韓超麗，單巖，郭相汝，韓蔭，李潔

(鄭州大學 護理學院，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種全球性患病率和病死率較高的重要疾病，造成了嚴重的社會及經濟負擔。在2013年全球疾病負擔研究中(Global Burden of Disease，GBD)指出，預計到2030年COPD將成為全球第3位死因疾病[1]，全球將有超過8.5%的人死于COPD及相關疾病。據資料調查[1]顯示，到2020年，COPD在世界疾病經濟負擔中排名第5位。在我國，每年約有100萬人死于COPD，居中國疾病負擔的第2位[2]，亟待采取措施降低該病的患病率和病死率。有研究[3]顯示，患者自身的參與度很大程度上影響了疾病的治療效果，而提高患者的健康素養(yǎng)水平則是至關重要的一部分。目前，健康素養(yǎng)已成為眾多學者研究的熱點話題。通過對患者健康素養(yǎng)的評估，可以為其提供更優(yōu)化的健康指導，從而提高其健康水平，改善其健康結局[4]。本研究在回顧大量相關文獻的基礎上對目前常用的COPD健康素養(yǎng)測評工具進行介紹，以期為研發(fā)適用于我國國情的COPD患者健康素養(yǎng)測評工具提供依據和參考。

1 健康素養(yǎng)的概念

健康素養(yǎng)目前尚無統一定義[5]。美國國立醫(yī)學圖書館(National Library of Medicine，NLM)[6]認為，健康素養(yǎng)指個體獲取、理解、接受相關健康信息和服務，并利用這些信息和服務幫助自己做出健康的選擇。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)則在此基礎上強調了促進自身健康的目的性[7]；而美國醫(yī)學協會(American Medical Association，AMA)則將健康素養(yǎng)定義進一步限制在在醫(yī)療環(huán)境下，突出個人閱讀和計算能力的必要性[8]。NLM的定義更加偏向于臨床工作，主要關注的是個體健康素養(yǎng)，而WHO的定義強調的是環(huán)境和社會因素對個體健康素養(yǎng)的影響[9]。

2 健康素養(yǎng)測評工具

2.1 專用性工具

2.1.1 COPD健康素養(yǎng)量表 (COPD knowledge questionnaire，COPD-Q) COPD-Q由田納西州大學的臨床藥學系發(fā)表于2009年，該量表被用于評估COPD患者的健康素養(yǎng)水平[10]。研究者在查閱大量相關文獻的基礎上，以自身臨床經驗為依據編制成此量表。量表最初包含21個條目，后經23名專家的評定留取內容效度較高的13個條目，包含了COPD的預防、臨床表現、治療以及危險因素等方面。其中包括8個正向知識題目、5個反向知識題目。每個題目有3個選項，即“是”、“否”、“不知道”。正向知識題目回答“是”計1分，回答“否”或“不知道”計0分；而反向知識題目評分與其相反?？偟梅址秶?～13分，分值越高，表明患者的疾病知識水平也越高。經測試顯示該量表的Cronbach’s α系數為0.72，重測信度為0.90，有良好的信效度。且該量表被翻譯成西班牙版本，并在西班牙的肺科病房和6家醫(yī)院的診所中對59例COPD患者進行了可靠性研究。問卷的內部一致性較好，Cronbach’s α系數為0.85，所有項目的Kappa系數> 0.6，組內相關效率為0.84[11]。曹長英[12]和王玲等[13]使用COPD-Q評估COPD患者的健康素養(yǎng)能力對自我管理的影響。楊華[14]在探討保護動機理論下COPD患者的自我管理中運用COPD-Q評估COPD患者的知識水平。肖春澤[15]使用該量表調查了某醫(yī)院260多例COPD 患者的健康素養(yǎng)狀況。這均表明了COPD-Q在評估患者健康知識水平及健康素養(yǎng)狀況方面有著良好的適用性，且由于臨床COPD患者年齡普遍偏高，活動耐力缺乏，不適合詢問較多問題，而該量表簡短易于閱讀，用于確定COPD患者對于自身疾病的了解，可行性高。該量表由國外學者研發(fā)，部分問題不符合中國國情，研究者需根據實際情況，對評估指標進行合理解釋。

2.1.2 布里斯托爾慢性阻塞性肺知識問卷(Bristol COPD knowledge questionnaire，BCKQ) BCKQ由英國布里斯托爾醫(yī)院呼吸科的White等[16]發(fā)表于2006年，該量表被用于評估患者對COPD知識的掌握情況。該量表完成時間約為10～20 min，包括COPD的病理生理、危險因素、疾病癥狀、呼吸困難、排痰、吸煙、感染、運動、疫苗接種、抗生素、吸入支氣管擴張劑、吸入類固醇類藥物、口服類固醇類藥物等13個項目。每個項目包括5個問題，共65個問題。每個問題包括3個選項，即“是”、“否”、“不知道”，選擇正確計1分，選擇錯誤或不知道計0分。滿分為65分，總數越高說明COPD患者知識水平越高。經測試，該量表的 Cronbach’s α系數為0.73，分量表的Cronbach’s α系數為0.68，信度、效度和內部一致性均較好。何霏等[17]使用該量表探討了健康教育對穩(wěn)定期COPD患者社區(qū)康復的意義。蔡康華等[18]運用該量表評估患者的COPD知識水平，目的是研究疾病知識水平與患者伴發(fā)抑郁狀態(tài)的相關性。張志明等[19]在海軍老干部療養(yǎng)員COPD患者對院外藥物治療依從性的現狀及影響因素的研究中使用該量表對COPD的114名海軍老干部療養(yǎng)員進行橫斷面調查。上述研究體現了該量表使用的廣泛性。不僅可以用于評估健康指導的結果、患者的健康知識水平，也可以用于比較不同健康教育途徑的差異。但該量表問題條目偏多，收集及整理信息時較繁瑣。

2.2 普適性工具

2.2.1 中國公民健康素養(yǎng)調查問卷 國家衛(wèi)生部在2008年試行《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能(試行)》[20]，參照我國居民現存的主要健康問題，將健康素養(yǎng)分為5類，即基本醫(yī)療素養(yǎng)、慢性病預防素養(yǎng)、傳染病預防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)以及科學的健康觀等。該問卷要求個體具備健康素養(yǎng)的標準是能正確回答80%的題目。

2012年，衛(wèi)生部對此問卷加以改進，頒布了更實用的健康素養(yǎng)調查問卷[21]，分別從3個方面評估居民的健康素養(yǎng)狀況：(1)我國居民健康素養(yǎng)總體水平；(2)基本知識和理念素養(yǎng)、健康生活行為與方式素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)等3個方面；(3)基本醫(yī)療素養(yǎng)、傳染病預防素養(yǎng)、慢性病預防素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)和科學健康觀素養(yǎng)等6個方面。問卷共包含80個題目，題型共4種，分別為單選題、多選題、判斷題以及材料分析題。此問卷由患者親自回答，以各維度得分及總得分為分析指標。測試得分與題目總分的比值(即回答正確率)<27%則認為健康素養(yǎng)差， 回答正確率27%～73%則認為健康素養(yǎng)中等，回答正確率>73%為健康素養(yǎng)好。問卷的Cronbach’s α系數為0.931，具有良好的信效度。趙琳等[22]在自我管理對不同健康素養(yǎng)的慢性阻塞性肺疾病患者干預的影響研究中，使用該問卷作為干預方法，比較干預前后患者的吸入技術、肺功能及生活質量。該問卷界涵蓋了我國公民健康素養(yǎng)的基本內容，符合我國基本國情，適用于評估我國公民的健康素養(yǎng)總體水平，以引導公民據此做出相關健康行為。但由于問卷缺少臨床醫(yī)學知識相關條目，不適于在臨床工作中對患者的健康素養(yǎng)進行快速測評，故在臨床中應用較少[23]。

2.2.2 成人功能性健康素養(yǎng)測試(test of functional health literacy in adults，TOFHLA) TOFHLA由Paker等[24]發(fā)表于1995年，該量表完成時間約為22 min，包括完型填空樣式的閱讀理解題和計算能力測試題，主要評估成人在醫(yī)療環(huán)境中的閱讀和計算能力。兩部分總分為100分，0～53分為健康素養(yǎng)較低，54～66分為健康素養(yǎng)為中等，67～100分為健康素養(yǎng)較高。該量表的Cronbach’s α系數為0.98，信效度較好。

1999年，Baker等[25]在TOFHLA的基礎上編制了簡化版的成人功能性健康素養(yǎng)測試(short test of functional health literacy in adults，S-TOFHLA)，題目均來源于TOFHLA。其中，閱讀理解題共36題，每題答對得2分；計算能力測試題共4題，每題答對得7分。閱讀題均來自于真實的臨床案例，包括治療知情同意書、藥品說明書、血糖檢測結果、掛號預約單和上消化道手術的術前準備等內容。量表的Cronbach's α系數為0.97，具有良好的信效度和反應度。該量表施測約需花費12 min，很大程度節(jié)省了患者的測試時間，且此量表使用廣泛，目前已經被翻譯成多國語言。Kala等[26]在研究COPD患者健康素養(yǎng)與藥物治療信念的關系中，使用該工具來衡量COPD患者健康水平，得出結論COPD患者健康素養(yǎng)普遍較低，并與藥物治療低依從性的信念有關。Alsomali等[27]在評估干粉吸入器書面指導的有效性與COPD患者健康素養(yǎng)的關系時，通過該量表對受試前后COPD患者的健康素養(yǎng)進行評估。Maintwill等[28]將其翻譯成漢語，并在中國大陸進行了信度和效度的檢驗。但該量表的問題均來源于醫(yī)療環(huán)境，不能概括更多的案例材料，且該中文版量表沒有相關的大數據調查支持，故應用于中國的COPD患者仍有待商榷。

3 小結

本文簡要概述了目前常用的COPD 健康素養(yǎng)測評量表的基本特點和應用性，專用性量表均由國外學者編制，尚未查閱到國內研發(fā)的關于COPD健康素養(yǎng)的量表。COPD患者大多健康素養(yǎng)偏低，疾病知識水平較少，影響著患者的自我管理、生活質量及病情控制。國外研制的健康素養(yǎng)的評估工具，因不符合中國國情，不能完全適用于本國人民。目前健康素養(yǎng)的測評工具多為普適性，缺乏COPD健康素養(yǎng)的專用評估工具。因此，應加強我國對 COPD 健康素養(yǎng)量表的研究和驗證，制定適合我國COPD患者使用的量表，以利于提供科學的健康教育和高質量的健康管理，控制患者疾病的轉歸，提高其生活質量，改善其健康結局。同時，醫(yī)護人員應與患者充分溝通，幫助患者獲取、理解健康知識，并利用這些知識做出正確的選擇，促進自身健康。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；慢性??；健康素養(yǎng)；健康教育；測評工具

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.22.010

【中圖分類號】 R473.56 【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1008-9993(2018)22-0048-03