秦勝萍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.3

摘要 目的：通過(guò)對(duì)廣州市蘿崗區(qū)永和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015-2016年主要藥品消耗情況分析，為該中心今后藥品管理和使用提供參考。方法：對(duì)永和街社區(qū)2015-2016年每月消耗量前10位的藥品，統(tǒng)計(jì)分析藥品的種類、數(shù)目、銷售金額、用藥頻度、日均費(fèi)用等數(shù)據(jù)。結(jié)果：相較于2015年，2016年前10藥品消耗金額增長(zhǎng)較快，增長(zhǎng)率為63.27%。其中心腦血管藥物、清熱解毒消炎藥及糖尿病藥物的消耗居總銷售額前3位，占比超過(guò)80%。2年中用藥頻度（DDDs）前10位中，心腦血管用藥分別占54.13%、46.38%。結(jié)論：永和街社區(qū)藥品消耗整體合理，但仍存在一些藥品因種類較少、價(jià)格偏高導(dǎo)致日均費(fèi)用較高。心腦血管、清熱解毒消炎藥及糖尿病藥物的消耗是本社區(qū)主要消耗藥品，應(yīng)增加適宜價(jià)格藥品的供應(yīng)以降低居民日均費(fèi)用。

關(guān)鍵詞 銷售金額；用藥頻度；日均費(fèi)用；構(gòu)成比；

規(guī)范合理的用藥可有效保障居民的健康，而過(guò)度或不當(dāng)使用則會(huì)導(dǎo)致藥品資源的浪費(fèi)甚至不利于居民的生活質(zhì)量。一些特效藥品的價(jià)格過(guò)高也成為當(dāng)前患病群眾在藥品使用方面不得不面對(duì)的問(wèn)題。本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，我們希望通過(guò)對(duì)廣州市蘿崗區(qū)永和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近兩年藥品整體消耗情況進(jìn)行分析，為該中心更加合理地進(jìn)行藥品管理和使用提供參考依據(jù)。

資料與方法

資料來(lái)源：本研究資料來(lái)源于永和街社區(qū)藥品管理系統(tǒng)2015-2016年每個(gè)月消耗量前10位的藥品消耗相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括藥品名稱、包裝規(guī)格、藥房單位、買入價(jià)格、零售價(jià)格、消耗數(shù)量、買入金額、零售金額、零售金額占比。用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

分析方法：對(duì)每月消耗量排名前10名的用藥金額、用藥頻度、日均費(fèi)用、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。①確定2015-2016年永和街社區(qū)藥品消耗量前10名藥物的總銷售金額、總數(shù)及其占年度藥品消耗金額的構(gòu)成比，分析永和街社區(qū)用藥趨勢(shì)。②對(duì)藥物進(jìn)行分類，分析各類藥在消耗藥品的構(gòu)成比、所占銷售金額、種數(shù)等。③限定日劑量（DDD）：參照《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2010年版）及部分藥物說(shuō)明書，按用于成人的藥物平均日劑量確定DDD；用藥頻度（DDDs）=藥品消耗量，該種（類）藥品的DDD值。DDDs作為不同藥品間可比較的指標(biāo)，是因?yàn)镈DDs是一個(gè)比值，與日劑量無(wú)關(guān)。DDDs具有量的相加性，并可按類別分類討論，DDDs大，反映患者對(duì)該藥的選擇傾向大。④日均費(fèi)用（DDC）：DDC=用藥總金額/DDDs，可用于衡量該藥品在經(jīng)濟(jì)上的被接受程度。

結(jié)果

每個(gè)月消耗前10位藥物占全年藥物消耗的金額與所占比例：永和街社區(qū)2015、2016年每個(gè)月消耗前10位藥物消耗金額占全部藥物消耗金額分別為20.64%、16.97%。2016年消耗金額較2015年消耗金額有較明顯的增加，增長(zhǎng)率達(dá)到了63.27%，但所占比例卻較2015年下降4%，兩年消耗藥物種數(shù)較為穩(wěn)定，均為24種。2016年總用藥頻度較2015年增加14.12%，其中消化系統(tǒng)用藥頻度較低，8.7%，降低幅度最大；清熱解毒消炎藥用藥頻度增加14.44%，增長(zhǎng)幅度最大。說(shuō)明永和街社區(qū)居民對(duì)藥物的使用量有較大幅度增加，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病用藥較前有所增加，但整體趨于穩(wěn)定。社區(qū)健康教育有一定效果，消化系統(tǒng)疾病用藥明顯減少，同時(shí)清熱解毒消炎藥用藥頻度增加說(shuō)明社區(qū)居民已注意到減少抗生素的使用，更偏向于機(jī)體功能調(diào)節(jié)。用藥種數(shù)不變，總金額增加而構(gòu)成比降低，說(shuō)明整體上來(lái)說(shuō)居民2016年用藥較上一年更均衡。2015-2016年每個(gè)月消耗前10位藥物消耗金額，見(jiàn)表1。

2015-2016年每個(gè)月消耗數(shù)量前10位的各類藥物的DDDs及排序，見(jiàn)表2。

各類藥物銷售總金額情況：在各類藥物總銷售額方面，心腦血管用藥與清熱解毒消炎藥居于前2位，兩類藥物構(gòu)成比達(dá)73%。糖尿病藥物居于第3位，構(gòu)成比約10%。居于前3的藥物總銷售額及日均費(fèi)用都較為穩(wěn)定。除清熱解毒消炎藥日均費(fèi)用較高外，其余兩藥日均費(fèi)用較為合理。之前清熱解毒消炎藥種數(shù)較為單一，單價(jià)較高，2016年后該藥種數(shù)有所增加，日均消費(fèi)較此前有所下降，DDDs升高，說(shuō)明社區(qū)居民更傾向于價(jià)格較為適中的藥物。2015-2016年每個(gè)月消耗數(shù)量前10位的各類藥物的總銷售金額及排序，見(jiàn)表3。

2015-2016年每個(gè)月消耗量前10的各類藥物的日均費(fèi)用，見(jiàn)表4。

銷售金額及DDDs前10位的藥物及其構(gòu)成比：2015-2016年DDDs前10位藥物中，心腦血管用藥分別占54.13%、46.38%（麝香保心丸均居于首位），構(gòu)成比分別為37.48%、27.46%。說(shuō)明麝香保心丸接受度較好，日均費(fèi)用較為合理?？烁欣士诜涸贒DDs中并不位列前10位，而在2015年銷售金額中卻位居第2位，說(shuō)明該藥價(jià)格較高，居民接受度不高；而同類藥物中口炎清顆粒DDDs及銷售排名均靠前，2016年DDDs排名中排在第2位，銷售金額排在第1位，說(shuō)明口炎清顆粒價(jià)格較合理，接受程度較高。2015-2016年每個(gè)月消耗數(shù)量前10位藥物中DDDs值前10位的藥物構(gòu)成比，見(jiàn)表5。

2015-2016年每個(gè)月消耗數(shù)量前10位的藥物中銷售金額前10位的藥物構(gòu)成比，見(jiàn)表6。

討論

2015-2016年每個(gè)月消耗量前10的藥物種類及種數(shù)較為穩(wěn)定，均為7大類、24種藥物，藥物消耗較為穩(wěn)定，大類別間的藥物種類稍有改變，并且消耗傾向于價(jià)格適中的藥物。2015-2016年藥物總消耗金額有較高的增長(zhǎng)，各類藥物日均費(fèi)用普遍下降，一方面是由于社區(qū)居民更傾向于價(jià)格適中的藥物；另一方面是某些類別藥物種類較之前有所增加，并且價(jià)格較之前的藥物便宜。在日均費(fèi)用普遍下降的情況下，只有消化系統(tǒng)用藥日均費(fèi)用有較大幅度的提高。用藥頻度降低，消耗金額增加，種數(shù)較之前減少，說(shuō)明社區(qū)消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率減少，衛(wèi)生宣教等宣傳教育有一定的效果。雖然藥品消耗金額增加，但日均費(fèi)用仍處于較為適中的水平，表明居民在選用藥物時(shí)價(jià)格不是第1選擇要素，只要價(jià)格相對(duì)適中，對(duì)藥物的使用沒(méi)有根本性的影響。

在藥物消耗方面，心腦血管藥物是藥物消耗量最多的，該類藥物銷售金額增長(zhǎng)了40.22%，而平均日均費(fèi)用沒(méi)有明顯變化，表明心腦血管疾病患者數(shù)量在快速增加。麝香保心丸主要用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死等，該藥在各種藥物消耗中位居首位。銀杏酮酯滴丸在藥物使用方面也位居前列，主要用于冠心病及心絞痛，也反映了心腦血管類藥物中冠心病、心絞痛治療藥物占據(jù)了較大的比例。在對(duì)社區(qū)居民的宣教應(yīng)加大力度，給予居民更多的相關(guān)指導(dǎo)，從而減少冠心病、心絞痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。除心腦血管藥物，清熱解毒消炎藥物的使用也占據(jù)較大比例，并且增長(zhǎng)速度最快，導(dǎo)致該類藥物大量消耗增加的原因可能是生活水平的不斷提高及網(wǎng)絡(luò)的不斷普及。糖尿病藥物消耗量位居第3位，糖尿病藥物銷售金額增加51%，而日均費(fèi)用僅增加19.84%，用藥頻度增加26.6%，說(shuō)明糖尿病患病人數(shù)增長(zhǎng)速度較快，同時(shí)患者對(duì)血糖的控制效果不佳，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病飲食的宣教。以上3類藥物占到了每個(gè)月消耗量排名前10位藥物總和的83%左右，做好相關(guān)的宣傳教育及相關(guān)藥物的準(zhǔn)備對(duì)提高藥物管理水平及降低藥物購(gòu)進(jìn)成本的有重大意義。

總的來(lái)說(shuō)，藥物消耗增長(zhǎng)處于相對(duì)正常的范圍，雖然藥物消耗金額增長(zhǎng)速度較快，但是在藥物的使用上，藥品消耗較以前均衡。在藥物的供應(yīng)上，心腦血管藥物、清熱解毒消炎藥及糖尿病藥物是藥物供給的主要方向，3類藥物較為穩(wěn)定。冠心病、心絞痛、高血壓、糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)仍然在增加，藥物治療的日均費(fèi)用也有所增加。加強(qiáng)社區(qū)教育宣傳并且增加價(jià)格適中藥物的供應(yīng)可以降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高居民生活質(zhì)量，而且價(jià)格適中藥物的種數(shù)供應(yīng)將對(duì)降低日均費(fèi)用的消耗有一定的幫助。endprint