唐秀萍+湯建林

摘要目的：探討超聲檢查聯(lián)合核素顯像在亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）中的應用價值。方法：收治亞甲炎患者49例，其中癥狀不典型16例，回顧性分析患者的臨床資料。結果：常規(guī)超聲檢查診斷符合率79.6%，癥狀不典型的亞甲炎核素顯像診斷符合率87.5%，超聲檢查聯(lián)合核素顯像診斷符合率98%。結論：在亞甲炎影像診斷中超聲檢查仍為首選檢查方法，對于癥狀不典型的亞甲炎結合核素顯像，能有效提高診斷準確率。

關鍵詞

亞急性甲狀腺炎；超聲檢查；核素顯像

亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）是臨床常見甲狀腺疾病，近年來發(fā)病率有所增加。但在臨床工作中，常見因誤診而應用抗生素治療無效前來就診或誤認為腫瘤而準備手術的患者，這些患者病程長，就診時常常缺乏典型臨床表現，給診斷帶來困難。因此，可靠的診斷技術對減少或避免亞甲炎的誤診甚或施行不必要的手術是必不可少的。本研究探討超聲檢查聯(lián)合核素顯像對亞甲炎，尤其是癥狀不典型的無痛性甲狀腺炎的診斷價值，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年2月收治亞甲炎患者49例，男11例，女38例；年齡27～65歲，平均41歲；亞甲炎癥狀典型的患者23例，以“甲亢”癥狀就診者10例，癥狀不典型的16例；病程最短5天，最長1年。49例患者均經臨床或病理檢查確診為亞甲炎。

診斷標準：臨床診斷標準：①甲狀腺腫大、疼痛、疼痛蔓延性發(fā)展；②腎上腺皮質激素治療效果明顯；③發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥狀和體征，心動過速和發(fā)熱不成比例；④甲狀腺攝碘率（RAIU）顯著下降或甲狀腺核素顯像低功能改變與血清T3、T4升高呈“分離現象”；⑤紅細胞沉降率（ESR）增高。具備①②和③④⑤部分內容者確診為亞甲炎。超聲檢查判斷標準：甲狀腺超聲顯示甲狀腺腫大，包膜可增厚，早期低回聲，后期回聲不均。鈣化者可見強光斑回聲，后方伴聲影，甲狀腺濾泡退行性改變，可致低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲（CDFI）表現為周邊較豐富的血流信號，內部血流信號少數較豐富或無血流顯示。甲狀腺核素顯像判斷標準：甲狀腺單葉或雙葉都不顯像；甲狀腺顯影不良，如本底過高，顯影時間過長，甲狀腺影像模糊不清，放射性分布稀疏不均勻，唾液腺影像清晰可辨。

檢查方法：①常規(guī)檢查：49例患者均采用衛(wèi)氏血沉法檢查ESR、用羅氏電化學發(fā)光分析法檢查血清甲狀腺激素水平，包括T3、T4、高敏促甲狀腺激素（sTSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺球蛋白（TG）。②超聲檢查：49例患者均采用PHILIPS IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀檢查?；颊甙醇谞钕俪暀z查要求體位平臥，局部涂耦合劑后測定甲狀腺大小，觀察其形態(tài)、內部回聲，并重點對異?；芈晠^(qū)、病灶區(qū)行常規(guī)二維圖像與彩超圖像觀察，測量甲狀腺血流情況，并在異?；芈晠^(qū)加壓探查，觀察有無局部壓痛。③核素顯像：對于癥狀不典型及診斷不明確的16例患者行核素掃描。經肘靜脈注射99 mTc04-222MBq后20～30min，按甲狀腺核素顯像體位及參數要求，行頸部靜態(tài)平面顯像，計算機處理后獲甲狀腺影像。

結果

49例患者中甲狀腺腫大41例，甲狀腺疼痛或壓痛32例，發(fā)熱12例，呼吸道感染史16例，一過性甲亢10例，一過性甲減8例，反復發(fā)作20例，ESR增快40例，白細胞、淋巴細胞升高12例，T3、T4升高36例，sTSH升高8例、下降32例，TGAb、TPOAb陽性21例，TG陽性28例，見表1。

討論

回顧我院確診的49例亞甲炎患者的各項指標可看出，本病是一種臨床表現和變化較為復雜的疾病。本病多可自愈，無需抗甲狀腺治療，但臨床上容易復發(fā)，若診斷不明確，將嚴重影響患者的身心健康。

亞甲炎由于甲狀腺濾泡破壞，使得病變部位甲狀腺細胞攝取顯像劑的功能降低，核素顯像可表現為腺體不顯影、顯影不清，或局灶性放射性分布稀疏不均勻。因血清甲狀腺激素水平升高，易與甲亢相混淆，通過顯像有利于與甲亢鑒別。還可與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫急性出血等甲狀腺疾病相鑒別。其次，從表中可知，16例行核素顯像的患者，除1例處于亞甲炎恢復期顯像結果正常外，其余15例結果均異常，說明亞甲炎患者做核素顯像有助于了解甲狀腺損傷的程度，能為亞甲炎治療后的隨訪提供可靠依據。只有核素顯像清晰、甲狀腺激素水平正常才能算治愈，而不能僅以臨床癥狀消失為依據。

目前雖已開展甲狀腺穿刺病理學檢查，但因其有創(chuàng)性，目前使用尚不普及。本研究結果表明，將核素顯像與超聲檢查結合用于亞甲炎的診斷可提高陽性檢出率，尤其對癥狀不典型的亞甲炎患者其臨床價值更為突出。endprint