鄧亞雯，鄔寶國

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement，CQI)屬于一種新的質(zhì)量管理手段，在對質(zhì)量進(jìn)行全面控制的基礎(chǔ)上，其更加關(guān)注對過程環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理[1]。本院自2017年，在護(hù)理三級質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析功能，建立了“電子質(zhì)控信息模塊”，以監(jiān)督、評價(jià)重癥患者護(hù)理質(zhì)量。該模塊的應(yīng)用顯著提高了重癥患者護(hù)理管理的效率、效果，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 方法

根據(jù)科室重癥患者大量質(zhì)控項(xiàng)目，有針對性地設(shè)計(jì)“電子質(zhì)控信息模塊”，內(nèi)容包括患者的基本信息、檢查日期、檢查項(xiàng)目（包括三大感染率、非計(jì)劃性拔管、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)士長抽查項(xiàng)目及工作量統(tǒng)計(jì)等模塊），實(shí)行護(hù)理組長或護(hù)士長每天按床位床邊質(zhì)量控制。將質(zhì)控結(jié)果錄入質(zhì)控模塊，電腦后臺(tái)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤做法。

加強(qiáng)對質(zhì)控者的培訓(xùn)，使其對質(zhì)量檢查的內(nèi)容能夠準(zhǔn)確知曉，了解考核的具體要求，掌握評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，以防由于自己的主觀臆斷而影響到標(biāo)準(zhǔn)的正確性。所有的護(hù)理人員都應(yīng)接受培訓(xùn)，在臨床護(hù)理過程中以質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施護(hù)理，將護(hù)理質(zhì)量管理貫穿于整個(gè)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)、全程中。

每季度對后臺(tái)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)目執(zhí)行合格率，與上一季度作對比，將執(zhí)行率低或合格率較上一季度下降者列出來科內(nèi)討論，利用工具進(jìn)行分析并探討應(yīng)對措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。全年進(jìn)行一次年度總結(jié)。

“電子質(zhì)控信息模塊”中提示的問題，納入護(hù)理人員績效考核管理，若不能按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理，年底扣除績效成績；評優(yōu)和績效工資直接相關(guān)。

2 結(jié)果

在臨床中使用“電子質(zhì)控信息模塊”，顯著提升了重癥患者護(hù)理質(zhì)量，從2016年至今，患者的滿意度由92%提高到99.6%，護(hù)理缺陷由20件下降為1件，投訴事件的發(fā)生情況顯著減少，護(hù)士長的管理水平得以提升，護(hù)理人員的工作積極性顯著增強(qiáng)。另外，其動(dòng)員了全體護(hù)理人員加入到護(hù)理質(zhì)量管理過程中，極大地提高了護(hù)理人員的參與意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)了管理水平的提升。實(shí)施全面的質(zhì)量管理，特別注重對過程環(huán)節(jié)的管控，最大限度地減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，對護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)有重要作用。同時(shí)，針對重癥患者大量質(zhì)控項(xiàng)目，省去了以前手工記錄本再次錄入電腦分析的繁瑣，實(shí)時(shí)查看數(shù)據(jù)，節(jié)省人力，提高了質(zhì)控效率。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理人員提供一系列的護(hù)理服務(wù)所取得的效果，以患者需求的滿足程度為主要判定標(biāo)準(zhǔn)，能夠滿足患者的合理需求，是護(hù)理質(zhì)量提高的重要標(biāo)志。它表現(xiàn)在護(hù)理的過程中，能夠直接體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值。對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制實(shí)際上是對護(hù)理人員的服務(wù)進(jìn)行控制，使其更加科學(xué)化、合理化，最大限度地滿足患者的需求，真正體現(xiàn)“以患者為本”的護(hù)理理念[2,3]。實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者期望的服務(wù)質(zhì)量之差即為護(hù)理質(zhì)量，如果差等于零，表明實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量恰好能夠滿足患者期望的服務(wù)質(zhì)量，此種情況說明患者對護(hù)理質(zhì)量比較滿意；如果差小于零，表明實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量沒有達(dá)到患者期望的服務(wù)質(zhì)量，患者對護(hù)理質(zhì)量不滿意；如果差大于零，表明實(shí)際護(hù)理服務(wù)質(zhì)量超出了患者期望的服務(wù)質(zhì)量，患者對護(hù)理質(zhì)量非常滿意。護(hù)理質(zhì)量管理的好壞影響著醫(yī)院的整體質(zhì)量管理工作，近年來，我國公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療模式發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，對護(hù)理管理質(zhì)量的要求越來越高，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為護(hù)理管理面臨的重要問題。傳統(tǒng)管理模式往往根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最終護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)，對護(hù)理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的工作缺乏關(guān)注，過程管理不到位。因此，怎樣使護(hù)理管理更科學(xué)、合理、全面且有針對性成為管理者需要著重思考的問題。要想有效提升護(hù)理質(zhì)量，最大程度地滿足患者的需求，在日常的護(hù)理工作中就要不斷強(qiáng)化質(zhì)量管控力度，建立健全質(zhì)控制度和規(guī)范，加強(qiáng)對工作各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，細(xì)化服務(wù)流程，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[4]。

在臨床中應(yīng)用“電子質(zhì)控信息模塊”，有效促進(jìn)了重癥患者護(hù)理質(zhì)量管理效率以及效果的提升。護(hù)理人員通過自檢與自評，能夠明確護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而不斷規(guī)范自身的行為，避免護(hù)理缺陷以及患者投訴情況的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度明顯提高[5-8]。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)充分體現(xiàn)了“以患者為本”的護(hù)理理念，對護(hù)理工作的整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)督與評價(jià)并不斷改進(jìn)，以護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)不斷改進(jìn)，充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員參與，提高護(hù)理管理質(zhì)量[9]。重視問題的預(yù)防而不是出現(xiàn)問題才去解決，在日常的護(hù)理過程中要預(yù)防不良事件出現(xiàn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是前進(jìn)的、上升的、永無止境的過程[10]，“電子質(zhì)控信息模塊”是建立在護(hù)理質(zhì)量管理基礎(chǔ)上的突破。