李　姣, 周雪梅

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血液科, 江蘇 蘇州, 215025)

骨髓移植是治療兒童惡性血液病的有效方法之一[1-2]，如何順利安全地采集骨髓，且最大程度的保障供者安全是非常關(guān)鍵的一步。醫(yī)院血液科2016年7月—2017年7月共行71例供者骨髓采集術(shù)，均獲得成功，無采髓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如如下。

1　臨床資料

2016年7月—2017年7月醫(yī)院血液科共實(shí)施71例親緣異基因骨髓移植采髓術(shù)，其供體均健康，年齡為17～43歲，采髓量400～800 mL。供受體之間HLA配型相符合，符合捐髓條件。71例供者采髓術(shù)均順利結(jié)束，采集量600～800 mL，所有供者在采髓后2～3 d順利出院。術(shù)中留取的血培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。

2　護(hù)理

2.1　采髓前護(hù)理

2.1.1供體準(zhǔn)備： 遵醫(yī)囑予各項(xiàng)相關(guān)檢查，除常規(guī)檢查，以及心臟、腎臟、肺功能等檢查外，需檢查ABO血型，RH血型，以及出凝血時(shí)間。術(shù)前2周開始予自體血備血，備血量根據(jù)采髓量及供體體質(zhì)量決定，抽血前需雙人核對供體姓名，血型，擬采血量等信息。第1次予抽供者外周血200～400 mL，5～7 d后第2次抽取供體外周血200～400 mL，如此直至達(dá)到擬采血量。每次抽血時(shí)需觀察供體的面色、抽血反應(yīng)等，詢問其有無不適主訴，如有頭暈、心慌等主訴，立即通知醫(yī)生，配合處理。抽血結(jié)束后均在血袋上填好采血人姓名、采血量、供體姓名、采血日期等信息，專人送至血庫保存。受體回輸前4 d開始予供者重組人粒細(xì)胞集落刺激因子rhG-CSF皮下注射[3]。采髓前晚，囑供體20:00點(diǎn)開始禁食、禁水，采髓前0.5 h遵醫(yī)囑肌注安定或者阿托品，帶好住院患者信息手圈，病歷，手術(shù)交接單。

2.1.2心理護(hù)理： 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向供者及家屬講解骨髓移植的相關(guān)知識(shí)及采集方法，術(shù)后對供者的影響及相關(guān)的注意事項(xiàng)和護(hù)理，消除其疑慮，恐懼的等心理，術(shù)前保證充足的睡眠，講解以往成功的案例，增加信心，取得配合。

2.1.3物品準(zhǔn)備： 所有物品必須嚴(yán)格消毒。無菌手套數(shù)個(gè)，無菌輔料包，止血鉗10把，剪刀1把，紗布數(shù)塊，治療碗1個(gè)，骨髓采集包(濾網(wǎng))，肝素鈉注射液2支，血液保存袋2袋(在計(jì)劃抽取量準(zhǔn)備血袋數(shù)基礎(chǔ)上再多加2袋)，10 mL針筒2盒，20 mL針筒2盒，封口機(jī)器，骨髓移植用骨髓采集針2個(gè)，自體血(血庫取血)。

2.2　術(shù)中配合

術(shù)前30 min常規(guī)予0.5 mg阿托品肌肉注射。更換手術(shù)衣后，由醫(yī)生與麻醉師共同核對后護(hù)帶入手術(shù)室。參與手術(shù)人員均換無菌工作服，戴無菌口罩帽子。靜脈麻醉后予喉管插管，呼吸機(jī)維持呼吸，留置頸靜脈深靜脈通路，用以保證手術(shù)過程中順利輸液、輸血，以及次日采集外周干細(xì)胞的順利進(jìn)行[4]。供者采取俯臥位，在身體各受重部位墊上凝膠體位墊。男性特別注意會(huì)陰部的保護(hù)，女性注意胸部的保護(hù)，保證供體體位舒適，避免出現(xiàn)壓瘡。洗手護(hù)士提前0.5 h上臺(tái)，放置好所需物品，配合醫(yī)生消毒，鋪巾，裝好過濾裝置，配好肝素稀釋液，數(shù)好針筒，10 mL針筒24支即可抽取200 mL骨髓。1支12 500 U肝素鈉原液加入500 mL血液保存液里，(每mL即25 U的肝素，200 mL的骨髓內(nèi)含900 U的肝素)。前10管10 mL針筒內(nèi)抽取2 mL稀釋肝素鈉，剩下的10 mL針筒內(nèi)抽取1.5 mL稀釋肝素鈉。每個(gè)針筒均需拉倒底，讓稀釋肝素鈉潤滑下針筒內(nèi)壁，待醫(yī)生穿刺成功后將注射器遞給醫(yī)生，由醫(yī)生抽取骨髓，抽好后護(hù)士接過并打入過濾裝置，注入時(shí)動(dòng)作需輕柔，不宜過快過慢，防止機(jī)械性損傷紅細(xì)胞或血塊形成。觀察過濾情況以及每個(gè)針筒是否抽取到量，若有血塊及時(shí)告知醫(yī)生并清理，若有針筒未達(dá)量，也應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，視情況補(bǔ)加針筒。24個(gè)針筒全部抽取結(jié)束，待骨髓過濾完畢，抽取混勻2 mL骨髓液留標(biāo)本送檢，進(jìn)行有核細(xì)胞計(jì)數(shù)1次，滿200 mL骨髓液封口機(jī)封口，并通知醫(yī)生換抽骨髓位置。由醫(yī)生根據(jù)計(jì)數(shù)情況決定采髓量，整個(gè)操作過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，采髓結(jié)束前均需留取3 mL骨髓做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3　術(shù)后護(hù)理

采髓結(jié)束，待供者麻醉完全清醒后由醫(yī)生帶回病房，予去枕平臥位4～6 h，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及有無頭疼等不適主訴。囑其4 h內(nèi)進(jìn)食禁飲，4 h后口服少許溫水，無嘔吐等不適后可進(jìn)食。遵醫(yī)囑予自體備血回輸，輸注前雙人核對無誤后方可輸注，觀察并記錄穿刺處有無紅腫，滲血滲液等情況，每日予換藥直至愈合。指導(dǎo)供者食高蛋白等富含營養(yǎng)食物，如牛奶、雞蛋等。

3　討論

骨髓移植是造血干細(xì)胞移植的一種，是治療白血病等一些惡性血液病的有效方法，其可幫助受體重建造血和免疫的功能，為患兒提供了長期生存的機(jī)會(huì)，甚至是治愈的可能。而骨髓采集術(shù)是其至關(guān)重要的一步，因此，對供者行骨髓采集術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理也尤為重要，通過我們的專業(yè)護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，本組供者中無1例發(fā)生采髓相關(guān)并發(fā)癥。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、良好的術(shù)中護(hù)理配合以及細(xì)致的術(shù)后護(hù)理都為采集骨髓的順利進(jìn)行和供者的術(shù)后恢復(fù)提供了有力的保障。此外，針對性健康教育和心理護(hù)理能減輕或消除供者的擔(dān)憂和恐懼，提高供者及其家屬對供髓的了解，為開展骨髓移植提供有利的支持。

[1]SHANNON K M, COWAN M J, MATTHAY K K. Pediatric Bone Marrow Transplantation: Intensive Care Management[J]. J Intensive Care Med, 2016, 2(6): 328-344.

[2]趙彩娟, 孫婷, 鄒秉含,等. 骨髓移植與外周血造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病療效的Meta分析[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(5): 446-451.

[3]龍女, 張巧花, 侯淑玲. 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國藥物與臨床, 2010, 10(6): 676-677.

[4]粟亞麗, 馬晶晶, 雷素華,等. 兒童外周血干細(xì)胞采集的安全性和有效性評估[J]. 中國輸血雜志, 2014, 27(10): 989-992.