劉麗

[摘要] 伴隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，人們對(duì)于飲食的要求有所提高，而營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多所造成的一系列疾病問(wèn)題也越來(lái)越顯著。在妊娠期間，因營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多而導(dǎo)致糖耐量異常的妊娠期糖尿病是目前較為突出的問(wèn)題。積極治療及預(yù)防妊娠期糖尿病是降低胎兒畸形率，保障母嬰安全的關(guān)鍵，所以需分析其發(fā)病原因并進(jìn)行針對(duì)性的治療才能有效的預(yù)防及治療妊娠期糖尿病。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。话l(fā)病原因；飲食；營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0195-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常， 是妊娠期常見(jiàn)嚴(yán)重危害母兒健康的并發(fā)癥之一，隨著生活水平的提高及人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)后糖代謝異常的發(fā)病率卻有逐年上升的趨勢(shì)[1]?；加腥焉锲谔悄虿〉脑袐D在生產(chǎn)后存在較高的糖尿病患病的風(fēng)險(xiǎn)，大約是正常人的4倍，嚴(yán)重的可影響母嬰的生命安全?；颊呖沙霈F(xiàn)較為典型的臨床表現(xiàn)，因血糖較高而導(dǎo)致的多飲、多食、多尿，陰道酸堿平衡被打破，失調(diào)所致由厭氧菌感染所致陰道炎反復(fù)發(fā)作，孕婦體重嚴(yán)重超標(biāo)，該次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多等。

1 影響妊娠期糖尿病發(fā)病因素

根據(jù)目前妊娠期糖尿病患者的基本狀況分析，導(dǎo)致孕婦患病的最主要原因有如下幾個(gè)：孕婦年齡，肥胖，家族遺傳狀況，種族，產(chǎn)科因素。

1.1 孕婦年齡情況

對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，年齡是影響其患病的重要原因之一。不同年齡的孕婦的各項(xiàng)身體指標(biāo)不同，隨著年齡的增大，機(jī)體防御及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制有下降的可能，患有糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增高。在醫(yī)學(xué)上，將年齡超過(guò)35歲的孕婦稱為高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦罹患各種妊娠期并發(fā)疾病風(fēng)險(xiǎn)較適齡產(chǎn)婦高3倍左右，故高齡產(chǎn)婦是患有妊娠期糖尿病的高發(fā)人群。超過(guò)30歲的孕婦患病率為60%，在孕婦妊娠24周后發(fā)病出現(xiàn)遞減趨勢(shì)，約占40%。年齡越大的女性，懷孕期間的風(fēng)險(xiǎn)越高，發(fā)現(xiàn)其患有妊娠期糖尿病的時(shí)機(jī)越早。

1.2 孕婦肥胖

當(dāng)今社會(huì)發(fā)展迅速，人民的飲食水平也逐漸提高，而營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多所造成的一系列疾病也不容忽視，最直接造成的就是肥胖。肥胖人群極易產(chǎn)生高血壓、高血脂、高血糖的三高現(xiàn)象，尤其是孕婦肥胖，缺乏相應(yīng)的體育鍛煉，胰島素抵抗增強(qiáng)，糖耐量嚴(yán)重減低，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病。肥胖同時(shí)與文化經(jīng)濟(jì)水平等具有協(xié)同作用。一般我國(guó)采取計(jì)算BMI值及腰髖比（WHR）來(lái)評(píng)估患者是否肥胖，孕婦的BMI值及WHR值越高，患妊娠期糖尿病的幾率越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。孕婦應(yīng)注意控制體重，避免攝入過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，孕婦體重過(guò)重不但患妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)呼吸、循環(huán)也造成相應(yīng)壓力，巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)更高，不利于母嬰健康安全。

1.3 家族遺傳狀況

糖尿病有家族遺傳傾向，患者的糖尿病家族史是導(dǎo)致妊娠期糖尿病最危險(xiǎn)的因素。I型糖尿病主要是遺傳，2型糖尿病主要和生活方式及遺傳有關(guān)。同樣患有妊娠期糖尿病的孕婦中，存在家族遺傳史的患者所占比例較大，是無(wú)家族史的患病率的2倍。在親屬之中存在糖尿病者，孕婦患有妊娠期糖尿病的患病率相對(duì)的又提高了1倍之多。所以，家族中存在糖尿病的孕婦更應(yīng)注意血糖的監(jiān)控，積極飲食運(yùn)動(dòng)控制，防止病情發(fā)生發(fā)展。

1.4 孕婦種族的不同

不同地域存在著不同的飲食文化習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)攝入比例不同，導(dǎo)致身體情況有所不同。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的異常導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病就和種族密切相關(guān)。就目前來(lái)看，亞洲人患病率幾乎可高于是歐洲白人婦女患病率的8倍之多，其他種族甚至有更多的情況，這與生長(zhǎng)地區(qū)差異。飲食種族不同的習(xí)慣緊密相連，生活習(xí)慣的不同可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)文化以及其他方面很多差異，這些不同即導(dǎo)致妊娠期患病的風(fēng)險(xiǎn)幾率的很大差異[2]。

1.5 孕婦的產(chǎn)科因素

孕婦在妊娠前的產(chǎn)科因素也是影響孕婦患妊娠期糖尿病的重要原因。孕婦曾經(jīng)的較多次數(shù)的流產(chǎn)史、多次妊娠史、出現(xiàn)過(guò)死胎、畸胎、先天畸形發(fā)育不良生育史的是妊娠期糖尿病發(fā)病的高危人群。所以，針對(duì)有以上病史的妊娠孕婦也應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖水平，防止妊娠期糖尿病的發(fā)生。

2 妊娠期糖尿病發(fā)原因分析

妊娠期糖尿病最初的篩查是糖耐量篩查，空腹血糖正常而餐后血糖異常行OGTT檢查，目前存在較多的妊娠期糖尿病患者的空腹血糖正常，而餐后血糖異常，從而進(jìn)一步做OGTT檢查，即糖耐量檢查，評(píng)估患者機(jī)體對(duì)于糖的耐受能力。其血糖評(píng)定上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1 h血糖10.0 mmol/L，2 h血糖8.5mmol/L。有其中1項(xiàng)出現(xiàn)異常即刻診斷為糖耐量異常，2項(xiàng)或2項(xiàng)異?？稍\斷為妊娠期糖尿病。在妊娠期間，孕早中晚期因不同機(jī)制都會(huì)影響糖耐量的增減，一般情況下糖耐量很快就會(huì)恢復(fù)正常，但是患者下一次妊娠時(shí)有很大的可能再次復(fù)發(fā)糖尿病[3]。妊娠前身體健康而妊娠后患有糖尿病的患者大多在產(chǎn)后能夠恢復(fù)正常的糖耐量，但仍存在后期演變?yōu)樘悄虿〉目赡堋Ｈ焉锲谔悄虿⊥?型糖尿病較為相似，在研究妊娠期糖尿病發(fā)病原因過(guò)程中，需要重點(diǎn)區(qū)分以及二者的相互演變情況。2型糖尿病發(fā)病多是患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗，即內(nèi)分泌代謝紊亂所致，這也是妊娠期糖尿病發(fā)生的主要原因。

2.1 孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌代謝紊亂

2.1.1 胰島增大導(dǎo)致內(nèi)分泌改變 患有妊娠期糖尿病的孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌的變化較大，主要的特征性表現(xiàn)為胰島的增大（腺體改變），其機(jī)制是胰島分泌的β細(xì)胞增多，孕中期開(kāi)始分泌增多的胰島素在血中擴(kuò)散發(fā)揮作用降低血糖，末期達(dá)到最大分泌量，因拮抗作用導(dǎo)致α細(xì)胞分泌增多，分泌出的胰高血糖素抵抗胰島素的作用。在第7孕周開(kāi)始，垂體的體積和重量都有相應(yīng)的增加，最終體積增加21%～40%，重量將增加1倍，同時(shí)增加的還有垂體分泌的促甲狀腺素、垂體促乳素、促腎上腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素等[4]。除以上內(nèi)分泌改變外，較為突出的改變?yōu)榧谞钕偌に氐母淖儯焉锲谠袐D存在較多的甲狀腺功能異常情況，甲狀腺呈較為均勻性的變大，激素分泌異常，但正常情況下處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，部分出現(xiàn)甲狀腺功能減低。妊娠期孕婦的腎上腺卻無(wú)明顯改變，對(duì)機(jī)體影響不大。endprint

2.1.2 胎盤因素導(dǎo)致的內(nèi)分泌改變 胎盤不但有母嬰之間物質(zhì)交換的作用，而且存在內(nèi)分泌作用。胎盤合成和分泌的雌激素、胎盤生乳素、孕激素和雄激素均與糖代謝有關(guān)，胎盤生乳素最重要，胎盤生乳素能加速脂肪的氧化和脂肪的分解，加速肝臟利用甘油，血中游離脂肪酸增加和脂肪酸產(chǎn)生糖原[5]。胎盤生乳素也影響孕婦機(jī)體的血糖情況，其可以使葡萄糖降低，使機(jī)體血液中的血糖升高，不利于孕婦血糖的調(diào)控，有加重妊娠期糖尿病的可能。

2.1.3 胰島素抵抗及分泌不足 妊娠期糖尿病是綜合性疾病，在多重因素共同基礎(chǔ)上造成的，妊娠孕婦患糖尿病同正常狀態(tài)下成人相比屬于特殊狀態(tài)，具有特異性，即在妊娠期發(fā)生，且糖耐量的水平不斷發(fā)生變化[6]。其發(fā)病機(jī)制目前考慮為胰島素抵抗及分泌不足。治療上多首選飲食運(yùn)動(dòng)控制治療，在此基礎(chǔ)上控制良好者，可保留原有控制方案直至妊娠結(jié)束，若控制效果不佳，禁忌應(yīng)用口服降糖藥物治療，以免因藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響、致畸等，最好的方法是按照需要應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)自身不同血糖控制情況調(diào)整劑量[7]。

妊娠期孕婦體內(nèi)存在降血糖作用的激素為胰島素，其他激素大多存在胰島素拮抗的作用，可升高血糖，多種激素異常代謝共同導(dǎo)致了孕婦妊娠期的糖代謝異常。孕婦需警惕低血糖存在，胎兒在母體內(nèi)對(duì)葡萄糖的需求量較大，而孕婦自身的腎糖閾下降，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖，需要特別注意，保持血糖的平穩(wěn)，避免波動(dòng)過(guò)大，對(duì)母嬰安全造成一定的影響，嚴(yán)重的可出現(xiàn)酮癥酸中毒。

3 結(jié)論

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的疾病之一，患者需積極控制血糖，血糖控制不佳將會(huì)危及母嬰安全。嚴(yán)重者可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，極易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，感染，巨大兒，羊水過(guò)多，胎兒生長(zhǎng)受限，并發(fā)妊娠期高血壓等風(fēng)險(xiǎn)[8]。新生兒出生后極易低血糖，黃疸，窒息等，常送往新生兒科觀察，可見(jiàn)妊娠期糖尿病對(duì)母嬰的不良影響的嚴(yán)重性[9]。早期妊娠前應(yīng)針對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病因素應(yīng)針對(duì)性的預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病也應(yīng)積極治療，保障母嬰的健康與安全[10-11]。

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