王亞軍

江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院外科，江蘇睢寧 221200

甲狀腺結(jié)節(jié)在我國被視為最為常見的外科疾病之一，近年來，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該疾病在成年人中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐漸上升，中年女性發(fā)病率普遍居多[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腺體腫大，經(jīng)醫(yī)生觸診時(shí)，會觸及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，少數(shù)患者會捫及單個(gè)結(jié)節(jié)，通?；颊邿o明顯不適癥狀。臨床上甲狀腺疾病存在原因多種，如甲狀腺功能亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大且都可引發(fā)為甲狀腺結(jié)節(jié)[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)的大小不一，可由數(shù)毫米至數(shù)厘米，同時(shí)主要以多發(fā)結(jié)節(jié)為主，臨床上對于不同類型的甲狀腺結(jié)節(jié)采用的手術(shù)方式也不同，為此選取合理有效的手術(shù)方式對患者的健康極為重要，為此選取該院2015年2月—2018年2月期間收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取甲狀腺腺葉切除術(shù)，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥相對更少，同時(shí)手術(shù)的安全性更高，術(shù)后效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的對象均為該院期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均經(jīng)過患者的知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。100例患者中男性患者12例，年齡25～55 歲之間，病程 1～6 年，平均年齡（27.6±7.2）歲。 女性患者88例，年齡27～60歲之間，病程2～8年，平均年齡（29.6±5.6）歲。其中100例甲狀腺患者在治療前出現(xiàn)發(fā)熱15例，惡心14例，疼痛12例。對100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者一般資料例數(shù)進(jìn)行對比，女性發(fā)病率88%，明顯高于男性發(fā)病率12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 對年齡，病程，平均年齡進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床檢查和治療

①初期捫及可見甲狀腺兩側(cè)對稱、且彌漫性腫大，甲狀腺結(jié)節(jié)形成后，可捫及大小不等多個(gè)結(jié)節(jié)，且質(zhì)地較硬，且分布不均勻，同時(shí)觸及結(jié)節(jié)可引起患者部位產(chǎn)生疼痛感。并囑咐患者在吞咽時(shí)，會發(fā)現(xiàn)腺體隨著氣管和喉嚨上下移動；②超聲檢查：超聲結(jié)果顯示，可見多個(gè)實(shí)質(zhì)性、囊性等病變，探及良性腫瘤未見明顯異常，而探及的多個(gè)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或混合型結(jié)節(jié)明顯異常，懷疑為惡性腫瘤的可能性高；③甲狀腺頸部X線：結(jié)果可見甲狀腺多各大小不規(guī)則的結(jié)節(jié)鈣化，且出現(xiàn)浸潤或氣管變形，考慮為癌變的可能性非常大；④甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：可直接確診甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果，以及對病情發(fā)展為良性或惡性腫瘤做主要依據(jù)。

1.3 手術(shù)方式

對該院收治的100例甲狀腺患者采取甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行全身麻醉。首先擺放好患者體位，取仰臥位，并給予常規(guī)消毒后、沿著皮膚紋理，在有甲狀腺腺葉結(jié)節(jié)的一側(cè)行弧形切口，將皮下組織與頸闊肌約切開之后，對頸后方周圍組織進(jìn)行分離，使手術(shù)視野充分暴露后，割斷前肌群，甲狀腺和游離腺葉充分顯露后，對下級血管進(jìn)行分支處理，來牽引腺體，阻斷中靜脈，分離上級腺葉，切斷頂端上級血管的分支，并朝內(nèi)側(cè)對腺葉進(jìn)行牽拉，緊靠腺葉被膜對結(jié)節(jié)部分組織進(jìn)行切除，盡量避開神經(jīng)以及周圍血管，以免造成損傷。將剩下的腺體組織進(jìn)行常規(guī)縫合，并放置引流管。如甲狀腺腺葉結(jié)節(jié)對側(cè)也出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可直接將小結(jié)節(jié)進(jìn)行單純性切除術(shù)，具體切除術(shù)步驟為：麻醉、注意體位、切口、游離皮瓣、打開頸白線、分離頸前肌群、游離腺體、分離甲狀腺下動脈，并切斷Berry韌帶，最后采用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察情均在該院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療前后出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后的出血量、引流量的相關(guān)指標(biāo)以及術(shù)后的臨床效果。

2 結(jié)果

本組100例患者，經(jīng)手術(shù)治療后，均手術(shù)成功，成功率 100%；手術(shù)時(shí)間（123.20±6.25）min、術(shù)中出血量（72.59±5.37）mL。 經(jīng)治療后 TT3 （1.78±0.35）nmol/L、TT4（93.89±17.45）nmol/L。 經(jīng)治療后 100 例患者,術(shù)后再出血1例，聲音嘶啞1例，感染1例，低鈣抽搐0例，其發(fā)生率為3.0%。聲音嘶啞患者為暫時(shí)性嘶啞，半年后恢復(fù)正常。無1例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上是一種比較常見的疾病。以女性患者居多，甲狀腺結(jié)節(jié)主要臨床特點(diǎn)為單發(fā)性，也可為多發(fā)性，且大小不一，不均勻質(zhì)地較硬性結(jié)節(jié)[4]。臨床上造成甲狀腺結(jié)節(jié)的原因呈多樣化，如甲狀腺退行性病變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可引發(fā)為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米，且多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率要高于單發(fā)結(jié)節(jié)[5-6]。當(dāng)甲狀腺激素相對不足的情況下，導(dǎo)致垂體分泌TSH增多，甲狀腺處于TSH增多并長期刺激下，同時(shí)經(jīng)過交替持續(xù)性增生致甲狀腺結(jié)節(jié)分布不均勻和結(jié)節(jié)樣變。同時(shí)結(jié)節(jié)內(nèi)可伴隨出血、囊變和鈣化等病變的產(chǎn)生。在甲狀腺外科結(jié)合手術(shù)方式有多種，如甲狀腺次全切術(shù)，甲狀腺全切術(shù)等多種手術(shù)方式[7-8]。不同手術(shù)方案的選擇，對患者影響不同。若甲狀腺部分切除或單純切除術(shù)易引起甲狀腺癌組織殘留，缺乏規(guī)范性，造成病情的惡化，同時(shí)也為下次手術(shù)留下較多的風(fēng)險(xiǎn)和意外。然而對于缺少快速檢測病理以及無法即使鑒別甲狀腺惡性病變的基層醫(yī)院，采用甲狀腺腺葉切除術(shù)更為重要。前提要做到確定了甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)，并保留甲狀腺后被摸，減少不必要的游離，徹底止血等操作。

為此，搜集該院100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。對甲狀腺患者采取甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行全身麻醉。確定好患者體位，引導(dǎo)患者取仰臥位，并給予充分消毒后、沿著皮膚紋理，在有甲狀腺腺葉結(jié)節(jié)的一側(cè)行弧形切口，將皮下組織與頸闊肌約切開之后，對頸后方周圍組織進(jìn)行分離，使手術(shù)視野充分暴露后，割斷前肌群，甲狀腺和游離腺葉充分顯露后，對下級血管進(jìn)行分支處理，來牽引腺體，阻斷中靜脈，分離上級腺葉，切斷頂端上級血管的分支，并朝內(nèi)側(cè)對腺葉進(jìn)行牽拉，緊靠腺葉被膜對結(jié)節(jié)部分組織進(jìn)行切除，盡量避開神經(jīng)以及周圍血管，以免造成損傷。并將剩下的腺體組織進(jìn)行常規(guī)縫合，并放置引流管[9-10]。由此得出，實(shí)行單側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)針對青壯年患者的甲狀腺功能相對自我代償良好，可選擇無需服用藥物，如選擇服用甲狀腺素片，只需半年左右方可恢復(fù)。對于相對代償較差的中年或老年患者來說，通常會出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺不足的情況，需要服用甲狀腺素片。做到監(jiān)測甲狀腺素水平，隨時(shí)對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。

甲狀腺腺葉切除術(shù)其優(yōu)勢在于操作簡便，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，術(shù)中患者出血量少，在術(shù)中，在不能明確其甲狀腺解剖關(guān)系的情況下，能夠遵循切斷真假包膜，見血管分支的原則，大大減低對患者甲狀旁腺、喉返神經(jīng)的損傷幾率。實(shí)踐結(jié)果表明，在該院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)治療后病情均有多好轉(zhuǎn)，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率3%，手術(shù)成功率100%，這與顏士進(jìn)[10]的研究中，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者以甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，其有效率達(dá)到100%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%的結(jié)果一致。治療后的100例患者的手術(shù)時(shí)間（123.20±6.25）min、術(shù)中出血量（72.59±5.37）mL、經(jīng)治療后 TT3（1.78±0.35）nmol/L、TT4（93.89±17.45）nmol/L，這與翟成元等[12]研究中，手術(shù)時(shí)間（120.20±6.22）min、術(shù)中出血量（70.11±5.31）mL、經(jīng)治療后 TT3（1.71±0.31）nmol/L、TT4 （92.11±15.73）nmol/L 的結(jié)果一致，說明，甲狀腺腺葉切除術(shù)術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥相對更少同時(shí)手術(shù)的安全性更高。

綜上所述，采取甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果尤為顯著。不但操作方便，手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)創(chuàng)傷性小，術(shù)中出血量少，能夠及時(shí)有效地控制患者病情發(fā)展，并減少患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。值得臨床廣泛應(yīng)用。