趙仕學(xué)等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.52

摘要 目的：探討腦外傷致硬膜下血腫的特點及手術(shù)治療效果。方法：收治腦外傷致硬膜下血腫患者47例，結(jié)合患者具體情況給予不同術(shù)式進行治療，比較手術(shù)效果。結(jié)果：采用針對性手術(shù)治療后，總有效43例，總有效率91.1%，整體治療效果明顯。結(jié)論：對腦外傷致硬膜下血腫患者采用針對性的手術(shù)方式進行治療，能有效改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 腦外傷；硬膜下血腫；手術(shù)治療

腦外傷致硬膜下血腫是臨床常見的癥狀，病死率達到40%～80%，由于該病的特殊性，在臨床上需要結(jié)合具體情況，及時進行手術(shù)治療。社會不斷發(fā)展，各種事故不斷增加，急性腦損傷患者數(shù)量增加，病情復(fù)雜，對患者的生命產(chǎn)生威脅，因此需要在第一時間進行處理，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。為了分析腦外傷致硬膜下血腫的特點及手術(shù)治療效果，選擇近兩年我院收治的腦外傷致硬膜下血腫患者47例，結(jié)合患者具體情況給予不同術(shù)式治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇近兩年我院收治的腦外傷致硬膜下血腫患者47例，男30例，女17例，年齡19～67歲，平均（45.8±2.8）歲。47例患者中，14例為交通事故損傷，20例高空墜落引起的損傷，13例鈍器引起的損傷。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：在本次研究中針對不同類型的硬膜下血腫患者采用不同術(shù)式進行治療。具體如下：①骨瓣開顱血腫清除術(shù)。血腫量>30 Wt，意識模糊甚至昏迷的患者采用該手術(shù)進行治療。如果患者顱內(nèi)壓不高，腦組織未膨出，則直接對硬腦膜進行修復(fù)，保持其完整性。手術(shù)過程中，患者顱內(nèi)壓提升，則將硬腦膜打開，適當(dāng)擴大骨窗，去除骨瓣行腦膜減壓，用鈦網(wǎng)進行修補。②骨窗開顱血腫清除術(shù)。對幕上出血量超過40 mL患者行骨窗開顱血腫清除術(shù)。常規(guī)開顱，將硬腦膜及皮質(zhì)瓣形切開，直視下完全顯露，最大程度清除，手術(shù)過程中顱內(nèi)壓正?；蛏呋颊卟捎霉前觊_顱血腫清除術(shù)。③定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)。<30 Wt待急性期過后病情平穩(wěn)，神志清楚、無肢體偏癱等神經(jīng)癥狀或體征的患者，結(jié)合術(shù)前CT進行定位判斷，了解血腫大小后，將2/3的血腫量清除，放置引流管引流，術(shù)后血腫腔內(nèi)注入2萬U尿激酶，逐步進行抽取，清除殘余血腫，同時行頭顱CT檢查。

臨床療效評價指標(biāo)：本次研究采用Gtasgow coma Scale作為評價指標(biāo)。①顯效：患者恢復(fù)良好，語言能力和運動能力恢復(fù)。②有效：恢復(fù)優(yōu)勢明顯，不存在嚴重不良反應(yīng)。③無效：恢復(fù)效果不明顯。總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0分析，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對47例患者采用針對性手術(shù)治療后，顯效38例（80.5%），有效5例（10.6%），無效4例（8.9%），總有效43例，總有效率91.1%。

討論

腦外傷導(dǎo)致的硬膜外血腫是當(dāng)前臨床常見的外傷類型，該病對患者自身有嚴重的影響，如果治療不當(dāng)，則會引起其他不良癥狀。當(dāng)前對出血量少的患者多應(yīng)用保守治療，如患者血腫部位變化比較明顯，保守治療可能會延誤患者病情，受到其他干擾性因素的影響，出現(xiàn)腦組織損傷等癥狀，需要及時清除內(nèi)血腫，適當(dāng)進行止血，手術(shù)治療的優(yōu)勢比較明顯，得到了很多醫(yī)師的肯定，其治療效果明顯，但是考慮到血腫位置的差異，手術(shù)方式也各不相同。

在本次研究中分別應(yīng)用骨瓣開顱血腫清除術(shù)、骨窗開顱血腫清除術(shù)、定向穿刺血腫抽吸引流+尿激酶溶解術(shù)等技術(shù)形式，醫(yī)護人員需要掌握不同術(shù)式的具體要求，按照臨床指標(biāo)要求進行落實。骨瓣開顱血腫清除術(shù)屬于比較傳統(tǒng)的治療方式，優(yōu)勢明顯，能直接對硬膜下組織進行檢查，準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)血腫部位，結(jié)合實際情況清除血腫。該治療方式的應(yīng)用優(yōu)勢比較突出。其次是骨窗開顱血腫清除術(shù)，屬于微創(chuàng)治療方式，治療優(yōu)越性明顯，和傳統(tǒng)術(shù)式無明顯差異，但手術(shù)時間短，患者可以盡快恢復(fù)。最后是鉆孔引流術(shù)，該手術(shù)形式適用于病情嚴重的患者，部分患者身體素質(zhì)比較差，不宜進行開顱手術(shù)，可以應(yīng)用鉆孔引流術(shù)。

腦外傷導(dǎo)致的硬膜外血腫對患者自身有嚴重影響，其特點是發(fā)病急促，如果治療不及時，會導(dǎo)致患者死亡。臨床表現(xiàn)為意識障礙，受到外力因素的影響，患者精神意識不明顯，腦受壓程度不同，意識狀態(tài)容易出現(xiàn)變化。根據(jù)原發(fā)腦損傷程度、血腫形成速度以及其他損傷類型的具體變化，在治療過程中需要提前對患者的病情進行分析。部分患者神經(jīng)系統(tǒng)可能受到影響，早期出現(xiàn)單純性的硬膜外血腫，很少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征，血腫壓迫對大腦功能分區(qū)產(chǎn)生影響，表現(xiàn)出相應(yīng)不良癥狀。如血腫持續(xù)增加，引起腦疝，則可表現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓等。當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時，應(yīng)及時手術(shù)減壓，挽救生命。臨床多是采用手術(shù)進行治療，治療前需要對患者進行診斷，當(dāng)前應(yīng)用廣泛的診斷方式包括CT和MRI。由于硬膜外血腫存在典型的CT特點，在顱骨內(nèi)板下會形成高密度影，CT值40～100HU，血腫可見范圍比較小，甚至形成不規(guī)則低密度區(qū)域。MRI診斷形式的優(yōu)勢明顯，血腫發(fā)生部位是直接接受暴力的位置，因此可能出現(xiàn)局部骨折、頭皮血腫等癥狀，根據(jù)硬膜外血腫形態(tài)要求，需要對顱骨內(nèi)板和腦表面等信號強度進行分析，腦表面（皮質(zhì)）血管內(nèi)移等提示腦外占位病變征象，得出較明確的診斷。

本研究中，對47例患者采用針對性手術(shù)治療后，總有效43例，總有效率91.1%。說明對腦外傷導(dǎo)致的硬膜外血腫患者采用針對性手術(shù)進行治療，其效果明顯。

綜上所述，針對性手術(shù)在治療腦外傷導(dǎo)致的硬膜外血腫中起到重要的作用，患者滿意率比較高，因此值得推廣和應(yīng)用。endprint