趙利軍，門秀麗，吳 靜，孔小燕，李宏杰，劉麗華

(華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)，河北 唐山 063000)

病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科之一，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力水平的早期培養(yǎng)有著舉足輕重的作用[1]。傳統(tǒng)的病理生理學(xué)教學(xué)往往按照教材編排順序分章進(jìn)行，使處于大學(xué)低年級(jí)階段的醫(yī)學(xué)生，很難橫向聯(lián)系各章節(jié)的內(nèi)容，所學(xué)知識(shí)點(diǎn)零散孤立。而機(jī)體是一個(gè)各器官系統(tǒng)緊密聯(lián)系的綜合體，在臨床實(shí)踐中,疾病的發(fā)生發(fā)展變化不可能分“章節(jié)”進(jìn)行。“三段式”教學(xué)模式(“three-step” teaching model)力圖打破傳統(tǒng)知識(shí)模塊的限制與束縛，有效優(yōu)化知識(shí)框架，激發(fā)學(xué)生的求知欲，切實(shí)提高病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

一、研究方法

(一)研究對(duì)象與可行性。

選擇我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)本科臨床專業(yè)1-4班共119人為研究對(duì)象。1、2班60人為對(duì)照組，3、4班59人為實(shí)驗(yàn)組。所有學(xué)生均為國家全日制本科統(tǒng)招生，入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班。病理生理學(xué)課程開設(shè)在第四學(xué)期，多媒體授課，共40學(xué)時(shí)。兩組均由同一授課教師全程授課。在實(shí)施過程中，并未刪減傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，也未偏離原有的教學(xué)目標(biāo)，具有一定的安全性和可行性。

(二)實(shí)施方法與內(nèi)容。

對(duì)照組嚴(yán)格按照國內(nèi)現(xiàn)行病理生理學(xué)教材統(tǒng)一的編排順序，按章節(jié)進(jìn)行傳統(tǒng)授課。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施“三段式”教學(xué)模式，即在教學(xué)大綱范圍內(nèi)，對(duì)病理生理學(xué)教材內(nèi)容進(jìn)行梳理、提煉和重新布局，將整體教學(xué)內(nèi)容分三個(gè)階段進(jìn)行講授，學(xué)時(shí)分配比例為3∶13∶4。第一段：基礎(chǔ)知識(shí)鋪墊。常規(guī)講授病理生理學(xué)緒論與疾病概論的內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生認(rèn)識(shí)各章節(jié)的標(biāo)題并簡(jiǎn)要介紹，分析各章節(jié)內(nèi)容的基本構(gòu)成框架。用簡(jiǎn)單病例激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步預(yù)習(xí)和自學(xué)的欲望。用時(shí)6學(xué)時(shí)。第二段：專題提高鞏固。以專題講座形式講授重點(diǎn)內(nèi)容。(1)應(yīng)激時(shí)機(jī)體兩大神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能活動(dòng)及意義；(2)體液代謝紊亂的機(jī)制；(3)發(fā)熱的信息傳遞主線及機(jī)制；(4)血液微循環(huán)障礙的機(jī)制及組織細(xì)胞的損傷性變化；(5)凝血與抗凝失平衡的機(jī)制及表現(xiàn)；(6)缺血再灌注損傷作用及機(jī)制；(7)心、肺、肝、腎的功能衰竭機(jī)制及臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。此段用時(shí)26學(xué)時(shí)，是病理生理學(xué)教學(xué)的主要階段。第三段：病例分析應(yīng)用。給學(xué)生布置4個(gè)綜合病例，學(xué)生需在課前進(jìn)行充分準(zhǔn)備與演練，課上5-8名學(xué)生為一組展開小組討論,每組推舉代表上臺(tái)講解,闡述病例中出現(xiàn)的病理過程及其原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和防治原則等。教師積極鼓勵(lì)組間辯論并適時(shí)引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。最后由全班學(xué)生集體評(píng)選先進(jìn)隊(duì)組，現(xiàn)場(chǎng)獲得適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。此階段用時(shí)8學(xué)時(shí)。

(三)教學(xué)效果評(píng)判。

1．全勤率。在全程教學(xué)過程中，由課題組成員隨堂聽課，并對(duì)每次上課的學(xué)生進(jìn)行全程考勤，20次均在教室全程聽課者記為全勤。計(jì)算兩組的課堂全勤率。

2．考試成績(jī)。授課結(jié)束兩周后，兩組學(xué)生均參加學(xué)校教務(wù)處組織的病理生理學(xué)期末理論閉卷考試，試題由電腦隨機(jī)抽取于病理生理學(xué)試題庫，滿分100分。考試結(jié)束后試卷統(tǒng)一密封，由病理生理學(xué)系具有中級(jí)職稱以上的一線教師采用流水形式集中閱卷，主觀題按照制定的得分點(diǎn)嚴(yán)格評(píng)判。所有學(xué)生的成績(jī)登記、平均成績(jī)計(jì)算和成績(jī)分析均采用URP高校教務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行，兩人一組互相監(jiān)督。成績(jī)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié) 果

(一)課堂全勤率。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的課堂全勤率分別為83.8%和93.7%，其中t=2.34，p=0.023。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

(二)期末考試成績(jī)。

兩組學(xué)生的考試成績(jī)均屬正態(tài)分布。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組考試及格率分別為85.5%和96.8%，平均成績(jī)分別為76.45分和85.71分，其中t=2.27，p=0.025。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

三、討 論

我國《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》中提出，要切實(shí)推進(jìn)高等教育質(zhì)量保障體系建設(shè)，全面提高本科教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量[2,4]。眾所周知，動(dòng)機(jī)和興趣是推動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是提高病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要策略和要求[3]。本研究結(jié)果表明，“三段式”教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性都有明顯的促進(jìn)作用。

“三段式”教學(xué)模式是教師在充分查閱資料的前提下，對(duì)病理生理學(xué)教科書內(nèi)容進(jìn)行重新梳理、提煉濃縮，遵循由淺入深、由現(xiàn)象到本質(zhì)的原則，把授課進(jìn)程劃分為三個(gè)階段。在第一段的基礎(chǔ)知識(shí)鋪墊階段，學(xué)生可對(duì)病理生理學(xué)建立概況性的認(rèn)識(shí)，對(duì)各章節(jié)的基本框架及其順序有簡(jiǎn)要了解，避免受瑣碎、復(fù)雜枯燥的具體內(nèi)容的困擾而削減或喪失學(xué)習(xí)的信心。病理生理學(xué)課程往往開設(shè)在學(xué)生初涉疾病的興趣黃金期，激發(fā)積極的學(xué)習(xí)興趣和熱情，對(duì)長(zhǎng)期而穩(wěn)定的學(xué)習(xí)意義深遠(yuǎn)。第二段的專題提高是病理生理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容教學(xué)階段。若干經(jīng)典專題的詳細(xì)講解，可滿足學(xué)生第一階段求知的好奇，可幫其牢固掌握重要病理過程的基本機(jī)制，并可自然而然過渡到對(duì)疾病臨床表現(xiàn)的深刻理解。第三階段的病例分析應(yīng)用過程中，典型病例的病理生理學(xué)分析實(shí)際檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)疾病基本機(jī)制的理解程度，尤其當(dāng)其中的某幾條理論知識(shí)可以科學(xué)地、實(shí)際地解釋了學(xué)生身邊親人或朋友的某個(gè)具體疾病時(shí)，自信和進(jìn)一步探索的欲望便會(huì)油然而生，對(duì)于理論內(nèi)容的理解和記憶也越發(fā)牢固了。這契合了世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)專家組在《醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證在中國的試點(diǎn)性評(píng)估》中提出的“在教育模式上，進(jìn)一步減少說教式教學(xué)，騰出時(shí)間開展以學(xué)生為中心的積極學(xué)習(xí)”的主張[5-6]。本研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在期末考試中顯現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)，平均成績(jī)和及格率均高于對(duì)照組，就是強(qiáng)有力的證明。在大學(xué)的課堂教學(xué)中，學(xué)生的興趣和對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度是決定課堂出勤率的絕對(duì)因素[7]，實(shí)驗(yàn)組全勤率明顯高于對(duì)照組，也是學(xué)生對(duì)“三段式”教學(xué)模式肯定和認(rèn)可的反饋。

“三段式”教學(xué)模式可促進(jìn)病理生理學(xué)課堂上學(xué)生由傳統(tǒng)的 “要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變，有積極的現(xiàn)實(shí)意義和重要推廣應(yīng)用價(jià)值。