李桂枝

[摘要] 目的 探究肝臟疾病與糖尿病之間的關(guān)系。 方法 選取50例糖尿病患者作為該次研究對象，其均存在肝臟疾病，時間為2012年2月—2017年3月，對其臨床資料進行分析，從而探討肝臟疾病、糖尿病兩者之間的關(guān)系。結(jié)果 30例患者因糖尿病而出現(xiàn)肝損害、17例患者因肝硬化而出現(xiàn)糖尿病、3例患者同時發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎以及糖尿病，經(jīng)相關(guān)治療后，3例因肝硬化而出現(xiàn)糖尿病的患者死亡，其余患者的血糖水平、肝功能均明顯改善。 結(jié)論 糖尿病和肝臟疾病之間的關(guān)系共計3種，即患者的糖尿病與其肝臟疾病共同存在、肝臟疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝源性糖尿病以及糖代謝紊亂、患者的糖尿病導(dǎo)致其出現(xiàn)肝臟疾病。

[關(guān)鍵詞] 肝臟疾?。惶悄虿?；關(guān)系分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0033-02

肝臟是代謝器官之一，其對人體機體內(nèi)糖的分解、儲存和血糖調(diào)節(jié)起著十分重要的作用[1-2]。胰島素的靶組織之一為肝臟，若患者的肝功能出現(xiàn)異常的情況，則會導(dǎo)致其出現(xiàn)糖代謝異常[3]。糖尿病是慢性疾病之一，其主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂，若患者的血糖水平得不到有效的控制，則會損傷患者的肝臟，導(dǎo)致其出現(xiàn)肝臟疾病[4]。該文選取2012年2月—2017年3月收治的50例患者為研究對象，主要對肝臟疾病與糖尿病之間的關(guān)系作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例糖尿病患者作為該次研究對象，其均存在肝臟疾病，對其臨床資料進行分析。50例糖尿病合并肝臟疾病患者中，男女之比為38/12，年齡范圍為36～78歲，年齡均值為（51.23±5.12）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷患者的糖尿病，以全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議中的標(biāo)準(zhǔn)診斷病毒性肝炎，肝硬化患者存在門脈高壓、肝功能不全的情況，實施超聲、CT等影像學(xué)檢查確診，以美國糖尿病學(xué)會中的標(biāo)準(zhǔn)診斷肝源性糖尿病。

1.3 疾病特點、檢查結(jié)果

50例患者中，出現(xiàn)因為糖尿病而導(dǎo)致肝損害、因為肝硬化而出現(xiàn)糖尿病、因為肝炎而出現(xiàn)肝硬化、同時發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎以及糖尿病的例數(shù)分別為30例、17例、3例。在因為糖尿病而出現(xiàn)肝損害的患者中，即30例患者，其中有1例患者是I型糖尿病，另外29例患者即為2型糖尿病，30例患者的糖尿病程在5～21年之間，其在入院后接受相關(guān)檢查，結(jié)果顯示其空腹血糖值13～21 mmol/L之間，餐后2 h血糖值在15～26 mmol/L之間，ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平在70～182 U/L之間，經(jīng)過臨床診斷結(jié)果顯示，30例患者的病毒性肝炎標(biāo)志物檢查結(jié)果均為陰性。2例患者接受胰島素治療，28例患者接受降糖藥物口服治療，其均未嚴(yán)格對飲食進行控制。5例患者存在糖尿病腎病，12例患者存在神經(jīng)病變，5例患者存在視網(wǎng)膜病變，而存在乏力、惡心等臨床癥狀的患者有19例。

在因為肝硬化而出現(xiàn)糖尿病（17例）的患者中，其肝臟疾病史在5～20年之間，糖尿病發(fā)現(xiàn)時間在3～12年之間。患者的ALT水平升高值均大于正常值的2倍，其γ-GT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）水平升高明顯，因此，其會出現(xiàn)白蛋白水平逐漸下降的現(xiàn)象，同時患者的凝血酶原時間也會不斷的延長。在17例因為肝硬化而出現(xiàn)糖尿病的患者中，空腹血糖處于7～10 mmol/L、10 mmol/L以上的例數(shù)分別為7例、10例；而在臨床癥狀表現(xiàn)中，即出現(xiàn)上消化道出血、腹水等，其例數(shù)占總例數(shù)6/17、11/17。

3例同時發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎以及糖尿病患者，其中2例患者為乙型肝炎，其均同時存在視網(wǎng)膜靜脈栓塞的情況。ALT檢查結(jié)果均大于1 500 U/L，空腹血糖值在13.3 mmol/L以上，餐后2 h血糖值在18 mmol/L以上；1例患者為丙型肝炎，其同時存在末梢神經(jīng)炎，經(jīng)過臨床ALT檢查后，其結(jié)果為180 U/L，而患者的空腹血糖值水平=14.4 mmol/L，其餐后2 h血糖值=20.1 mmol/L。

2 結(jié)果

在因為糖尿病而出現(xiàn)肝損害的患者（30例）中，均在運動、飲食治療的基礎(chǔ)上，接受胰島素治療，同時加強患者的保肝對癥干預(yù)，其癥狀均好轉(zhuǎn)，其中4例患者的肝功能接近正常水平，26例患者治療后的功能恢復(fù)正常水平，其空腹血糖值、餐后2 h血糖值分別為7～8 mmol/L、8～10 mmol/L之間。在因為肝硬化而出現(xiàn)糖尿病的患者（17例）中，主要是通過對患者自身的身高、體重、肝臟疾病情況進行統(tǒng)計，之后分析患者每天所需要的熱量，從而能夠進一步的增加維生素的食用量，合理控制脂肪、糖類食物的食用。若其空腹血糖值在10 mmol/L以下，則給予其飲食治療，若其空腹血糖值在10 mmol/L以上，則給予其胰島素治療。在為患者實施治療時，加強患者的保肝對癥干預(yù)，并合理實施并發(fā)癥的治療干預(yù)。其中3例患者出現(xiàn)死亡，1例患者因上消化道出血死亡，2例患者因多臟器功能出現(xiàn)衰竭死亡。14例患者經(jīng)治療后，疾病癥狀好轉(zhuǎn)，實施肝功能檢查，結(jié)果顯示基本正常，患者的空腹血糖值處于8～10 mmol/L之間，其餐后2 h血糖值處于10～12 mmol/L之間。

3例同時發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎以及糖尿病患者，其均接受胰島素治療，并給予其保肝、抗病毒治療，2例乙型肝炎患者的ALT水平均在506 U/L以下，其空腹血糖值處于8 mmol/L以下，餐后2 h血糖值處于10～12 mmol/L之間。1例丙型肝炎患者，其經(jīng)相關(guān)治療后，肝功能恢復(fù)正常水平，空腹血糖值在6～7 mmol/L之間。

3 討論

糖尿病與肝臟疾病之間存在一定的相關(guān)性，其之間的關(guān)系主要為糖尿病導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝臟疾病、肝臟疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病、患者的糖尿病和肝臟疾病同時存在。若糖尿病患者長期處于血糖水平較高的狀態(tài)，則會增加其出現(xiàn)大小血管相關(guān)并發(fā)癥的幾率，同時部分患者會出現(xiàn)肝腫大、肝功能受損以及脂肪肝的情況，其發(fā)病率在30%左右，肝臟損傷程度較輕[5]。因為糖尿病原因所導(dǎo)致的肝臟疾病患者需要接受適當(dāng)?shù)慕M織學(xué)檢查，其一般表現(xiàn)為局部病灶出現(xiàn)特異性改變情況（肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死、退化等）[6]。糖尿病患者出現(xiàn)肝臟疾病的機制主要為：①因為糖尿病的情況會導(dǎo)致患者的微循環(huán)出現(xiàn)一定的障礙現(xiàn)象，其毛細(xì)血管基底膜也會逐漸出現(xiàn)增厚的情況，進一步的降低患者的氧彌散能力，使得患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，其ALT水平也會不斷的升高，從而出現(xiàn)微血管病變現(xiàn)象；②糖尿病患者長期處于高糖的狀態(tài)，使其出現(xiàn)機體抵抗力下降的情況，臨床可通過給予其胰島素治療來對其血糖水平進行控制[7-8]。endprint

肝源性糖尿病是指患者的肝臟疾病對其肝功能造成損傷，影響其糖代謝能力，從而出現(xiàn)糖尿病[9]。相關(guān)研究表明，70%左右的肝炎后肝硬化患者存在糖代謝紊亂的情況，部分患者會隨著疾病的發(fā)展而出現(xiàn)肝源性糖尿病[10]。其主要的機制為：①當(dāng)患者在一個肝硬化的狀態(tài)下，會使得患者的血漿生長激素等因為患者自身肝臟的滅活而出現(xiàn)逐漸降低的情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖水平升高的情況；②肝炎病毒、肝炎病毒復(fù)合物對患者的肝細(xì)胞和胰島細(xì)胞造成損害；③因為患者的肝細(xì)胞損害現(xiàn)象會對其葡萄糖的正常利用以及其轉(zhuǎn)化造成一定的影響；④當(dāng)患者的血鉀水平逐漸降低，也會導(dǎo)致患者的胰島細(xì)胞逐漸出現(xiàn)變形的現(xiàn)象，還會減少胰島素的合成以及其分泌量，在正常的情況下，肝源性糖尿病患者的臨床癥狀比較輕微，較少出現(xiàn)血管神經(jīng)病變或酮癥[11-12]。為此類患者實施治療時，可使用胰島素干預(yù)，不可使用磺脲類藥物，以免增加患者出現(xiàn)肝衰竭的風(fēng)險。同時發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎以及糖尿病的患者，其治療難度較大，預(yù)后較糖尿病所致肝臟疾病患者以及肝源性糖尿病患者差。

綜上所述，糖尿病與肝臟疾病之間有一定的相關(guān)性，臨床為患者實施治療時，應(yīng)加強其兩種疾病關(guān)系的分析，合理實施治療方案，從而改善其預(yù)后。

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