王鳳娟　李燕梅　倪星會(huì)

[摘要]目的探討兩種不同口腔護(hù)理方法在氣管插管機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法選取本院2014年10月～2016年10月氣管插管機(jī)械通氣患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者62例采用兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗行口腔護(hù)理，觀察組患者62例采用沖吸式口護(hù)吸痰管行口腔護(hù)理，于護(hù)理干預(yù)前后行菌斑評(píng)定和CPIS評(píng)分，比較兩組患者的癥狀狀況、癥狀出現(xiàn)時(shí)間、嗆咳情況、口腔護(hù)理時(shí)間。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，兩組患者菌斑指數(shù)評(píng)分、CPIS評(píng)分降低（P<0.05）。觀察組患者菌斑指數(shù)評(píng)分、CPIS評(píng)分、口臭發(fā)生率、黏膜充血發(fā)生率、黏膜潰瘍發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者口臭出現(xiàn)時(shí)間、黏膜充血出現(xiàn)時(shí)間、黏膜潰瘍出現(xiàn)時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理用物準(zhǔn)備時(shí)間、護(hù)理操作時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論沖吸式口護(hù)吸痰管行口腔護(hù)理，可改善氣管插管機(jī)械通氣患者的癥狀狀況，具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]沖吸式口護(hù)吸痰管；氣管插管；機(jī)械通氣；口腔護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-138-03

氣管插管機(jī)械通氣是臨床常用的治療手段，可用于危重癥患者的搶救，應(yīng)用效果顯著。但經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣，可增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，并影響患者的預(yù)后。諸多研究顯示，高質(zhì)量的口腔護(hù)理可在一定程度上降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但不同的口腔護(hù)理方法取得的臨床療效是有差別的，選用何種最佳的口腔護(hù)理方法，是臨床醫(yī)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。因而開(kāi)展此次研究，以探討兩種不同口腔護(hù)理方法（兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗行口腔護(hù)理、沖吸式口護(hù)吸痰管行口腔護(hù)理）在氣管插管機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2014年10月～2016年10月氣管插管機(jī)械通氣患者124例，人選標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)氣管插管機(jī)械通氣3d以上，口腔內(nèi)天然牙多于15顆，無(wú)凝血功能異常和口腔疾病，研究取得患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法有效配合治療者、妊娠或哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者62例，男38例，女24例，年齡為26～64（41.5±3.8）歲，觀察組患者62例，男37例，女25例，年齡為23～67（41.2±4.9）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用沖吸式口護(hù)吸痰管行口腔護(hù)理，操作如下：沖吸式口護(hù)吸痰管可預(yù)先使用復(fù)方氯已定含漱液浸泡，浸泡時(shí)間為15s，待刷毛軟化后，連接負(fù)壓吸引管一吸痰管的負(fù)壓連接口，連接輸液器一吸痰管的沖洗入水連接口，設(shè)定輸液速度為80滴/min，注意調(diào)控負(fù)壓狀況，刷牙時(shí)，要先刷牙齒外側(cè)面，后刷內(nèi)側(cè)面，再刷咬合面，有效沖洗后，清理對(duì)側(cè)，結(jié)束后，關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，吸凈殘留物。對(duì)照組患者采用兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗行口腔護(hù)理，操作如下：將兒童軟毛牙刷放入復(fù)方氯已定含漱液中浸泡15s，刷牙方法同觀察組，清洗完畢后，用50mL注射器（無(wú)針頭）抽取復(fù)方氯已定含漱液，連接一次性吸痰管，分別沖洗口腔各部，同時(shí)做同步負(fù)壓吸引，直到?jīng)_洗干凈，每隔6h沖洗一次。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

菌斑指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）0分。齦緣區(qū)未見(jiàn)菌斑。（2）1分。牙面有菌斑，但視診不可見(jiàn)。（3）2分。牙面可見(jiàn)菌斑。（4）3分。鄰面有大量軟垢。CPIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分12分。分?jǐn)?shù)越高，污染越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后菌斑評(píng)定和CPIS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者菌斑指數(shù)評(píng)分、CPIS評(píng)分降低（P<0.05）。觀察組患者菌斑指數(shù)評(píng)分、CPIS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的癥狀狀況比較

觀察組患者口臭發(fā)生率、黏膜充血發(fā)生率、黏膜潰瘍發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間比較

觀察組患者口臭出現(xiàn)時(shí)間、黏膜充血出現(xiàn)時(shí)間、黏膜潰瘍出現(xiàn)時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間早于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者嗆咳情況比較

對(duì)照組患者發(fā)生嗆咳22例，嗆咳發(fā)生率為35.5%。觀察組患者發(fā)生嗆咳4例，嗆咳發(fā)生率為6.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=15.768，P=0.000）。

2.5兩組患者口腔護(hù)理時(shí)間比較

觀察組患者護(hù)理用物準(zhǔn)備時(shí)間、護(hù)理操作時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

目前認(rèn)為，氣管插管機(jī)械通氣是代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，應(yīng)用效果良好。

但氣管插管機(jī)械通氣也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。不同于其他改善氣道功能的方法，氣管插管機(jī)械通氣有幾率將口腔中牙菌斑等病原微生物帶入下呼吸道，而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，這是造成并發(fā)癥的常見(jiàn)病因。因而，去除牙菌斑是治療和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者菌斑指數(shù)評(píng)分、CPIS評(píng)分降低。觀察組患者菌斑指數(shù)評(píng)分、CPIS評(píng)分、口臭發(fā)生率、黏膜充血發(fā)生率、黏膜潰瘍發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組患者口臭出現(xiàn)時(shí)間、黏膜充血出現(xiàn)時(shí)間、黏膜潰瘍出現(xiàn)時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)時(shí)間早于對(duì)照組。觀察組患者護(hù)理用物準(zhǔn)備時(shí)間、護(hù)理操作時(shí)間少于對(duì)照組。提示沖吸式口護(hù)吸痰管行口腔護(hù)理，可改善氣管插管機(jī)械通氣患者的癥狀狀況，還可延遲病癥出現(xiàn)，顯著降低嗆咳等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有顯著療效。

沖吸式口護(hù)吸痰管可有效地預(yù)防口腔感染的發(fā)生，降低在口腔護(hù)理中可能導(dǎo)致病人嗆咳的機(jī)率，降低護(hù)士的勞累程度，節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間。沖吸式口護(hù)吸痰管的材質(zhì)特殊，是醫(yī)用硅膠，因而其特點(diǎn)為柔軟、舒適。沖吸式口護(hù)吸痰管具有負(fù)壓吸引，清洗口腔的效果可大幅改善。兒童軟毛牙刷刷牙+口腔沖洗的口腔護(hù)理過(guò)程中，聲門下分泌物可發(fā)生積聚，容易造成氣囊導(dǎo)管堆積，進(jìn)而造成細(xì)菌儲(chǔ)存庫(kù)，發(fā)生誤吸后，可進(jìn)入肺內(nèi)，引發(fā)感染而影響到患者的預(yù)后。護(hù)理過(guò)程中，操作者可根據(jù)具體情況，適度移動(dòng)插管位置，注意減輕不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免嗆咳的發(fā)生。

綜上所述，沖吸式口護(hù)吸痰管行口腔護(hù)理，可改善氣管插管機(jī)械通氣患者的癥狀狀況，具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

（收稿日期：2017-06-01）