陶靜+華海青

摘要目的：分析瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床可行性及安全性。方法：收治瘢痕子宮產(chǎn)婦140例，分為陰道分娩組（A組）和剖宮產(chǎn)組（B組）。選擇同期非瘢痕子宮陰道分娩成功產(chǎn)婦100例為對(duì)照組（c組）。結(jié)果：①A組產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。新生兒Apgar評(píng)分A組和B組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②A組和c組產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組的陰道助產(chǎn)率明顯高于c組（P<0.05），A組和c組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：充分評(píng)估后，瘢痕子宮陰道分娩是可行的，母嬰預(yù)后良好，但在試產(chǎn)過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和做好即刻剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

關(guān)鍵詞瘢痕子宮；足月妊娠；陰道分娩

由于多種原因，我國(guó)剖宮產(chǎn)率一直偏高。近年來(lái)，因生育政策的轉(zhuǎn)變，瘢痕子宮再次妊娠的女性人數(shù)急劇上升，要求陰道試產(chǎn)的人數(shù)逐年增加。探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性和安全性具有越來(lái)越重要的實(shí)際意義。本文回顧性總結(jié)了140例瘢痕子宮再次足月妊娠的分娩方式和結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治孕足月，自然臨產(chǎn)的瘢痕子宮病例140例為研究組，根據(jù)最終分娩方式的不同，分為陰道分娩組（A組）108例和剖宮產(chǎn)組（B組）32例。同時(shí)選擇同期非瘢痕子宮孕足月初產(chǎn)婦陰道分娩成功的病例100例為對(duì)照組（C組）。研究組與對(duì)照組病例年齡、孕周等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：研究組：①只有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，術(shù)后恢復(fù)良好，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間>2年，不具有前次剖宮產(chǎn)指征；②本次妊娠孕足月，自然臨產(chǎn)，胎位正常，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)，無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥，無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征；③胎兒體重<4000 g。④孕婦及家屬理解試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)。

對(duì)照組：①初產(chǎn)孕足月自然臨產(chǎn)，無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥；②無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)；③胎兒體重<4000g。

觀察指標(biāo)：①A組和B組產(chǎn)后2h出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分。②A組和c組產(chǎn)后2h出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用新生兒行Apgar評(píng)分，并發(fā)癥及陰道助產(chǎn)率。③并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、產(chǎn)后尿潴留等其中任何一項(xiàng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

A組和B組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：A組產(chǎn)后2h出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

A組和c組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：A組產(chǎn)后2h出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒Apgar評(píng)分與c組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但陰道助產(chǎn)率A組明顯高于c組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

結(jié)合我院140例瘢痕子宮的分娩方式和結(jié)局，試產(chǎn)成功108例，成功率77.14%，試產(chǎn)成功分娩結(jié)局同非瘢痕子宮孕婦分娩結(jié)局在產(chǎn)后2h出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒行Apgar評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而相對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的孕婦，無(wú)論在產(chǎn)后2h出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、產(chǎn)后并發(fā)癥等方面差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是并非所有瘢痕子宮都具備陰道試產(chǎn)的條件，本文研究組均在陰道試產(chǎn)前進(jìn)行了充分的評(píng)估，所有患者進(jìn)入產(chǎn)程均全程進(jìn)行了胎心監(jiān)測(cè)，全程專(zhuān)人觀察。A組所有的患者產(chǎn)程中未使用催產(chǎn)素或水囊等加強(qiáng)宮縮，B組中有8例因產(chǎn)程中宮縮乏力，靜滴小劑量催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮時(shí)，出現(xiàn)子宮下段壓痛2例，胎心監(jiān)測(cè)異常4例行剖宮產(chǎn)，其中3例出現(xiàn)先兆子宮破裂的癥狀，因術(shù)前準(zhǔn)備充分，未造成母兒損傷，試產(chǎn)中需慎用催產(chǎn)素。ACOG已明確提出了在試產(chǎn)中應(yīng)用硬膜外麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛是安全的。先兆子宮破裂最常見(jiàn)的體征是胎心異常，而有效的麻醉并不會(huì)掩蓋子宮破裂的癥狀和體征，使用分娩鎮(zhèn)痛，減輕疼痛，增強(qiáng)了產(chǎn)婦的信心，利于產(chǎn)程進(jìn)展。A組中有60例孕婦采用了分娩鎮(zhèn)痛，效果良好。另外無(wú)論術(shù)前，術(shù)后有陰道分娩史的10例孕婦均100%陰道分娩成功。B組中有13例孕婦本人和家屬因擔(dān)心產(chǎn)程中風(fēng)險(xiǎn)，中轉(zhuǎn)手術(shù)終止妊娠，孕婦的主觀愿望對(duì)分娩方式也起了很大的主導(dǎo)作用。此外A組和c組陰道助產(chǎn)率有明顯的差異，A組陰道助產(chǎn)13人（12.04%），B組3人（3%）。因18%子宮破裂發(fā)生在第二產(chǎn)程。引，且經(jīng)過(guò)第一產(chǎn)程后，個(gè)別產(chǎn)婦疲勞，為盡量縮短第二產(chǎn)程，我們?cè)诒匾臅r(shí)候行了陰道器械助產(chǎn)。

總之，嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，正確評(píng)估患者的條件，瘢痕子宮行陰道分娩是可行的，有良好的母嬰預(yù)后。但是產(chǎn)程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格規(guī)范的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，重視孕婦主訴、體征，定期監(jiān)測(cè)生命體征，多學(xué)科通力合作，時(shí)刻做好發(fā)生不良事件的救治準(zhǔn)備，為成功陰道分娩提供了安全保障。加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，提高瘢痕子宮孕婦再妊娠陰道試產(chǎn)的意識(shí)和信心也會(huì)起到積極作用。endprint