王向玉

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 消化科, 天津, 300052)

小腸血管瘤大多數(shù)來自黏膜下血管叢，少發(fā)生于漿膜下，病理分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤3類[1]。小腸海綿狀血管瘤甚為少見，診斷非常困難[2-3]，2016年12月1日消化科收治1例空腸海綿狀血管瘤致反復出血患者，經(jīng)靜脈給予輸血、抑酸、保護黏膜及營養(yǎng)補液，口服沙利度胺等治療后患者出血停止?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者，女性，75歲，主訴因間斷黑便4年，加重1周收入消化科。入院診斷：①消化道出血：高度懷疑是小腸炎癥或小腸血管畸形，需進一步明確診斷；②貧血；③高血壓3級?；颊呒韧哐獕?0年，收縮壓最高達190 mmHg，口服纈沙坦降壓治療，收縮壓控制在140 mmHg。2014年曾行胃鏡檢查顯示：胃息肉、慢性胃炎，腸鏡檢查未見異常，膠囊內(nèi)鏡，診斷考慮為小腸炎癥和小腸血管畸形，經(jīng)輸血、抑酸及保護黏膜等治療后癥狀好轉出院。此后患者間斷黑便，每次50～200 g，血紅蛋白波動在58～125 g/L。入院時諾頓評分：17分；自理能力評分：60分；跌倒評分：3分；漢密爾頓焦慮量表評分：15分。入院查體示體溫36.5 ℃，脈搏64次/min，呼吸18次/min，收縮壓/舒張壓140/70 mmHg；體質(zhì)量60 kg，身高160 cm，意識清楚，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未及腫大，雙肺部呼吸音清未聞及干濕啰音，心音可，節(jié)律整齊，腹部平軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。實驗室檢查：12月1日血紅蛋白107 g/L，次日血紅蛋白67 g/L；凝血功能、肝腎功能、鐵三項檢查均正常；大便潛血4+；查腹部及盆腔增強CT：肝多發(fā)囊腫，雙腎囊腫。小腸鏡檢查：空腸海綿狀血管瘤。入院后遵醫(yī)囑給予一級護理，禁食水，給予心電、呼吸、血壓及血氧飽和度監(jiān)護，氧氣吸入，靜脈給予輸血、抑酸、保護黏膜及營養(yǎng)補液，口服沙利度胺等治療后患者出血停止，大便轉黃復查大便潛血陰性后出院隨訪。

2 護理

2.1 心理護理

患者病程時間長，反復黑便導致患者精神緊張?zhí)幱诮箲]狀態(tài)?；颊呷朐汉笾鲃酉蚧颊呓榻B主管醫(yī)生、護士長及責任護士，取得患者的信任。向患者介紹病室的環(huán)境、設施，保持病室的安靜、整潔、舒適。加強病房巡視，了解患者的心理狀態(tài)，關心體貼患者，耐心解答患者的疑問，給予針對性的心理疏導。向患者介紹疾病的病因、治療及護理的相關知識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者使其更好地配合治療及護理工作。

2.2 病情觀察

患者反復黑便，貧血貌，遵醫(yī)囑給予心電、呼吸、血壓及血氧飽和度監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的生命體征及意識狀態(tài)的變化。觀察患者有無腹痛、腹脹，有無胸悶、憋氣等不適。定期復查血常規(guī)，遵醫(yī)囑給予輸血，觀察患者有無輸血反應的發(fā)生。準確記錄患者24 h出入量，觀察患者大便的顏色、量、性狀判斷患者的出血量，并做好記錄?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、心悸、惡心、乏力、口渴、尿少、精神萎靡、煩躁不安、意識模糊等，要高度警惕失血性周圍循環(huán)衰竭的發(fā)生，迅速報告醫(yī)生，給予平臥位、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，吸氧，立刻建立靜脈通道，保證藥物及擴容液體有效輸入[4]。

2.3 飲食護理

在出血嚴重時患者應禁食水，出血停止后24 h可進食流質(zhì)如米湯、藕粉，而后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食如米粥、湯、面條等。

2.4 用藥護理

向患者講解藥物的名稱、作用等。觀察患者用藥后的效果和不良反應發(fā)生情況，如發(fā)生不良反應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥并做好記錄。

2.5 休息與活動

出血嚴重時囑患者絕對臥床休息，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時指導患者頭偏向一側，防止誤吸或窒息，并做好口腔護理。病情穩(wěn)定后指導患者以休息為主，適當活動，避免過度勞累。

2.6 并發(fā)癥護理

可能發(fā)生的并發(fā)癥有消化道大出血、梗阻、腸套疊等[5-6]。觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間；觀察患者有無惡心、嘔吐，病情嚴重時指導患者禁食水，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，妥善固定、保持管路有效通暢，準確記錄引流量；嚴密監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征的變化，監(jiān)測體溫，遵醫(yī)囑給予抗炎藥治療；必要時行手術治療。

2.7 出院指導

指導患者注意休息，適當活動，避免勞累；指導患者保持樂觀的情緒，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠；指導患者規(guī)律飲食，進食易消化的食物，忌辛辣油膩，少食堅硬食物，忌高溫食物；告知患者遵醫(yī)囑，按時服藥，觀察用藥后的療效；如有腹痛、腹脹，黑便、血便等不適及時就診。

3 討論

空腸海綿狀血管瘤引起的出血罕見，早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可表現(xiàn)為反復黑便或便血伴貧血[7]。本病病變微小又埋入腸壁內(nèi)，診斷十分困難。有效的護理對患者尤為重要，在護理時，需加強心理護理，密切觀察病情，做好飲食護理及用藥指導，以緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 李馨, 龔曉兵, 黃紀亮, 等. 小腸海綿狀血管瘤致反復消化道出血1例[J]. 疑難病雜志, 2017, 16(8): 843.

[2] 李小環(huán), 韓文良, 申飛飛, 等. 膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應用價值[J]. 海南醫(yī)學, 2016, 27(14): 2372-2374.

[3] MAVROGENIS G, COUMAROS D, LAKHRIB N, et al. Mixed cavernous hemangioma-lymphangioma of the jejunum: detection by wireless capsule endoscopy.[J]. Endoscopy, 2011, 43 Suppl 2 UCTN(S 02): 217-218.

[4] 楊麗萍, 蘇華靜. 小腸多發(fā)血管瘤1例的護理[J]. 護理與康復, 2010, 9(11): 1007-1008.

[5] 廖陳, 唐輝蓉, 唐浩然, 等. 兒童小腸血管瘤致消化道大出血一例[J]. 中華普通外科雜志, 2017, 32(8): 682.

[6] 黃更新, 肖素瓊. 小腸血管瘤致消化道出血2例[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2015, 37(4): 477-478.

[7] 郭艷, 曹海龍, 董文逍, 等. 空腸海綿狀血管瘤致反復小腸出血1例[J]. 天津醫(yī)科大學學報, 2017, 23(3): 245-246.