于曉波

[摘要] 手術(shù)是治療前列腺增生合并糖尿病患者的常見方式。應(yīng)根據(jù)患者實際，選擇改良Nesbit方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道汽化電切術(shù)、前列腺電切聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)、前列腺電切聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)等治療方式，重視圍術(shù)期處理，以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險，使患者順利渡過圍術(shù)期。要重視此類疾病的其他臨床研究，以便使患者得到及早診斷和及早治療。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；糖尿??；手術(shù)治療；臨床研究

[中圖分類號] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0037-02

前列腺增生是老年男性的常見病，常引起排尿困難、夜尿增多、尿流變細(xì)、排尿無力及尿滴漓等癥狀，約有10%的患者合并有糖尿病。隨著人均壽命的不斷增長，患病率呈現(xiàn)增長趨勢。糖尿病是一種常見的代謝紊亂疾病，因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)性水電解質(zhì)代謝紊亂，因糖尿病引起的代謝性紊亂可增加手術(shù)并發(fā)癥的機(jī)率。因此要重視此類患者的圍術(shù)期處理，以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險，順利渡過圍術(shù)期。同時，應(yīng)開展前列腺增生合并糖尿病的其他臨床研究。為此，該研究總結(jié)分析手術(shù)治療前列腺增生合并糖尿病效果以及相關(guān)臨床研究，以便使患者得到積極有效的治療，促使患者早日康復(fù)。

1 前列腺電切術(shù)

1.1 改良Nesbit方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

鄭漢雄等[1]選擇90例前列腺增生合并糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為具有可比性的對照組與治療組，血糖控制在正常范圍后，兩組患者分別采用Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和改良Nesbit法經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明對照組手術(shù)時長、出血程度、手術(shù)后膀胱沖洗和住院時長以及經(jīng)尿道電切綜合征、切口出血、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率均高于治療組（P<0.05），兩組治療后尿流率均明顯高于治療前且治療后治療組高于對照組（P<0.05），術(shù)后1個月治療組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖評分均明顯低于對照組（P<0.05），可見采取改良Nesbit方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生合并糖尿病效果較好，微創(chuàng)傷更小，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善尿動力學(xué)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

1.2 經(jīng)尿道汽化電切術(shù)

何曉東[2]按照入院順序?qū)?00例前列腺增生合并糖尿病患者分為對照組和觀察組，兩組手術(shù)和胰島素應(yīng)用方法相同，觀察組患者同時給予密切觀察生命體征、禁食禁飲、合理應(yīng)用抗菌藥物等積極的圍術(shù)期處理，結(jié)果表明兩組并發(fā)癥總發(fā)生率（對照組25.00%，觀察組10.00%）和術(shù)后空腹血糖水平[對照組（8.78±2.13）mmol/L，觀察組（7.42±1.96）mmol/L]之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見汽化電切術(shù)治療合并糖尿病前列腺增生應(yīng)給予科學(xué)有效的圍術(shù)期綜合處理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制空腹血糖水平，提高治療的安全性和有效性。時適等[3]的研究表明該手術(shù)不僅能降低降低不良反應(yīng)，而且術(shù)后康復(fù)快、損傷小，可靠、安全、高效。

1.3 尿道前列腺電切術(shù)后低鈉血癥的預(yù)防

宋娟等[4]認(rèn)為，行尿道前列腺電切術(shù)治療的前列腺增生合并糖尿病患者，應(yīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)變化，控制手術(shù)時間和圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對減少術(shù)后低鈉血癥發(fā)生具有積極意義。

2 前列腺電切聯(lián)合術(shù)

2.1 前列腺電切聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)

葉發(fā)根等[5]選擇42例前列腺增生伴逼尿肌收縮減弱糖尿病患者作為研究對象，按膀胱逼尿肌受損程度分為A組（Pdet21～39 cmH2O）26例、B組（Pdet10～20 cmH2O）16例，患者均在連硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切聯(lián)合膀胱造瘺術(shù)，術(shù)后半年觀察結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后Qmax、RUV、IPSS、QOL均得到明顯改善（P<0.05），A組術(shù)前、術(shù)后最大Pdet差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組術(shù)前、術(shù)后最大Pdet差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組總拔除造瘺管率高于B組（P<0.05），可見逼尿肌損傷輕者術(shù)后逼尿肌收縮力有所恢復(fù)，應(yīng)盡早手術(shù)治療前列腺增生合并有逼尿肌損傷的糖尿病患者。

2.2 前列腺電切聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)

高金鼎[6]取該院2013年3月—2015年6月治療的50例前列腺增生合并糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為具有可比性的兩組，對照組和觀察組分別采用前列腺電切術(shù)及其聯(lián)合膀胱頸切開術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明觀察組治療后最大尿流率、IPSS評分、剩余尿量和總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05），可見該手術(shù)方法治療前列腺增生合并糖尿病具有良好的效果。

余清平等[7]應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切加膀胱頸切開術(shù)治療25例前列腺增生合并糖尿病患者，術(shù)后平均隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，1例出現(xiàn)膀胱頸攣縮，經(jīng)尿道擴(kuò)張治愈，1例急性附睪炎，無嚴(yán)重并發(fā)癥，可見該手術(shù)方法治療前列腺增生合并糖尿病具有較好療效。

3 相關(guān)臨床研究

3.1 睡眠狀況與高胰島素血癥及炎癥反應(yīng)的相關(guān)性研究

劉敏等[8]根據(jù)血糖代謝水平將173例住院的前列腺增生患者分為糖耐量正常組和糖尿病組研究睡眠狀況與高胰島素血癥及炎癥反應(yīng)的相關(guān)性，結(jié)果表明糖尿病組PSQI>7分比例（69.1%）高于糖耐量正常組（53.3%），糖尿病組PSQI總分、入睡時間和睡眠時間評分均高于糖耐量正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；空腹血糖、糖化血紅蛋白、睡眠時間評分與合并糖尿病呈正相關(guān)（P<0.05），可見此類患者睡眠障礙發(fā)病率高，前列腺增生程度、炎癥反應(yīng)與睡眠障礙相關(guān)，睡眠時間減少可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

3.2 尿動力學(xué)檢查分析的臨床意義

研究表明，胰島素抵抗以及氧化應(yīng)激損傷是造成糖尿病合并前列腺增生尿流動力學(xué)改變的機(jī)制[9]。高雪松等[10]根據(jù)是否伴有糖尿病將120例前列腺患分為合并糖尿病組（觀察組）和單純前列腺增生組（對照組），分析尿動力學(xué)測定結(jié)果表明，兩組患者的逼尿肌乏力、高順應(yīng)性膀胱、逼尿肌功能受損比例之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），膀胱出口梗阻和逼尿肌不穩(wěn)定比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者的膀胱初尿意容量、膀胱最大容量、殘余尿量、最大尿流時逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及最大尿流率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見應(yīng)盡早施行尿動力學(xué)檢查于前列腺增生合并糖尿病患者，為治療方法的選擇提供依據(jù)。endprint

劉芳等[11]的研究也表明糖尿病加重了良性前列腺增生患者的膀胱功能障礙，尿動力學(xué)檢查對于良性前列腺增生合并糖尿病患者是否行手術(shù)治療及預(yù)測術(shù)后效果具有重要的臨床參考價值。尿動力學(xué)檢查能為糖尿病膀胱病變合并前列腺增生癥患者臨床分期和治療方案的選擇提供指導(dǎo)作用[12]。

3.3 糖尿病控制對前列腺增生發(fā)生急性尿潴留影響的研究

趙偉[13]按照是否并發(fā)糖尿病及血糖控制水平將488例前列腺增生癥患分為單純前列腺增生癥組（1組）、前列腺增生癥并發(fā)糖尿病且血糖控制平穩(wěn)組（2組）和前列腺增生癥并發(fā)糖尿病且血糖高組（3組），研究表明3組前列腺體積大于1組和2組，泌尿系感染和尿潴留發(fā)生率高于1組和2組（P<0.05），1組和2組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），據(jù)此可認(rèn)為血糖控制不良的前列腺增生癥患者前列腺體積更大，且具有較高的泌尿系感染和急性尿潴留發(fā)生率。

3.4 其他相關(guān)臨床研究

糖尿病是前列腺增生患者行經(jīng)尿道電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的危險因素，預(yù)防抗菌藥應(yīng)用為保護(hù)因素[14]。前列腺體積在糖耐量異常人群中是升高的，且與胰島素抵抗呈正相關(guān)；胰島素抵抗越重，前列腺體積越大[15]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭漢雄，鄭少波，夏昕暉，等.改良Nesbit方式經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生合并糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué)，2016，25（9）：14-17.

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