曾 琴

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 兒科, 廣西 南寧, 530199)

新生兒是指從分娩開(kāi)始至出生后28 d內(nèi)的幼兒。新生兒皮膚角質(zhì)層薄，發(fā)育尚未完善，皮膚稚嫩，皮下脂肪少，毛細(xì)血管豐富，防御能力低下[1]，易出現(xiàn)皮膚破損。抓傷或撕裂以及靜脈輸液外滲和壓瘡紅臀等均可導(dǎo)致新生兒皮膚破損的發(fā)生，是新生兒常見(jiàn)的臨床體征[2]。在臨床工作中，新生兒皮膚破損問(wèn)題亦是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要原因之一[3]。因此，如何快速有效的治療新生兒皮膚破損，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，是目前研究問(wèn)題中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究從新生兒皮膚的生理特點(diǎn)出發(fā)，針對(duì)新生兒皮膚破損，探討局部氧氣療法對(duì)新生兒皮膚破損的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年4月廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院兒科收治的伴有皮膚破損的新生兒98例，按隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，各49例。研究組男22例，女27例；平均年齡(14.59±1.53)d，平均體質(zhì)量(2 163.74±323.11)g；主要就診疾?。焊吣懠t素血癥28例，新生兒肺炎8例，新生兒羊水吸入綜合征6例，早產(chǎn)兒(胎齡29～36周)7例；皮膚損傷類型：抓傷11例，壓瘡5例，靜脈外滲10例，燙傷7例，撕裂傷8例，紅臀8例。對(duì)照組男20例，女29例，平均年齡(15.04±1.80)d，平均體質(zhì)量(2 287.71±334.01)g；主要就診疾病種類：高膽紅素血癥20例，新生兒肺炎10例，新生兒羊水吸入綜合征13例，早產(chǎn)兒6例；皮膚損傷類型：抓傷13例，壓瘡7例，靜脈外滲11例，燙傷6例，撕裂傷6例，紅臀6例。2組性別、年齡、體質(zhì)量、主要就診疾病及皮膚損傷類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在保持周圍環(huán)境濕溫度適宜的情況下，將皮膚破損患兒置于清潔臺(tái)面，用0.9%氯化鈉注射液清洗患兒皮膚破損處2～3遍，待創(chuàng)面干后，在皮損處針對(duì)破損原因予鞣酸軟膏、百多邦、燒傷膏及茶油等藥物，用無(wú)菌醫(yī)用棉簽均勻涂擦新生兒病房需定期消毒，保持清潔衛(wèi)生。護(hù)理人員在執(zhí)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵行無(wú)菌操作原則，動(dòng)作輕柔，對(duì)有體位要求的新生兒要定期的更換體位，注意局部皮膚的顏色，并保持皮膚及衣物的清潔干燥。此外，護(hù)理人員還應(yīng)積極與患兒家屬溝通，向其宣傳新生兒皮膚護(hù)理的基本技能，講解日常生活中預(yù)防皮膚破損的措施[4]。研究組與對(duì)照組的周圍環(huán)境相同，在均勻涂擦藥物后，利用現(xiàn)有的氧氣裝置，去除濕化瓶中的液體，接上一次性的吸氧管，通過(guò)吸氧管末端距離患兒創(chuàng)面約1.50 cm直接吹射，15 min/次，氧氣流量控制在6～8 L/min。2組患兒均不用任何敷料覆蓋創(chuàng)面，同時(shí)注意保持創(chuàng)面的干燥，每6 h更換治療1次。治療過(guò)程中注意觀察患兒的皮損愈合情況及發(fā)生的不良反應(yīng)，并作好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒創(chuàng)面愈合效果、愈合時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。創(chuàng)面愈合顯效：治療≤4 d，患兒創(chuàng)面完全愈合，局部表皮結(jié)構(gòu)完整，受損的皮膚顏色恢復(fù)至正常；有效：治療≤4 d，患兒皮膚創(chuàng)面愈合情況改善，表面稍有微紅，但無(wú)紅腫、化膿或硬結(jié)癥狀；無(wú)效：治療>4 d，患兒皮膚創(chuàng)面未見(jiàn)改善，且伴有紅腫、化膿等炎癥反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組創(chuàng)面愈合情況

研究組創(chuàng)面愈合顯效42例，有效6例，無(wú)效1例，總有效率97.96%(48/49)。對(duì)照組創(chuàng)面愈合顯效32例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率91.84%(45/49)。研究組創(chuàng)面愈合總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間

研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間(3.57±0.76)d，短于對(duì)照組的創(chuàng)面愈合時(shí)間(4.18±1.01)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 2組不良反應(yīng)比較

研究組在干預(yù)過(guò)程中有1例患兒創(chuàng)面周圍見(jiàn)紅腫，無(wú)膿液。對(duì)照組有4例患兒創(chuàng)面周圍見(jiàn)紅腫，其中1例患者見(jiàn)少許膿液分泌。2組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒經(jīng)消毒對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討論

新生兒的絕大多數(shù)器官、組織發(fā)育尚未完全，其皮膚纖維及皮下脂肪少，加上其皮膚嫩、薄及易躁動(dòng)等特點(diǎn)[5-6]，導(dǎo)致皮膚間結(jié)構(gòu)聯(lián)系欠緊密，游動(dòng)大，在外力的作用下，皮膚易發(fā)生脫落、損傷，加上新生兒皮膚的痛覺(jué)敏感性較低，大多數(shù)不能及時(shí)治療，進(jìn)而加重患兒皮膚受損程度[7-8]。新生兒皮膚富含有血管、神經(jīng)及淋巴管，而皮膚是保護(hù)新生兒機(jī)體重要器官的屏障，若皮膚損傷不及時(shí)處理，易誘發(fā)念球菌或細(xì)菌感染[9-11]，導(dǎo)致皮膚糜爛，嚴(yán)重者直接侵襲血液，導(dǎo)致菌血癥、敗血癥的發(fā)生，甚至危及新生兒的生命安全[12]。因此，快速有效治療新生兒皮膚破損是目前醫(yī)護(hù)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，同時(shí)亦是治療上的難點(diǎn)問(wèn)題。

根據(jù)創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論，在治療時(shí)不僅要去除各種阻礙創(chuàng)面愈合的外在因素，而且要及時(shí)采取加速促進(jìn)創(chuàng)面愈合的內(nèi)在因素[14]。新生兒的皮膚厚度僅是成人的1/10[13]，富含血管，若皮膚破損后，局部將會(huì)發(fā)生血管斷裂，導(dǎo)致創(chuàng)面缺血、缺氧[15]，局部組織發(fā)生壞死。而氧氣能降低局部毛細(xì)血管的壓力，加速壞死組織的降解，促進(jìn)正常組織細(xì)胞的氧合作用，改善血供及缺氧情況，促進(jìn)細(xì)胞的增生和繁殖，加速創(chuàng)面的愈合[16]。此外局部氧氣療法操作簡(jiǎn)單方便，節(jié)時(shí)省力，經(jīng)濟(jì)成本低，無(wú)痛，有助于提高新生兒的舒適度和依從性，不良反應(yīng)少，更利于新生兒的健康[17]。本研究中，在常規(guī)治療患兒皮損的基礎(chǔ)之上，加用局部氧氣療法進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，加用局部氧氣療法的患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)治療的對(duì)照組，有效率亦高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較少。由此可見(jiàn)，在常規(guī)治療的新生兒皮膚破損的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用局部吹氧療法，有助于患兒創(chuàng)面的早期愈合，且不良反應(yīng)少，更利于其康復(fù)。

由于條件有限，本研究納入的樣本量較少，而且納入的病例均來(lái)自于新生兒科住院治療的新生兒，病例來(lái)源單一，加之該臨床研究并非雙盲試驗(yàn)，均會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生一定的影響。在以后的研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大研究的樣本量及病例的來(lái)源，并從分子、基因等角度剖析其內(nèi)在因素，使局部療法在治療新生兒皮膚破損上更趨于完善。

[1] 王文學(xué). NICU新生兒皮膚損傷的因素分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2016, 32(z1): 64-65.

[2] 姚仁芬, 金慧珠. 集束化護(hù)理干預(yù)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的臨床應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2017, 46(9): 1292-1293.

[3] 李璐, 劉曉丹, 劉凌云, 等. 新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2016, 33(24): 46-49.

[4] 朱立珍. 新生兒皮膚損傷的防治護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(15): 3053.

[5] 胡琴燕, 孫韞, 王楠楠. 水膠體敷料在預(yù)防新生兒輸液外滲中的應(yīng)用效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文), 2017, 3(1): 121-122.

[6] 桂園園, 于新穎, 范玲. NICU新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的現(xiàn)況調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2017, 33(5): 365-368.

[7] 金漢珍, 黃德珉, 官希吉. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003.

[8] 劉富菁, 顧鶯. 危重新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理進(jìn)展[J]. 上海護(hù)理, 2011, 11(1): 67-70.

[9] 張珍, 陳戟. 新生兒皮膚護(hù)理[J]. 臨床兒科雜志, 2016, 34(4): 318-320.

[10] LEI M, SCHUMACHER L J, LAI Y C, et al. Self-organization process in newborn skin organoid formation inspires strategy to restore hair regeneration of adult cells[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2017, 114(34): E7101-E7110.

[11] 寧俊蘭. 新生兒皮膚護(hù)理淺析[J]. 西部中醫(yī)藥, 2013, 26(4): 108-109.

[12] BAGCHI D, BAGCHI M, STOHS S J, et al. Free radicals and grape seed proanthocyanidin extract: Importance in human health and disease prevention[J]. Toxicology, 2000, 148(2-3): 187-197.

[13] PANUN CIALMAN J, FALAN GA V. The science of wound bed preparation[J]. Surg Clin North Am, 2009, 89(3): 611-626.

[14] 趙芳, 黃燕, 何順?lè)? 等. 藿香正氣液在新生兒皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2017, 14(6): 77-78.

[15] SEN C K, KHANNA S, GORDIIIO G. Oxygen, oxidants, and anti0xidants in wound healing: an emerging paradigm[J]. Ann N Y Acad Sci, 2002, 957: 239 -249.

[16] 房欣娟, 王菊香. 肛周吹氧聯(lián)合維生素AD滴劑治療新生兒臀紅的療效觀察[J]. 護(hù)理研究, 2011, 25(30): 2796-2797.

[17] 陳玲, 劉宏, 丁潔. 1例新生兒液體外滲性損傷應(yīng)用貝復(fù)新聯(lián)合局部氧療處理的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2016, 14(19): 2047-2048.