田薩

doi：10.3960/j.issn.1007-614x.2017.20.27

摘要 目的：探討小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的效果。方法：收治闌尾炎患者82例，分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組采用小切口闌尾炎切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的效果顯著。

關(guān)鍵詞 闌尾炎；小切口闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

闌尾炎屬于常見(jiàn)的急腹癥，細(xì)菌感染、胃腸道疾病、闌尾管腔阻塞等均是誘發(fā)該病的主要原因?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)右下腹疼痛、嘔吐等癥狀，如治療不及時(shí)，可能引發(fā)糞瘺、門(mén)靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重患者病情。目前，臨床治療該病以手術(shù)療法為主，傳統(tǒng)術(shù)式切口較長(zhǎng)，這不僅增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，而且延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，故不建議采用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速進(jìn)步，小切口闌尾炎切除術(shù)克服了傳統(tǒng)術(shù)式的缺陷，該術(shù)式有效減輕了患者痛苦，而且大幅度縮短了患者康復(fù)時(shí)間，對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有積極作用。我院針對(duì)此類患者給予小切口闌尾炎切除術(shù)治療亦取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治闌尾炎患者82例，排除合并有消化道疾病、腸梗阻、結(jié)石等病癥者。所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。根據(jù)患者采用的手術(shù)方案對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組中，男25例，女16例，年齡18～61歲，平均（39.7±12.3）歲；觀察組中，男26例，女15例，年齡19～62歲，平均（40.2±12.6）歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組：醫(yī)師給予患者傳統(tǒng)手術(shù)治療，操作流程如下：指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)麻醉后，將壓痛最明顯部位或麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)入路，做一長(zhǎng)度為5～7 cm的斜切口，鈍性分離皮下組織、腹外斜肌腱膜，橫切腹膜，探尋闌尾，找到其根部后分離粘連部位，并給予闌尾根部結(jié)扎處理，包埋闌尾殘端于盲腸，逐層縫合切口。②觀察組：醫(yī)師給予患者小切口闌尾炎切除術(shù)治療，具體操作如下：指導(dǎo)患者取平臥位，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉后，選擇疼痛最顯著位置作為手術(shù)入路，如有必要，可借助B超做2～4 cm的切口，鈍性分離皮下組織，進(jìn)入腹腔后將腹膜剪開(kāi)，將闌尾充分暴露出來(lái)，用手術(shù)鉗將闌尾提至切口，在距離闌尾0.6 cm處使用闌尾鉗對(duì)闌尾行結(jié)扎處理，若闌尾根部有穿孔或周圍膿腫者，應(yīng)用紗布或小吸管吸干腹腔膿液，膿液較多者則采用引流管將腹腔積液清除干凈，以荷包縫合式包埋闌尾殘端，用甲硝唑沖洗切口，逐層縫合切口。

觀察指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間；觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)觀察：對(duì)照組術(shù)中出血量明顯比觀察組多，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后時(shí)間、住院時(shí)間均比觀察組長(zhǎng)，組間比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.40%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.32%，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

近年來(lái)，人們的物質(zhì)生活得到顯著改善，飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣發(fā)生翻天覆地的變化，尤其是青少年群體，暴飲暴食或減肥節(jié)食已經(jīng)成為常態(tài)，導(dǎo)致闌尾炎等急腹癥發(fā)生率不斷上升。以往治療闌尾炎的術(shù)式切口較長(zhǎng)，術(shù)野更為清晰，雖降低了憩室、肉芽腫等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但大切口加重了組織損傷程度，延長(zhǎng)了患者下床活動(dòng)時(shí)間，也在一定程度上增加了切口感染率。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，小切口闌尾炎切除術(shù)在此背景下應(yīng)運(yùn)而生。該術(shù)式切口僅有2～4 cm，滿足了患者的美觀需求，且小切口可減輕組織及腹腔臟器損傷程度，減少腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，而且可促進(jìn)傷口愈合；切口縫合采用可吸收縫線，術(shù)后無(wú)需拆線，減輕了患者的痛苦，而且可吸收線縫合可減輕切口疤痕，不影響皮膚美觀。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，表明小切口闌尾炎切除術(shù)可大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；且兩組術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)小切口闌尾炎切除術(shù)對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要作用。觀察組術(shù)后仍有3例患者出現(xiàn)感染、腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥，這與臨床醫(yī)師術(shù)中處理不當(dāng)有著一定的關(guān)聯(lián)性。故臨床醫(yī)師必須不斷學(xué)習(xí)，提高自身操作水平，增強(qiáng)手術(shù)療效。endprint