張代軍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.73

摘要 目的：探討細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對乳腺腫塊的診斷價值。方法：收治行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查乳腺腫塊患者320例，收集其病理學(xué)及臨床資料。結(jié)果：細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)報告良惡性與組織學(xué)結(jié)果一致的316例，總準(zhǔn)確率98.75%，良性病變診斷的特異性100%，假陰性率5.0%，假陽性率0，誤診率1.86%。結(jié)論：細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)對乳腺腫塊診斷具有重要的應(yīng)用價值；結(jié)合患者臨床資料、詳細(xì)詢問病史，必要時結(jié)合免疫組化檢查，避免漏診誤診發(fā)生，可進(jìn)一步提高其準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞 乳腺腫塊；細(xì)針吸??；應(yīng)用價值

1987年中華病理學(xué)會將細(xì)針穿刺抽吸（FNA）定名為細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)，其用于乳腺疾病的診斷已有百余年歷史。隨著乳腺腫塊發(fā)病率近年在我國有不斷上升的趨勢，乳腺腫塊的診斷方法也在不斷創(chuàng)新，但細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)在乳腺腫塊性質(zhì)診斷中仍具有重要的應(yīng)用價值?；仡櫺钥偨Y(jié)2013年3月-2016年8月收治在本院行針吸取細(xì)胞學(xué)檢查乳腺腫塊患者320例的病理學(xué)以及臨床資料，總結(jié)分析如下。

資料與方法

2013年3月-2016年8月收治在本院行針吸取細(xì)胞學(xué)檢查乳腺腫塊患者320例，男5例，女315例，男女患者比例1：62；患者年齡16～70歲，平均40.5歲；患者病程7 d～10年?；颊吲R床癥狀一般首發(fā)表現(xiàn)為乳腺腫塊，無痛或者輕度疼痛。

檢查方法：首先進(jìn)行乳腺腫塊觸診檢查，其中患者行超聲檢查275例。做好標(biāo)記，對腫塊位置、穿刺部位、進(jìn)針方向和深度應(yīng)充分明確。不需要進(jìn)行麻醉，囑患者取坐位或平臥位，使腫物充分暴露，進(jìn)行常規(guī)消毒皮膚，將穿刺腫物用左手拇指與食指進(jìn)行固定，右手持7號針頭5 mL注射器穿刺進(jìn)入腫物，保持<2 mL抽吸狀態(tài)以維持負(fù)壓，同時將注射器活塞向后牽拉，同一方向使針頭保持在腫物內(nèi)提抽1～2次或數(shù)次。針筒內(nèi)有足量液體或者注射器頭部有少許抽吸物時，去負(fù)壓拔針，立即在載玻片上推注抽吸物，或離心液體取沉渣，應(yīng)用推片法和壓拉片法各制片1～2張，并利用瑞氏一姬姆薩復(fù)合染色鏡檢。

結(jié)果

320例乳腺腫塊細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)結(jié)果報告：惡性腫瘤104例；良性病變216例，其中良性增生116例，良性腫瘤51例，炎癥性病變29例，囊腫10例，表皮樣囊腫7例，積乳3例。320例手術(shù)的乳腺腫塊組織學(xué)結(jié)果報告惡性腫瘤120例，其中浸潤性導(dǎo)管癌105例，浸潤性小葉癌10例，髓樣癌1例，黏液癌3例，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)報告良惡性與組織學(xué)結(jié)果一致的316例，總準(zhǔn)確率98.75%，良性病變診斷的特異性100%，假陰性率5.0%（6/120），假陽性率0，誤診率1.86%（6/320）。

討論

針吸細(xì)胞學(xué)簡便、創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確率高，針吸細(xì)胞學(xué)的假陽性率一般為0.3%～3%。針吸細(xì)胞學(xué)僅從細(xì)胞的角度判定乳腺疾病的良、惡性，因此要想杜絕假陽性比較困難。有些乳腺疾病即使進(jìn)行切除活檢樣本都難以鑒別，如果涂片中見到上皮細(xì)胞呈乳頭狀分布，不論有無細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)異型，都需要及時進(jìn)行腫塊切除活檢診斷。

乳腺細(xì)針穿刺的失敗常見原因：①穿刺針在腫物上沒改變方向、沒維持負(fù)壓吸引、沒有選擇準(zhǔn)確穿刺點(diǎn)。②腫塊部位深，體積較小，觸診不清楚，或良性病變局部惡變，細(xì)針穿入腫瘤內(nèi)壞死組織；穿刺僅抽吸到周邊的纖維脂肪組織；針頭退出皮膚時沒停止負(fù)壓吸引而吸入血液。③導(dǎo)管內(nèi)癌或硬癌細(xì)胞不易準(zhǔn)確穿刺取材。④推片時沒有掌握好力量和速度，用力過大或速度過快，這些都會導(dǎo)致細(xì)胞破壞。

為提高穿刺診斷成功率，我們總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)如下：①結(jié)合臨床多方面病歷資料，如鉬靶攝影、乳腺觸診、病史、超聲檢查等，由閱片者親自操作，熟練掌握針吸技術(shù)，達(dá)到穩(wěn)定程度。②如果臨床考慮為惡性可能大，而此檢查為良性，必須進(jìn)行重復(fù)針吸操作。③穿刺時將針退至皮下進(jìn)行抽吸，并更換2～3個方向。對于大腫塊建議在其邊緣和中央各取材1次。④應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)對采集的針吸物進(jìn)行涂片，厚薄適當(dāng)均勻；涂片制好后應(yīng)進(jìn)行及時的固定、染片，防止因固定不良導(dǎo)致細(xì)胞脫落或染色不良而對診斷造成影響。⑤壓拉片法制片細(xì)胞不容易被破壞，推片法和壓拉片法各制片1～2張。⑥鏡檢時應(yīng)注意全面觀察，正確掌握良惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征，以免疏漏。在不具有足夠數(shù)量的明顯異型性的惡性細(xì)胞特征時，需要采用常規(guī)術(shù)中快速冰凍切片檢查。endprint