葉瓊+游桃花

[摘要] 目的 探討對(duì)糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施健康教育對(duì)患者自理能力和依從性的影響。方法 擇該院2015年5月—2017年5月間80例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施觀察，根據(jù)患者護(hù)理模式將患者分為基礎(chǔ)組（n=40）和教育組（n=40），基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，教育組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育，分析總結(jié)2種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒、自理能力、治療依從性狀況。 結(jié)果 健康組患者激惹、抑郁、焦慮評(píng)分較基礎(chǔ)組更低（P<0.05），健康組患者隨訪6個(gè)月治療依從性、自理能力評(píng)分較基礎(chǔ)組更高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施健康教育可改善患者自理能力和依從性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；截肢術(shù)；健康教育；自理能力；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0131-02

糖尿病足臨床發(fā)生率可達(dá)糖尿病的5%，患者病情隨病情加重，可導(dǎo)致下肢多種并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致患者截肢[1]。糖尿病足截肢術(shù)后患者護(hù)理內(nèi)容較多，護(hù)理難度較大，及時(shí)改善患者治療依從性及術(shù)后自理能力是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。健康教育是目前改善患者認(rèn)知能力的重要護(hù)理模式。該科在臨床實(shí)踐中，對(duì)2015年5月—2017年5月間40例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施了基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育，以了解健康教育對(duì)患者手術(shù)康復(fù)過(guò)程的影響，為糖尿病足截肢術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理過(guò)程提供有效方案?，F(xiàn)將患者護(hù)理后負(fù)面情緒、自理能力、治療依從性狀況行回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇該科80例糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施觀察，根據(jù)患者護(hù)理模式將患者分為基礎(chǔ)組（n=40）和教育組（n=40），基礎(chǔ)組患者中含有男23例，女17例；患者年齡跨度52～73歲，平均年齡（64.2±8.8）歲；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.5±5.4）年；單側(cè)截肢38例，雙側(cè)截肢2例；教育組患者中含有男24例，女16例；患者年齡跨度51～73歲，平均年齡（64.1±8.7）歲；糖尿病病程跨度6～23年，平均病程（15.6±5.6）年；單側(cè)截肢39例，雙側(cè)截肢1例。基礎(chǔ)組與教育組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查并參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者；實(shí)施臨床檢查確診為糖尿病足患者；自愿實(shí)施截肢術(shù)患者；自愿簽署知情同意書(shū)患者；自愿配合隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位嚴(yán)重并發(fā)癥患者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者；因其他因素引起的不能自理患者；原發(fā)性認(rèn)知、精神、溝通、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施截肢術(shù)治療。基礎(chǔ)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境清潔消毒，并且通風(fēng)、光照處理，為患者提供安靜的治療環(huán)境，護(hù)理操作中盡可能減少護(hù)理噪聲，保證患者睡眠充足，治療環(huán)境舒適。②患肢換藥：護(hù)理人員需定期查房，定期檢查患者切口狀況，術(shù)后將患者患肢適當(dāng)抬高，定期更換敷料，出現(xiàn)出血、滲液狀況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生實(shí)施處理。③疼痛護(hù)理：及時(shí)了解患者術(shù)后肢體疼痛狀況，患者疼痛難忍時(shí)，可按醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛劑輔助治療。④安全護(hù)理：護(hù)理人員在夜間需加強(qiáng)病房巡視，為患者加高床欄，避免患者夜間墜床；在病房中加設(shè)扶手，保持病房、科室、廁所內(nèi)地面干燥，避免患者摔傷。

教育組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+健康教育。①心理健康教育：護(hù)理人員需耐心向患者介紹糖尿病足截肢術(shù)治療的原因、目的、意義，并向患者介紹患肢疼痛出現(xiàn)的原因，耐心傾聽(tīng)患者的身心感受傾訴，積極安慰及鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛，必要時(shí)采取鎮(zhèn)痛藥物輔助；在患者治療各階段，針對(duì)患者不同心理問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒排解，正確看待疾病，正視現(xiàn)實(shí)，不斷提升生活信心，引導(dǎo)患者家屬積極陪伴患者，引導(dǎo)患者及早回歸社會(huì)[2]。②皮膚清潔健康教育：耐心向患者介紹皮膚清潔過(guò)程對(duì)康復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬積極輔助患者進(jìn)行皮膚清潔，保持皮膚干燥，并加強(qiáng)皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷或感染發(fā)生。③飲食健康教育：指導(dǎo)患者注意飲食均衡，術(shù)后早期食用清淡、易消化食物，禁止食用刺激性食物，定時(shí)定飲，控制糖分、鈉鹽等攝取，指導(dǎo)患者多飲水，定期排便，避免便秘。④生活安全知識(shí)教育：護(hù)理人員需及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行安全護(hù)理，及時(shí)指導(dǎo)患者使用助行器、拐杖等行走輔助工具，向患者及家屬介紹摔倒的危害，指導(dǎo)患者及家屬積極預(yù)防摔倒，并在病房、科室、廁所、浴室等醒目位置張貼警示標(biāo)識(shí)，提升患者及家屬重視。⑤康復(fù)訓(xùn)練健康教育：護(hù)理人員需積極指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢持重訓(xùn)練及下肢直腿抬高訓(xùn)練等，可根據(jù)患者實(shí)際病情狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)，先從床上肌肉靜息訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練開(kāi)始，逐漸轉(zhuǎn)為抗阻力訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中避免過(guò)度，以患者難受為準(zhǔn)[3]。⑥自我護(hù)理健康教育：及時(shí)參照Orem自護(hù)模式指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，在科室為患者建立咨詢(xún)服務(wù)，并定期為患者組織康復(fù)訓(xùn)練、血糖監(jiān)測(cè)方法、血糖控制方法知識(shí)講座，定期實(shí)施康復(fù)技能訓(xùn)練等，在患者出院后定期對(duì)患者實(shí)施隨訪，了解患者康復(fù)狀況，針對(duì)患者實(shí)際狀況實(shí)施針對(duì)性生活、飲食、康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)理等知識(shí)教育?；颊呔鶎?shí)施6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況。使用激惹、抑郁和焦慮自評(píng)量表IDA評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高低與負(fù)面情緒高低成正比。

②分析總結(jié)2種護(hù)理模式下患者治療依從性狀況。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練3項(xiàng)，總分0～9分，評(píng)分7～9分表示依從，4～6分表示基本依從，3分及以下表示不依從[4]。

③分析總結(jié)兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況。自理能力評(píng)價(jià)內(nèi)容包括足部護(hù)理知識(shí)及日常生活能力，總分0～100分，評(píng)分高低與自理能力高低成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示負(fù)面情緒評(píng)分、自理能力評(píng)分，行t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示依從性，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理模式下患者負(fù)面情緒狀況分析

健康組患者激惹、抑郁、焦慮評(píng)分較基礎(chǔ)組更低（P<0.05），詳見(jiàn)下表1。

2.2 兩種護(hù)理模式下患者治療依從性狀況

健康組患者隨訪6個(gè)月治療依從性較基礎(chǔ)組更高（P<0.05），詳見(jiàn)下表2。

2.3 兩種護(hù)理模式下患者自理能力狀況

教育組患者隨訪6個(gè)月自理能力評(píng)分（77.5±11.3）分較基礎(chǔ)組（56.8±13.5）分更高（t=7.436，P=0.000）。

3 討論

足部是糖尿病患者較為常見(jiàn)的復(fù)雜靶器官，糖尿病患者常存在周?chē)窠?jīng)病變，易引起機(jī)械壓力升高，導(dǎo)致患者骨關(guān)節(jié)、足部軟組織損傷及畸形，導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生。糖尿病足患者可出現(xiàn)感染、潰瘍、血管病變、骨折等，嚴(yán)重時(shí)將實(shí)施截肢。而截肢術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者身心損傷巨大，影響患者治療依從性及治療效果，且將直接影響患者日常生活自理能力，影響患者預(yù)后[5]。因此，不斷提升患者治療依從性，促進(jìn)患者及早回歸社會(huì)是糖尿病足患者護(hù)理的重點(diǎn)。該科在臨床實(shí)踐中總結(jié)出糖尿病足患者治療依從性影響因素主要因負(fù)面情緒引起，而負(fù)面情緒的出現(xiàn)主要因擔(dān)憂(yōu)治療效果及術(shù)后生活引起。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)來(lái)改善人們不良生活方式、生活行為，促進(jìn)患者保持身體健康，提升生活質(zhì)量的干預(yù)活動(dòng)[6]。本科針對(duì)患者負(fù)面情緒出現(xiàn)原因?qū)嵤┝诵睦斫逃?，可有效促進(jìn)患者改善負(fù)面情緒，提升患者治療依從性，保證患者康復(fù)效果；通過(guò)皮膚清潔、飲食、生活安全知識(shí)教育等可促進(jìn)患者保持良好的康復(fù)狀態(tài)，減少不良事件及并發(fā)癥發(fā)生；通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練健康教育可促進(jìn)患者實(shí)施有效康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；通過(guò)自我護(hù)理健康教育可提升患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者回歸社會(huì)。因此教育組患者護(hù)理后治療依從性及自理能力更優(yōu)。

綜上所述，對(duì)糖尿病足截肢術(shù)后患者實(shí)施健康教育可改善患者自理能力和依從性，運(yùn)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

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