徐琴芳等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.21

摘要 目的：觀察積雪苷軟膏對動靜脈內(nèi)瘺血管及周圍皮膚硬結(jié)、瘢痕的療效。方法：收治行動靜脈內(nèi)瘺穿刺的透析患者50例，分兩組。治療組在透析結(jié)束24 h后在穿刺部位血管及周圍皮膚使用積雪苷軟膏涂抹按摩，對照組則使用喜遼妥軟膏進行局部涂抹按摩。結(jié)果：兩組患者在治療后6個月進行療效比較，積雪苷軟膏優(yōu)于喜遼妥軟膏，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：積雪苷軟膏可以有效軟化長期行動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起的血管硬化、皮膚硬結(jié)及疤痕，有利于護理人員穿刺，減輕患者痛苦，延長內(nèi)瘺使用壽命。

關(guān)鍵詞 積雪苷軟膏；動靜脈內(nèi)痿；臨床應(yīng)用

血液透析是腎功能衰竭患者一種主要的腎臟替代治療方法之一，其中，確保血液透析順利進行的首要條件是良好的血管通路。動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命及質(zhì)量對透析患者的生存時間及生活質(zhì)量有著直接的影響，如何對透析患者穿刺部位血管進行更好的保護，是血液透析護士的重要工作之一。為減輕患者痛苦，使護理人員穿刺難度減低，確?；颊咄肝鲋委熌軌蝽樌⒂行У剡M行，我們對因反復穿刺形成的血管硬化及血管周圍皮膚形成硬結(jié)、瘢痕的患者采用積雪苷軟膏進行治療，取得較好效果，報告如下。

資料與方法

2015年6-12月收治長期維持性血液透析患者50例，均采用前臂動靜脈內(nèi)瘺為血管通路行血液透析治療。其中男22例，女28例，年齡27～84歲，平均55.5歲；原發(fā)病腎性高血壓14例，糖尿病12例，慢性腎小球腎炎2例，多囊腎1例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。隨機平均分為治療組和對照組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均采用前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，采用16號尼普洛穿刺針繩梯式穿刺內(nèi)瘺血管，內(nèi)瘺穿刺部位均存在不同程度瘢痕增生、組織硬結(jié)、血管彈性差，透析治療3次/周，4h/次，血流量200～250 mL/min，透析結(jié)束后均使用彈力繃帶壓迫止血2 h后解除繃帶。治療組于透析后24h使用2 cm大小顆粒的積雪苷軟膏沿血管走向涂抹穿刺部位周圍皮膚，范圍大約為5×5 cm，輕輕按摩直至完全吸收，2次/d。對照組采用同樣方法，使用喜遼妥軟膏涂抹按摩。

分型標準：穿刺部位血管及周圍皮膚變化分型標準：①無痛型：穿刺血管彈性好，無硬結(jié)，無疼痛。②輕型：穿刺血管較硬，無硬結(jié)，彈性降低。③中型：在穿刺血管周圍出現(xiàn)硬結(jié)，直徑<1 cm，有壓痛。④重型：穿刺部位周圍硬結(jié)有明顯壓痛，直徑>1 cm。

療效判斷標準：①顯效：穿刺血管彈性恢復，周圍皮膚硬結(jié)消失，瘢痕明顯軟化。②有效：穿刺部位血管變軟，周圍硬結(jié)變軟或縮小。③無效：穿刺部位周圍皮膚硬結(jié)、瘢痕未軟化。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療組總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”，保護內(nèi)瘺、延長它的使用壽命是血液透析室工作人員的重要責任。維持性血液透析患者因長期使用粗大的穿刺針頭在有限的范圍內(nèi)重復穿刺，在穿刺部位易形成硬結(jié)、瘢痕，不積極處理會給護理人員穿刺造成困難，更易導致動靜脈內(nèi)瘺堵塞、失效。

積雪苷霜軟膏的主要成分是積雪草總苷。積雪苷是天然藥用植物積雪草經(jīng)過萃取得到有效成分精制而成，其作用為參與組織修復，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，激發(fā)毛細血管再生，改善血液循環(huán)，激活上皮細胞，對正常肉芽組織形成起促進作用；對成纖維細胞的增殖起抑制作用，抑制和延緩無秩序的瘢痕組織增殖；可防止粘連的產(chǎn)生，可緩解粘連的形成。它的主要作用機制是阻斷成纖維細胞的增殖，從而減少膠原蛋白的合成，阻止瘢痕增生。因此，使用積雪苷軟膏可以有效地恢復動靜脈內(nèi)瘺穿刺血管的彈性，尤其是軟化硬結(jié)及瘢痕的作用非常顯著，既可以降低護理人員穿刺困難，還能降低疼痛，減輕患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組。由此可見，積雪苷軟膏在軟化穿刺部位周圍皮膚硬結(jié)及瘢痕的作用優(yōu)于喜遼妥軟膏，對于瘢痕組織增生的透析患者臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。endprint