無(wú)變化；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，踝肱比無(wú)改善甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（x±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組臨床治療情況：對(duì)照組總有效22例（56.41%）與觀察組總有效32例（82.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病患者死亡的一個(gè)主要原因就是糖尿病血管病變。從病理角度分析，實(shí)際上就是下肢的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致不同程度的血栓形成，血管壁增厚，官腔狹窄，患者的血流量下降，患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)下肢潰爛、壞疽[4]，不僅對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅，還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。

目前臨床中針對(duì)糖尿病下肢血管病變的治療，主要是在嚴(yán)格控制血糖、血壓等危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上積極采取擴(kuò)張血管、抗凝、抗血小板等藥物治療，通過(guò)這種方式有效控制患者的下肢血管病變進(jìn)程。在該次研究中，采用前列地爾進(jìn)行治療，其在人體內(nèi)廣泛存在，目前臨床中將其主要用于糖尿病下肢血管病變的治療，這是因?yàn)榍傲械貭柲軌蛴行Ц纳迫梭w的血流動(dòng)力學(xué)，特別是對(duì)下肢而言，通過(guò)增加人體血管中平滑肌細(xì)胞的CAMP含量，起到良好的擴(kuò)張血管的作用，血管擴(kuò)張，其外周阻力就變小，可在一定程度上改善其病變狀況[5]。另外，前列地爾不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，還能夠影響到血液流變學(xué)，通過(guò)抑制血小板的凝聚有效降低血小板的高反應(yīng)，在一定程度上可控制血小板活化，從而逆轉(zhuǎn)已經(jīng)活化的血小板，改善紅細(xì)胞的變形能力。前列地爾還能夠激活脂蛋白酶及促進(jìn)甘油三酯水解[6]，有效控制糖尿病患者的血脂和血黏程度，加上借助前列地爾的溶栓作用，抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離鈣離子，舒張血管平滑肌，改善患者下肢的微循環(huán)，抑制病變的進(jìn)程。

實(shí)際上，在臨床中前列地爾不僅用于糖尿病下肢血管病變的治療，還用于慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙等。分析前列地爾的藥理作用，通過(guò)采用以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射給藥方式[7]，不僅避免了有效藥物的失活，還能夠在一定程度上將其運(yùn)送到病變的部位，發(fā)揮出治療效果，實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢血管的擴(kuò)張，對(duì)血小板的抑制，前列地爾甚至還能夠穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，起到改善肝功能的作用。

臨床中應(yīng)用靜脈滴注的方式給藥，另外還有局部涂敷的方式，通過(guò)兩種給藥方式都能夠獲得一定的治療效果，特別是針對(duì)患者較高的血液粘滯性，前列地爾可實(shí)現(xiàn)一定程度的改善，在這種良好作用下，患者通過(guò)口服胰島素，能夠讓胰島素的作用發(fā)揮的更加程徹底[8]，進(jìn)而幫助患者起到消炎止痛、改善微循環(huán)等臨床作用，甚至還能夠?qū)μ悄虿〕霈F(xiàn)潰爛的足部皮膚起到修復(fù)的效果。endprint

在該次研究中，對(duì)照組總有效22例（56.41%）與觀察組總有效32例（82.05%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在魏祎等人[9]的研究中，將糖尿病下肢血管病變120例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組應(yīng)用前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 mL滴壺中，靜脈滴注；紅花注射液20 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。治療組應(yīng)用前列地爾注射液10 μg加入生理鹽水100 mL滴壺中，靜脈滴注；疏血通注射液4 mL加入250 mL生理靜脈滴注；2組均以21 d為1個(gè)療程。治療組總有效率90.00%，對(duì)照組總有效率75.00%，2組總有效率比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后ABI與該組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），ABI、足背動(dòng)脈血流量組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)糖尿病下肢血管病變患者采用前列地爾可獲得良好效果，有效改善患者的臨床癥狀，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

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[9] 魏祎，李銀娜，李振想.前列地爾聯(lián)合疏血通注射液治療糖尿病下肢血管病變的臨床觀察[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2014，8（5）：19.endprint