黃文丹

[摘要] 目的 糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)。 方法 選取該院58例糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，分為觀察組和常規(guī)組各29例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組血糖水平、血酮水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；重癥胰腺炎；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0151-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）屬于臨床中的急性病癥，具有發(fā)病急、發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者多個(gè)器官衰竭，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)DKA合并重癥胰腺炎時(shí)，患者胰腺損傷，胰島素降低，胰高血糖素上升，危險(xiǎn)性進(jìn)一步上升[2]。因此，不僅要制定針對(duì)性的治療方案，還需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，從而保證患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。該次研究選取58例DKA合并重癥胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年8月—2017年8月共58例糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同，分為觀察組和常規(guī)組各29例。觀察組中男性16例，女性13例，年齡28～71歲，平均年齡（49.57±12.33）歲，病程2～10年，平均病程（5.26±1.23）年；常規(guī)組中男性15例，女性14例，年齡29～70歲，平均年齡（48.69±12.84）歲，病程3～10年，平均病程（5.51±1.12）年。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 急救護(hù)理 搶救過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如體溫、脈搏、神志等，實(shí)時(shí)觀察血壓、血樣的變化情況，記錄24 h出入量，并根據(jù)患者的血糖變化，合理使用胰島素。搶救后，對(duì)患者的體質(zhì)量、尿量、排便量進(jìn)行觀察并記錄，留取化驗(yàn)樣本。詢問患者是否有腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治觥⒓痹\檢查等。為患者建立2條以上的靜脈通道，1條靜脈通道用于補(bǔ)液，糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡，另1條靜脈通道輸注胰島素、降糖藥等。其中，需注意以下幾點(diǎn)：①在搶救開始后2 h內(nèi)向體內(nèi)輸注1 000～2 000 L；之后根據(jù)患者實(shí)際情況，比如血壓、心率、尿量以及末梢循環(huán)等確定第2～6 h向體內(nèi)輸注液體總量，而且需控制在1 000～2 000 mL之間；治療開始后24 h內(nèi)輸液總量需控制在4 000～5 000 mL之間，若體內(nèi)失水比較嚴(yán)重，輸液總量需控制在6 000～8 000 mL之間。②遵醫(yī)囑給予胰島素（用量12～24 U）生理鹽水（用量250～500 mL）混合液體，向體內(nèi)輸注4～12 U，加強(qiáng)巡視，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量；若血糖下降至13.9 mmol/L左右，將胰島素?fù)Q成葡萄糖注射液，按照8：1比例，或者6：1比例，將葡萄糖注射液與胰島素混合靜滴；待每小時(shí)血糖下降幅度在3.9～6.1 mmol/L時(shí)，根據(jù)其血糖情況以及飲食情況判斷胰島素用量。③生長(zhǎng)抑素，將生長(zhǎng)抑素（3 mL）與生理鹽水（500 mL）混合，輸入量控制在250 μg/h，持續(xù)關(guān)注輸注的速度，觀察是否腫脹、疼痛、針頭脫出、導(dǎo)管堵塞等，觀察是否出現(xiàn)藥物副作用，避免出現(xiàn)藥物反跳。

1.2.2 心理護(hù)理 當(dāng)患者確診后，由于對(duì)疾病的了解程度不夠，心理上常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，如果沒有及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可能導(dǎo)致患者治療依從性下降，從而影響臨床療效。因此，治療前護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者家庭、病史、教育水平等情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒。還可以通過成功的治愈案例，提高患者對(duì)治療的自信心，從而提高患者治療依從性，保證治療效果。

1.2.3 應(yīng)激性潰瘍預(yù)防 應(yīng)激性潰瘍是重癥胰腺炎中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，發(fā)病原因是患者胃黏膜的血流量大大下降，導(dǎo)致胃黏膜微循環(huán)障礙，干擾了正常的胃黏膜保護(hù)機(jī)制，最終導(dǎo)致消化道潰瘍、出血等。因此，護(hù)理過程中應(yīng)重視對(duì)患者的胃腸減壓，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的胃液顏色，同時(shí)對(duì)尿淀粉酶、電解質(zhì)等進(jìn)行觀察，保證患者的預(yù)后。

1.2.4 抗生素護(hù)理 重癥胰腺炎患者的病情嚴(yán)重，感染發(fā)生率較高，臨床中一般預(yù)防性的使用抗生素。在抗生素在使用過程中，要嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)抗生素的種類，其半衰期也有所區(qū)別，使用時(shí)應(yīng)采用交叉間隔應(yīng)用的方式。對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，在增加抗生素藥物濃度的同時(shí)，應(yīng)盡量減少藥物輸注的時(shí)間。此外，使用抗生素時(shí)應(yīng)遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證用藥的安全性。

1.2.5 飲食護(hù)理 胃腸減壓時(shí)應(yīng)禁食，禁食過程中應(yīng)當(dāng)給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。當(dāng)患者胰腺炎有明顯緩解時(shí)，可適當(dāng)恢復(fù)飲食，開始以無脂清淡流食為主，之后逐漸恢復(fù)正常，多食用新鮮的水果蔬菜，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)平衡，提高患者免疫力。

1.2.6 出院指導(dǎo) 口服降糖藥以及注射胰島素的過程中，要觀察患者是否存在低血糖的情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立刻給予糖塊、糖水、糖類食品等進(jìn)行調(diào)節(jié)。注重對(duì)患者的清潔，尤其是下肢、口腔、陰道等部位，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸道或外傷要立刻給予針對(duì)性的措施。出院后叮囑患者定期復(fù)查血糖、腎功能等，當(dāng)有明顯不適癥狀如頭痛、神志不清、躁動(dòng)不安時(shí)，要立刻就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖水平、血酮水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料（血糖水平、血酮水平）通過（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）通過[n（%）]表示，采用χ2表示。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血酮水平對(duì)比

觀察組血糖水平、血酮水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。如下表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2所示。

3 討論

DKA的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且病情嚴(yán)重，致死率較高。DKA與重癥胰腺炎均為內(nèi)科中的急重癥，兩種疾病有一定的相似性，一旦確診，要立刻結(jié)合患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性的治療措施，并給與全面的護(hù)理，及時(shí)控制病情，改善患者預(yù)后[4]。常規(guī)護(hù)理雖然能一定程度上控制患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)，但由于缺乏針對(duì)性，護(hù)理過程中易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，對(duì)患者的心理、生理均造成了較大壓力，影響了患者的依從性，導(dǎo)致預(yù)后較差。因此，臨床護(hù)理應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，從而保證臨床療效[5]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組血糖水平、血酮水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于常規(guī)組（P<0.05）。原因如下：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的特點(diǎn)，進(jìn)行了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在心理護(hù)理前，先對(duì)患者的情況進(jìn)行了了解，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行疏導(dǎo)，保證了心理護(hù)理的針對(duì)性，有效緩解了患者的不良情緒。通過應(yīng)激性潰瘍預(yù)防，抗生素的合理使用，有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，改善了患者預(yù)后[6-7]。另一方面，臨床治療中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，保證了患者的安全，提高了患者依從性，保證了臨床療效。此外，通過飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等方式，使患者養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)了患者的機(jī)體免疫力，提高了患者的自主護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

綜上所述，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有良好的效果，能有效控制患者血糖水平，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，改善患者預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭燕.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（2）：243-245.

[2] 秦艷峰.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：243-244.

[3] 袁紅霞.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：187-188.

[4] 郭麗艷，王紅艷.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者的護(hù)理效果分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（35）：245-246.

[5] 連書現(xiàn).重癥急性胰腺炎并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，2（2）：52-53.

[6] 趙紅蓮.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2014，7（12B）：14-15.

[7] 苗立軍.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒10例的護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（7）：453，456.endprint