任江紅 綜述，范征莉?qū)徯?/p>

(重慶市精神衛(wèi)生中心 401147)

在臨床上，飲食、藥物、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)方法均可影響檢驗(yàn)結(jié)果，而藥物是一個(gè)非常重要的因素。藥物具有自身的生物活性，進(jìn)入人體后藥物及其代謝產(chǎn)物均可引起人體生物化學(xué)和病理生理等方面的變化，從而對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。藥物對臨床檢驗(yàn)的影響愈加突出，對患者病因病情的診治就更為不利，故對其影響相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果的作用機(jī)制及預(yù)防手段予以合理分析至關(guān)重要。

1 影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的藥物作用機(jī)制

1.1藥物的藥理作用對機(jī)體生理病理的影響 藥物的不良作用會(huì)通過間接或直接的作用使機(jī)體的生理?xiàng)l件發(fā)生改變[1]。相關(guān)研究表明，阿司匹林對膽紅素具有一定的氧化作用，進(jìn)而使膽紅素值升高；而嗎啡、鹽酸哌替啶等可令膽管開口部位的括約肌發(fā)生痙攣現(xiàn)象，從而致使血檢與尿檢中的淀粉酶水平出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象[2]。另外辛伐他汀在一定條件下可能會(huì)誘使心肌炎與橫紋肌溶解綜合征發(fā)生，進(jìn)而令血肌酸磷酸激酶水平有所升高[3]；而具有降壓作用的利尿劑氫氯噻嗪可通過保鈉排鉀等作用使機(jī)體血液中的鉀發(fā)生異常，而引發(fā)機(jī)體三酰甘油水平升高等狀況[4]。

1.2藥物的生物親和作用對機(jī)體功能影響 藥物可通過一定親和作用使人體的部分特定組織發(fā)生變化，誘發(fā)對身體的損害[5]。例如，具有抗凝作用的肝素可增加機(jī)體中脂蛋白酶的釋放量，進(jìn)而致使人體血液中的三酰甘油水平降低[6]；霉素與青霉素均呈弱酸性，經(jīng)腎臟排泄后，會(huì)導(dǎo)致尿酸分泌量大幅增加，進(jìn)而使得機(jī)體血液中的尿酸水平出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象[7]。

1.3藥物影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的其他作用機(jī)制 藥物應(yīng)用于臨床治療時(shí)，可能會(huì)令藥理學(xué)隨之發(fā)生異常變化。例如，應(yīng)用半胱氨酸后，血液中的酮體會(huì)受其影響，而令檢驗(yàn)結(jié)果的陰、陽性難以得到準(zhǔn)確判斷。此外，藥物在代謝過程中的產(chǎn)物也可影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，如使用氨苯喋啶后，尿液會(huì)變?yōu)樗{(lán)綠色；當(dāng)維生素的服用劑量達(dá)到一定程度后，會(huì)使尿液變黃等。

2 影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的藥物類別

2.1解熱鎮(zhèn)痛類藥物 具有解熱鎮(zhèn)痛作用的水楊酸類藥物，使用后會(huì)隨時(shí)間延長而令機(jī)體血液與尿液中的淀粉酶水平與尿酸、尿糖、兒茶酚胺的數(shù)值升高[8]；鹽酸哌啶則會(huì)令肝功能實(shí)驗(yàn)值產(chǎn)生變化，使尿糖數(shù)值增加或呈假陽性；阿司匹林與氨基比林中的成分可將膽紅素氧化，產(chǎn)物呈現(xiàn)藍(lán)綠色，進(jìn)而使尿液中的膽紅素?cái)?shù)值明顯增加[9]。

2.2抗菌藥物 常用抗菌藥物中的青霉素與磺胺類等藥物均可令血液中的尿酸水平有所升高，且在診斷過程中易將其誤斷為“痛風(fēng)陽性”[10]，同時(shí)磺胺類藥物能夠阻礙機(jī)體中腸道菌群的繁殖過程，并抑制尿膽素還原，進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)尿濁度、蛋白質(zhì)等呈假陽性[11]；尼美舒利則會(huì)減少機(jī)體中的白細(xì)胞數(shù)量。

2.3抗糖尿病類藥物 抗糖尿病類藥物中最為常用的胰島素在長期大量使用后，可能會(huì)引發(fā)低血糖癥[12]。此外，其他用于糖尿病治療的部分藥物存在損傷肝功能、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶數(shù)值增加、血細(xì)胞減少等不利影響[13]。

2.4激素類藥物 雌激素可使機(jī)體血脂水平發(fā)生異常變化，從而令葡萄糖耐量試驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)值降低，同時(shí)還能使機(jī)體血小板與紅細(xì)胞數(shù)值發(fā)生不同程度的減少，以及增加肝臟轉(zhuǎn)氨酶的水平；鹽皮質(zhì)激素的長期使用可能會(huì)致低鉀血癥發(fā)生[14]；腎上腺素則會(huì)影響機(jī)體組織對鈣、磷元素的吸收與排出而致血液中的磷、鈣水平降低，同時(shí)還可令血糖值增加，故易被誤認(rèn)為是糖尿病。

2.5利尿類藥物 雙氫克尿噻、氯噻嗪與利尿酸等利尿藥，可通過保鈉排鉀作用而減少血液中的鉀元素水平，使機(jī)體出現(xiàn)血鉀水平、血容量與氯水平均降低的現(xiàn)象，若持續(xù)時(shí)間過長則易引發(fā)高氮質(zhì)血癥或高尿酸血癥[15]。

2.6抗癌類藥物 臨床應(yīng)用中的多數(shù)抗癌藥皆能抑制機(jī)體造血系統(tǒng)的正常運(yùn)行，且對其具有一定毒性，會(huì)使血液中所含的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞與血紅蛋白的數(shù)值逐漸降低[16]，同時(shí)還會(huì)引發(fā)肝功能異常。

2.7抗癲癇類藥物 常用抗癲癇類藥物中的苯妥英鈉可通過阻礙機(jī)體細(xì)胞對葉酸的攝入，引發(fā)巨細(xì)胞性貧血癥，輕則會(huì)對骨髓細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，重則會(huì)令血細(xì)胞數(shù)值急劇降低，進(jìn)而誘發(fā)再生障礙性貧血[17]。而卡馬西平可令血小板與粒細(xì)胞數(shù)值降低，長時(shí)間使用可能會(huì)致肝功能受損。

3 降低藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果影響的方法分析

3.1建立健全信息管理系統(tǒng)，引進(jìn)先進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù) 當(dāng)今時(shí)代越來越注重資源共享，因此有關(guān)藥物信息查詢與檢驗(yàn)系統(tǒng)的完善對減少藥物影響、提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要作用[18]。首先，引進(jìn)前沿的信息管理技術(shù)，可保證藥物資源的共享、及時(shí)了解有關(guān)藥物研究與流通等方面的信息，能夠盡可能快地為臨床檢驗(yàn)方案的制訂提供參考與幫助[19]；其次，掌握高效而精確的檢驗(yàn)技術(shù)，能夠在很大程度上減少藥物對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

3.2強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提升檢測能力 在臨床檢驗(yàn)方面，最為關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是檢驗(yàn)過程的進(jìn)行，而相關(guān)工作人員的專業(yè)操作能力也是決定檢驗(yàn)準(zhǔn)確度的一項(xiàng)重要因素?？赏ㄟ^開展定期培訓(xùn)、技能考核或技術(shù)競賽等形式，加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員專業(yè)操作能力的培訓(xùn)，使之分析與解決問題的能力不斷提升[20]。另外，還要對相關(guān)人員的應(yīng)急檢驗(yàn)?zāi)芰τ枰灾匾?，使其在臨床用藥過程中遇到異常現(xiàn)象時(shí)，能夠以專業(yè)角度予以分析和解決。同時(shí)，檢驗(yàn)人員需加強(qiáng)應(yīng)急演練，盡可能做好藥品的技術(shù)監(jiān)督與保障工作[21]。

3.3注重臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合 作為專業(yè)醫(yī)師，在對患者進(jìn)行診斷的過程中，不能單純地以病理檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn)，而應(yīng)在判斷時(shí)，全面結(jié)合患者的實(shí)際病情[22]。首先需對其臨床表現(xiàn)予以細(xì)致觀察，于第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)與實(shí)際病情不符之處，隨后結(jié)合患者在臨床治療過程中所用藥物的各項(xiàng)特性進(jìn)行分析，爭取將因藥物產(chǎn)生的影響程度降至最低[23]。一般而言，藥物在臨床檢驗(yàn)過程中所發(fā)生的反應(yīng)并不唯一，這對患者本身的臨床表現(xiàn)和病理檢驗(yàn)都會(huì)產(chǎn)生一定影響[24]，因此要盡可能地減弱這些影響，相關(guān)工作人員在檢驗(yàn)過程中須對有關(guān)操作步驟與程序予以高度重視[25]，盡量采用藥物干擾程度小的檢驗(yàn)方法，以保證所得結(jié)果的高準(zhǔn)確度。

藥物引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果差異的原因是多方面的，只有在加深對各類藥物全面認(rèn)識的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)代化的信息共享手段、提升專業(yè)檢驗(yàn)人員的工作能力，令藥理知識與疾病的臨床表征、檢驗(yàn)方法相結(jié)合，在最大程度上減弱藥物對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以便為臨床疾病的診治提供高度準(zhǔn)確的依據(jù)。

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