顧月華, 劉 箐

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院 手術(shù)室, 上海, 201100)

膀胱起搏器植入術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在治療各種原因?qū)е碌陌螂啄虻纼?chǔ)尿和排尿功能障礙中取得了較為明顯的效果[1]。本研究回顧了行膀胱起搏器植入術(shù)的42例患者的臨床資料，總結(jié)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

醫(yī)院2017年3月—12月完成膀胱起搏器植入術(shù)42例，手術(shù)分2個(gè)階段進(jìn)行，分別是一期手術(shù)(體驗(yàn)治療)和二期手術(shù)(長(zhǎng)期植入)。在一期手術(shù)試驗(yàn)性治療效果理想的前提下進(jìn)行二期膀胱起搏器長(zhǎng)期置入術(shù)。42例手術(shù)患者中男16例，女26例；年齡23～68歲，平均年齡53.35歲；神經(jīng)源性膀胱炎6例，排尿困難8例， 間質(zhì)性膀胱炎21例，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥7例。

第一階段(體驗(yàn)治療階段)治療中，醫(yī)生在X射線(xiàn)的引導(dǎo)下在骶3神經(jīng)孔處置入電極，并在皮下做一隧道，延長(zhǎng)導(dǎo)線(xiàn)至臀側(cè)穿出連接到體外的臨時(shí)刺激器。隨訪患者2～3周，對(duì)比患者排尿次數(shù)、頻率、癥狀的前后療效，確認(rèn)療效穩(wěn)定后進(jìn)行第二階段。第二階段(長(zhǎng)期植入階段)治療中，醫(yī)生在臀側(cè)做一切口將長(zhǎng)期膀胱刺激器植入皮下組織，測(cè)試完成后做切口縫合。

一期體驗(yàn)階段效果良好實(shí)施二期手術(shù)共28例，其余5例患者處于一期手術(shù)術(shù)后調(diào)試階段，8例手術(shù)患者體驗(yàn)起搏器植入效果不理想后拆除試用電極，1例患者二期手術(shù)在外院實(shí)施成功?；颊咂骄≡簳r(shí)間為4d，患者排尿功能均有改善，生活質(zhì)量得以提高。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo)： 護(hù)理人員常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視，讓患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)配合需知有一定的了解，告知患者在一期手術(shù)中，臨時(shí)刺激器會(huì)通過(guò)發(fā)射輕微的電流刺激骶神經(jīng)來(lái)進(jìn)行測(cè)試?；颊呖赡軙?huì)感覺(jué)到肛門(mén)、會(huì)陰、盆底部有類(lèi)似于“跳動(dòng)”“麻刺”感。鼓勵(lì)患者說(shuō)出感受的部位和時(shí)間，以配合醫(yī)生找到最佳的電極放置位置。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備： 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。因膀胱起搏器植入術(shù)中患者取俯臥位，且俯臥時(shí)間根據(jù)手術(shù)情況而定?；颊邥?huì)因臥位改變而出現(xiàn)心率增快、胸悶、呼吸不暢等癥狀[2]，因此在術(shù)前需要采取體位訓(xùn)練來(lái)提高患者對(duì)俯臥位的耐受力。護(hù)理人員完善患者術(shù)前護(hù)理工作，按手術(shù)室要求進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備和衣著準(zhǔn)備，并做好手術(shù)標(biāo)記。由于麻醉方式為局部麻醉，患者可以常規(guī)飲食和服用藥物。手術(shù)護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備和核對(duì)術(shù)中需要使用的儀器和器械設(shè)備。一期患者術(shù)中需要在C臂機(jī)透視下安置骶神經(jīng)刺激器，必須安排手術(shù)患者在配備有放射安全防護(hù)措施的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，并配備好C臂機(jī)、鉛版和防護(hù)服等。二期手術(shù)無(wú)需使用術(shù)中透視，故安排一般潔凈手術(shù)房間即可。保證儀器、器械、植入物處于備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理： 患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員介紹自己并安撫患者，保護(hù)患者隱私，做好保暖工作，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)。此外，手術(shù)室護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)安全核查工作。

2.2.2 預(yù)防植入物感染： 應(yīng)確保手術(shù)室環(huán)境、人員、器械、植入物符合要求?；颊呷胧中g(shù)室后，護(hù)士查看患者手術(shù)部位皮膚備皮、清潔情況，有無(wú)皮膚破損，有無(wú)感染等。一旦發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位皮膚有破損或者感染，建議手術(shù)醫(yī)生延期手術(shù)。

2.2.3 術(shù)中監(jiān)護(hù)： 由于局麻手術(shù)沒(méi)有麻醉監(jiān)護(hù)，巡回護(hù)士除了準(zhǔn)備好手術(shù)用物以外，還需了解患者一般狀況，嚴(yán)密觀察患者生命體征，做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備[3]。局麻手術(shù)術(shù)中患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛和不適，故需要確?；颊咴谏眢w狀況良好的情況下配合手術(shù)治療。對(duì)于年老體弱或有心血管病史的患者，為保證安全，應(yīng)做好生命體征的監(jiān)護(hù)，以防止局麻手術(shù)時(shí)麻醉效果不理想而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。手術(shù)室護(hù)士因當(dāng)在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，關(guān)心患者的感受，滿(mǎn)足患者提出的合理要求。如有突發(fā)情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救和執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)備。

2.2.4 體位護(hù)理： 一期和二期手術(shù)的手術(shù)體位均為俯臥位，且手術(shù)時(shí)間根據(jù)電極放置難易程度而定。正確擺放手術(shù)體位能為施術(shù)者提供良好的視野，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于為患者建立起良好的手術(shù)體驗(yàn)。手術(shù)開(kāi)始前，需用頭圈固定患者頭部，胸下置胸枕，有利于確保患者呼吸通暢；在腰部置軟墊，抬高臀部，利于手術(shù)視野的暴露；在膝下、踝下置軟墊，患者雙手自然放置于頭部?jī)蓚?cè)，提高患者臥位舒適度。術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，做好保暖和隱私保護(hù)工作。

2.2.5 手術(shù)配合： 手術(shù)開(kāi)始前備齊所需物品，檢查植入物外包裝完整度、型號(hào)、有效期，一期手術(shù)應(yīng)提前備好C臂機(jī)、鉛板、防護(hù)服等。常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中如出現(xiàn)出血，應(yīng)采用雙極電凝止血。術(shù)中用滅菌注射用水調(diào)試電極，避免離子干擾。經(jīng)工程師調(diào)節(jié)好電極參數(shù)后，手術(shù)醫(yī)師在皮下植入起搏器。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，常規(guī)縫合切口后擦凈患者傷口周?chē)つw，保持皮膚清潔、干燥、完整。

2.2.6 植入物的管理： 本院植入物管理采用植入物掃碼系統(tǒng)和HIS收費(fèi)系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)的方法，用掃碼方式對(duì)植入物進(jìn)行全程跟蹤管理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后訪視： 主動(dòng)關(guān)心患者感受，如傷口疼痛情況、電刺激感受，記錄排尿次數(shù)、頻率，認(rèn)真解答患者的疑問(wèn)并做好患者術(shù)后宣教工作。①休息與活動(dòng)：囑患者術(shù)后盡量休息，避免劇烈活動(dòng)，以減少術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。②監(jiān)測(cè)和記錄起搏器設(shè)置參數(shù)和尿量：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)和記錄患者排尿次數(shù)、頻率，詢(xún)問(wèn)患者感受，與起搏器設(shè)置參數(shù)做對(duì)照，以便獲得最佳的參數(shù)設(shè)定值。③疼痛護(hù)理：麻醉藥的藥效作用消失后，皮下起搏器可能引起脹痛等不適情況。可給予患者臀部切口處放置一軟枕，為患者營(yíng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，分散注意力，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑服用止痛藥物。④傷口護(hù)理：術(shù)后每日檢查傷口滲出情況，每2日換藥1次，直至患者出院。傷口有滲出液滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員更換敷料，保持傷口清潔干燥，積極預(yù)防感染。

2.3.2 健康指導(dǎo)： 指導(dǎo)患者術(shù)后體位放置與活動(dòng)方法，教會(huì)患者觀察傷口、記錄排尿次數(shù)和頻率、預(yù)防電極脫位的方法。住院期間要求患者掌握控制器的使用方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者定期攜帶排尿記錄卡隨訪。

3 討論

膀胱起搏器植入術(shù)作為一種新型手術(shù)，在治療各種原因?qū)е碌呐拍蚬δ苷系K疾病中有著明顯的優(yōu)勢(shì)。完善健全的圍手術(shù)期護(hù)理措施能降低患者對(duì)手術(shù)緊張和恐懼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合治療的積極性。護(hù)理人員應(yīng)從多方面入手，加強(qiáng)患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，確保手術(shù)順利，改善患者圍手術(shù)期護(hù)理體驗(yàn)。