孫曉東+張歡

摘要目的：探討加味黃連湯治療寒熱錯(cuò)雜型噯氣癥的臨床療效。方法：收治寒熱錯(cuò)雜型噯氣患者88例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用多潘立酮治療，治療組采用加味黃連湯治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加味黃連湯治療寒熱錯(cuò)雜型噯氣癥的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞黃連湯；寒熱錯(cuò)雜型噯氣癥；臨床療效

暖氣是指胃氣郁阻，胃失和降，胃氣上逆，聲響沖咽而出的一種病癥。噯氣之病名首見于《丹溪心法》，朱丹溪提出此證乃“胃中有火有痰所致”?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》并未將噯氣作為一個(gè)獨(dú)立的病證進(jìn)行辨證論治，而是將其記錄在呃逆之病癥鑒別中。噯氣是脾胃病常見的臨床癥狀，病機(jī)多為脾胃升降功能失常，致胃氣上逆，病位主要在脾胃。噯氣癥作為消化系統(tǒng)的病癥，常與痞滿、吐酸、腹脹等伴隨出現(xiàn)。筆者選取就診的寒熱錯(cuò)雜型噯氣癥患者，運(yùn)用黃連湯加味進(jìn)行治療，效果明顯。

資料與方法

2015-2016年收治寒熱錯(cuò)雜型噯氣患者88例，隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組39例，男14例，女25例，平均年齡（49.4±6.9）歲。治療組49例，男16例，女33例；平均年齡（48.9±8.2）歲。病程5周～10年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：納入病例停服消化系統(tǒng)藥物，隨機(jī)分為兩組。兩組療程均為2周。兩組均給予健康教育。對照組采用多潘立酮治療，10 mg/次，3次/d，飯前15～30min口服；治療組采用黃連湯治療，1劑/d，水煎早晚兩次溫服。基本方：黃連3～6 g，干姜6～15 g，桂枝6～10 g，法半夏9～15 g，黨參10～15 g，大棗3枚，甘草6 g，旋覆花10 g。胃酸過多，燒心、嘈雜者加烏賊骨、煅瓦楞子、吳茱萸；胃痛者加元胡、川楝子；胃脹者加檳榔、蘇梗、香櫞、枳殼；惡心、嘔吐者加竹茹、代赭石；便秘者加酒軍、檳榔；氣虛者加黃芪、炒白術(shù)、麩山藥；食少納呆者加陳皮、茯苓、焦三仙；胃部潰瘍者加白芍、三七粉；郁郁寡歡者加柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮；陰傷者加石斛、沙參、麥冬。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：噯氣消失，隨訪1個(gè)月無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：噯氣改善；③無效：噯氣無改變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組患者治愈率、好轉(zhuǎn)率均高于對照組，無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

黃連湯出自漢代張仲景的《傷寒論》，由黃連、甘草（炙）、干姜、桂枝、人參、半夏、大棗七味藥組成，主要用來治療“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者”。其中黃連清胸中之上熱，干姜溫脾胃之下寒；半夏降逆氣；人參、甘草、大棗甘補(bǔ)脾胃中氣；此六味取半夏瀉心湯辛開苦降及甘補(bǔ)之意。妙在一味桂枝下氣降沖，宣通上下，使氣機(jī)調(diào)順；旋覆花苦、辛、成、微溫，質(zhì)輕降逆，善降胃氣而止嘔噯，常被用為降逆之專藥。全方寒溫并用，共奏辛開苦降，陰陽并調(diào)之功，使中焦氣振，升降得復(fù)，上逆之噯氣則除。現(xiàn)代藥理研究表明，干姜能夠促進(jìn)胃排空，對腸道平滑肌運(yùn)動具有雙向調(diào)節(jié)作用；黃連、干姜藥對對小腸推進(jìn)具有較為明顯的促進(jìn)作用；人參、甘草、大棗3味甘調(diào)藥物能夠增強(qiáng)十二指腸的運(yùn)動；半夏具有保護(hù)胃黏膜及鎮(zhèn)吐作用；桂枝在臨床運(yùn)用時(shí)，不僅具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣的作用，而且具有平?jīng)_降逆的作用，其現(xiàn)代藥理研究中并未發(fā)現(xiàn)此功能的實(shí)驗(yàn)研究。鄭坤玉在采用黃連湯加味對脾胃濕熱型慢性萎縮性胃炎的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)其療效較好，認(rèn)為具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

西醫(yī)對暖氣癥往往采用促胃動力藥物治療，但存在其不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥通過調(diào)理脾胃氣機(jī)，促進(jìn)胃腸功能的發(fā)揮，對胸中有熱而欲嘔，胃中有寒而作痛之寒熱錯(cuò)雜型噯氣癥具有較好的療效。

胃病“三分治七分養(yǎng)”，用藥治療后，日常養(yǎng)護(hù)非常重要。應(yīng)囑咐患者防寒保暖，保持樂觀情緒，避免緊張、焦慮、惱怒等不良情緒；飲食上應(yīng)三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食，多選擇易消化的食物，少吃生冷辛辣刺激性食物及甜食，戒煙、酒、咖啡、濃茶，同時(shí)配以腹部按摩及其他穴位按摩，促進(jìn)脾胃功能的改善。endprint