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(錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)

作為內(nèi)科學的重要組織部分，消化內(nèi)科歷來都是臨床重點科室之一，而消化內(nèi)科患者病情復雜、變化快，這就要求在臨床教學中不斷追蹤相關(guān)理論、儀器應用的發(fā)展前沿。近年來，為順應現(xiàn)代醫(yī)學教育的快速發(fā)展，我們在實踐教學過程中開展了對消化內(nèi)科臨床教學方法手段的探索與思考。通過將以形成性考核為導向的綜合評價方式應用到消化內(nèi)科臨床教學中，對學習綜合思維能力、應急能力、臨床操作能力和自學能力的培養(yǎng)取得了明顯效果。

一、資料與方法

1.研究對象：選擇2016-2017學年度上學期，將進入消化內(nèi)科專業(yè)課程學習的臨床醫(yī)學本科生為評價對象，共175人，實驗班90人采用形成性考核，在教學過程中注重對每一個教學環(huán)節(jié)考查；對照班85人采用傳統(tǒng)考試方式，以期末考試分數(shù)作為最終成績，無其他考查項目。實驗班和對照班學生由相同教師完成理論教學及臨床實踐教學，使用同一教材。實驗班、對照班期中考試、期末考試試卷相同。

2.形成性考核模式。任課教師在學期初向?qū)W生公布本課程成績評定方法、考試方式。成績共計100分，課程考核內(nèi)容包括平時成績、臨床實踐成績、期中考試成績、期末考試成績。

(1)平時成績(占總成績20%)內(nèi)容包括出勤情況、課前復習(形式多樣，如提問、筆試考核等)、課堂討論、小測驗等。考試形式靈活多樣和成績綜合評定。

(2)臨床實踐成績(占總成績20%)內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、技能操作、醫(yī)患溝通、病歷書寫能力等。

(3)期中考試成績(占總成績10%)期中考試卷面總分100分，根據(jù)實際得分進行折算。

(4)期末考試成績(占總成績50%)期末考試卷面總分100分，根據(jù)實際得分進行折算。仍然是考核學生的主要部分，采取閉卷考核理論知識的方式。

二、結(jié)果

1.主觀教學效果比較：(1)調(diào)查問卷結(jié)果比較。(2)課堂教學氣氛、學生臨床分析能力、自主學習能力比較，見表1。

2.客觀教學效果比較。對實驗班、對照班期中考試成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。采用形成性考核方式進行教學活動一學期后，實驗班學生明顯高于采用傳統(tǒng)教學方法的對照班學生的成績，并且差異有顯著性(P<0.05)。

三、討論

學習是一種教與學的交互式活動。該考核方法注重對學生能力的培養(yǎng)，使學生們在課堂上能夠認真的聽講。課下也能夠積極主動的復習。臨床中的見習課，使學生們學會怎樣密切觀察病人的病情，學會怎樣與患者溝通，進而明顯提升了學生們的觀察能力和溝通能力；學生們通過共同詢問患者的病史、對病例進行分析討論等充分的展現(xiàn)了團隊精神并使理論知識和實踐進行了非常緊密的結(jié)合。

形成性考核評價讓老師擁有更強的責任感，更加規(guī)范的講解教學，更加具體、嚴格的對學生見習過程進行操作指導，大大提高了教學水平。在整個教學過程中，需要教師付出更大的精力去研究、設計如何進行提高、討論和互動、組織分時考試及科學規(guī)范命題。

形成性評價的實施，保證了對教學質(zhì)量的全面檢查。設計評估的每一個項目，都是針對臨床教學過程中重要的環(huán)節(jié)。因此規(guī)范臨床教學管理，落實臨床教學要求，才能高質(zhì)量地完成教學任務。我科通過實施臨床教學形成性評價，改變了以往的“放羊式”管理，根據(jù)制訂的本科生培養(yǎng)目標進行層層落實責任，并將形成性評價的內(nèi)容落實到每個教學環(huán)節(jié)，形成了臨床教學規(guī)范化的管理模式。且本方法簡便易行，無需更換或編著新的教材，可操作性強，師生雙方共同受益，值得大力推廣。