◆

(錦州醫(yī)科大學(xué))

一、目前醫(yī)療模式對(duì)醫(yī)生提出的新要求

醫(yī)生的天職是救死扶傷，目前的醫(yī)療模式已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，新的模式要求醫(yī)生不僅要治病救命，還要具有人文關(guān)懷的能力。長(zhǎng)眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘上“偶爾去治愈、經(jīng)常去幫助、總是去安慰”(To cure sometimes;To relieve often;To comfort always)，這句話自問(wèn)世以來(lái)，就是醫(yī)療界的一句名言。這句話完美的闡述了醫(yī)生的職責(zé)，即不僅要關(guān)注疾病的診療，還要關(guān)注患者的感受、體恤患者的痛苦，當(dāng)醫(yī)學(xué)無(wú)能為力時(shí)，“常常去幫助、總是去安慰”能給人以心靈的慰藉和生命的溫度。而是由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展的限制，我們耳熟能詳?shù)奶悄虿?、高血壓、類風(fēng)濕等疾病都是不可治愈的，能夠被醫(yī)生治愈的疾病實(shí)在寥寥無(wú)幾。尤其很多類似腎病、風(fēng)濕免疫性疾病和內(nèi)分泌疾病等慢性疾病都是遷延不愈，藥物治療僅能延緩病情進(jìn)展，多年的病程讓患者們飽受病苦折磨，需要醫(yī)生的幫助與安慰，這種幫助不只是身體上的減輕疼痛，還有心靈上的慰藉。所以目前新的醫(yī)療模式對(duì)醫(yī)生們提出了除了治療身體外的心里層面上的安慰要求。那么如何在學(xué)生時(shí)代就培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成做醫(yī)生需要的良好的溝通能力的品質(zhì)呢？醫(yī)學(xué)因其救死扶傷的特性，各大醫(yī)科院校都非常注重學(xué)生理論的學(xué)習(xí)以及實(shí)踐操作的培養(yǎng)和考核。但是關(guān)于溝通能力的培養(yǎng)，遠(yuǎn)沒(méi)有那么重視，有調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)40%的醫(yī)學(xué)院校已開(kāi)設(shè)溝通類課程，但課程設(shè)置、授課形式等仍處于探索階段，沒(méi)有形成一個(gè)系統(tǒng)框架。

二、醫(yī)患溝通的重要性

與學(xué)校教育關(guān)于溝通方面的不完善相比較。臨床中大量的醫(yī)患之間沖突、糾紛與溝通不當(dāng)有關(guān)，溝通不當(dāng)主要原因?yàn)橐韵聨追N：其一，對(duì)話不足；其二，言語(yǔ)的語(yǔ)義差異；其三，道聽(tīng)途說(shuō)；其四，表述不當(dāng)。其五，話語(yǔ)和附帶情緒不當(dāng)。有研究表明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中由于醫(yī)患溝通不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛主要占80%。早在2008年9月教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)中明確指出本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到以下基本要求：在思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)上應(yīng)具有與患者及其家屬進(jìn)行交流的意識(shí)，使他們充分參與和配合治療計(jì)劃；在技能目標(biāo)上應(yīng)具有與患者及其家屬進(jìn)行有效交流的能力。而在國(guó)外，在1987 年，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)就將醫(yī)生的溝通能力作為醫(yī)師資格考試評(píng)估的一部分；1989 年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言中指出：“所有醫(yī)師必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴應(yīng)該視為與技術(shù)水平不高一樣，是無(wú)能的表現(xiàn)”。1999 年成立的國(guó)際教育專門委員會(huì)(IIME)將“溝通技能”作為本科醫(yī)學(xué)教育“全面最低基本要求”( Global MinimumEssential Requirements， GMER)的七大領(lǐng)域之一。

三、國(guó)外醫(yī)患溝通教育現(xiàn)狀

而縱觀國(guó)外醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)類課程，明顯比目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校種類多、比重大。美國(guó)、德國(guó)在各類課程中所占比重多達(dá)20%～25%，英國(guó)、日本稍差約為10%～15%。這些課程充分將專業(yè)教育與人文教育相結(jié)合，開(kāi)設(shè)了《與患者溝通》、《溝通學(xué)》、《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》等課程。課程設(shè)置內(nèi)容主要包括：(1)如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系；(2)了解患者的喜好如何影響醫(yī)療診斷；(3)有效的溝通策略；(4)評(píng)估醫(yī)患關(guān)系處理方式對(duì)醫(yī)療結(jié)果的影響；(5)了解醫(yī)患關(guān)系有關(guān)法律方面的事宜。

這些課程的講授，讓醫(yī)生們?cè)趯W(xué)生時(shí)代即掌握了醫(yī)患溝通的技巧，并學(xué)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，從而在以后的工作中減少因溝通不暢而造成的醫(yī)療糾紛。

四、我國(guó)醫(yī)患溝通課程現(xiàn)狀與建議

我國(guó)的醫(yī)患溝通教育大部分都是在帶教實(shí)習(xí)中，各位教師口頭闡述以及舉例演說(shuō)，或者是在課堂上教師偶爾的舉例，教授方式非常的單一，學(xué)生們的認(rèn)識(shí)也是非常片面、刻板。其實(shí)我們的臨床醫(yī)生無(wú)論是在學(xué)生時(shí)代還是工作后，都沒(méi)能系統(tǒng)的學(xué)習(xí)溝通學(xué)等人文課程，所教授的也不過(guò)是口口相傳的或是自己工作中積累的經(jīng)驗(yàn)。而且，由于醫(yī)療情況不同，國(guó)外的醫(yī)生每天可能僅處理少量的患者，從而有大量的時(shí)間對(duì)患者的喜好等進(jìn)行了解，與患者對(duì)話以拉近距離。但是中國(guó)的醫(yī)生長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，由于時(shí)間精力有限，分配給每個(gè)患者的時(shí)間也是非常稀少，基本不可能和患者有深入細(xì)致的溝通，對(duì)患者的了解非常片面，醫(yī)患之間距離感明顯。所以中國(guó)醫(yī)生在醫(yī)患交流溝通方面大部分認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)都是個(gè)人的、不完善的。有少數(shù)醫(yī)生可能在人際溝通方面天賦異稟，能夠跟患者良好溝通，妥善處理醫(yī)患關(guān)系，但是這畢竟是個(gè)例，大部分醫(yī)生自己都沒(méi)有一套理論知識(shí)做基礎(chǔ)又如何能夠培養(yǎng)出擅長(zhǎng)溝通、安慰的學(xué)生呢？而且醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)患溝通具體內(nèi)容的認(rèn)識(shí)其實(shí)并不充分，他們普遍認(rèn)為，所謂醫(yī)患溝通就是做好談話環(huán)節(jié)，把患者想知道的都傳達(dá)給他和家屬，這樣就可以在很大程度上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。再加上現(xiàn)在很多學(xué)生都是從小豐衣足食，他們很多人不知人間疾苦，缺乏溝通技巧以及設(shè)身處地的為他人著想。而患者在疾病的影響下有時(shí)心理非常脆弱，如果溝通不暢，很容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。所以，在年輕醫(yī)生的培養(yǎng)方面，如何與患者有效的溝通，是一個(gè)重要的課題。我們應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，積極學(xué)習(xí)國(guó)外教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，一部分學(xué)生模擬病人與家屬，另一部分學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生，雙方相互問(wèn)答，甚至可以模擬一些糾紛場(chǎng)面和疑難問(wèn)題處理辦法。比如如何進(jìn)行病危通知、如何，進(jìn)行惡性疾病的告知和手術(shù)失敗如何與家屬溝通等。學(xué)生們?cè)龠M(jìn)行角色互換，可以更好地理解病人和家屬的需求，更好地理解必然帶來(lái)更有效的溝通，學(xué)生們也在角色扮演中了解了病人真正的需求，也知道哪種溝通方式更容易被病人和家屬接受。

目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)生崗位流失嚴(yán)重，醫(yī)患溝通學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)類課程的開(kāi)通勢(shì)在必行，國(guó)外相關(guān)教育模型非常多，筆者只列舉出了其中一小部分，隨著我們對(duì)醫(yī)患溝通問(wèn)題越來(lái)越重視，必然有更多教育研究人士投入心血，悉心研究，積極借鑒結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，開(kāi)辟出一條適合我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)之路。