周向陽,李 玲,張 蕾,王榮林,劉耀波,李
(南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,河南 南陽 473061)
隨著現(xiàn)代職業(yè)教育理念的變革,工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式已成為職業(yè)院校人才培養(yǎng)的主導(dǎo)模式,也逐步成為職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的方向[1]。我國的“雙證書”制度強(qiáng)調(diào)學(xué)歷證書與職(執(zhí))業(yè)資格證書并重,學(xué)歷教育與職業(yè)資格教育相互平行、互不交叉,學(xué)生要分別參加教育部門的學(xué)歷資格教育和職業(yè)資格鑒定部門組織的職業(yè)資格鑒定,由此帶來了重復(fù)學(xué)習(xí)、教育資源浪費、工學(xué)相脫離等問題。因此高職教育迫切需求“課證融合”的新型課程體系。
傳統(tǒng)的教學(xué)模式下,學(xué)生的機(jī)械化被動學(xué)習(xí)嚴(yán)重束縛了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的進(jìn)一步提高。教育部頒布的《教育信息化十年發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》明確提出“到2020年,需形成與國家教育現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的教育信息化體系”。借助信息化飛速發(fā)展這一契機(jī),促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)課程與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的模式改革是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必由之路。在此形勢下,筆者提出了對三年制專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課證融合教學(xué)中微課與翻轉(zhuǎn)課堂運用的設(shè)想,結(jié)合使用微課、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的體會來分析探索本設(shè)想的可行性,教改實施過程中的注意事項及應(yīng)對措施。
本文中的“課”是指高職教育三年制??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)所開設(shè)課程,“證”是指高職教育三年制??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷證書與國家醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書?!罢n證融合”是指通過將國家執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)所要求的理論知識、操作技能及執(zhí)業(yè)素養(yǎng)融入三年制??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)高職教育的課程之中,將疾病的診斷、治療和預(yù)防等臨床過程融入教學(xué)過程之中,將國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試融入課程結(jié)業(yè)考試之中。在三年制??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育課程結(jié)業(yè)考試合格后,獲得學(xué)歷證書和相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書。
微課是微型視頻課程的簡稱,以微型教學(xué)視頻為主要載體,教師針對某個學(xué)科知識點、技能點如重點、難點、疑點、考點等或教學(xué)環(huán)節(jié)如學(xué)習(xí)活動、主題、實驗、任務(wù)等而設(shè)計開發(fā)的一種情景化,且支持多種學(xué)習(xí)方式的在線視頻網(wǎng)絡(luò)課程。
翻轉(zhuǎn)課堂即讓學(xué)生利用老師制作的教學(xué)視頻或網(wǎng)絡(luò)信息等學(xué)習(xí)資源,在上課前進(jìn)行自主學(xué)習(xí),課堂上師生一起完成答疑解惑、協(xié)作探究和知識運用等活動而開展的一種全新的信息化教學(xué)模式[2]。
三年制??婆R床醫(yī)學(xué)主要存在以下特點:學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間短,醫(yī)學(xué)知識量大,學(xué)習(xí)科目眾多,任務(wù)繁重;該專業(yè)主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、干得好”的高素質(zhì)技能型人才。為實現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)實施了以下教學(xué)改革。
基于臨床醫(yī)學(xué)教育迫切需求“課證融合”的新型課程體系,我校組織教師學(xué)習(xí)教高〔2006〕16號文件等職業(yè)教育政策;邀請行業(yè)專家解讀助理醫(yī)師資格考試的政策及內(nèi)容,并開展教學(xué)改革研討會,探索“課證融合”的教學(xué)方式;選派教師到附屬醫(yī)院參加帶薪帶貼的臨床實踐,充分了解職業(yè)崗位技能需求,積累臨床經(jīng)驗,以融入教學(xué)中;購置醫(yī)考相關(guān)教材及參考資料,每年更新優(yōu)化內(nèi)容,使教師有重點、有側(cè)重的將醫(yī)考內(nèi)容融入到日常教學(xué)中。
對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行取舍,針對助理醫(yī)師資格考試須考核,但人才培養(yǎng)方案中未涉及或涉及不多的課程,如將醫(yī)學(xué)倫理及衛(wèi)生法規(guī)納入必修課,影像診斷學(xué)、常用護(hù)理技術(shù)等以選修課形式開設(shè);重視課程之間的相互銜接,處理好助理醫(yī)師資格考試科目(如:生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等)與非考試科目(如:解剖學(xué)等)的關(guān)系,將關(guān)聯(lián)性高的課程融為一體,突出課程設(shè)置的適用性。
以“必須、夠用、能用”為原則優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,理論教學(xué)中重點講解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱中要求的常見病、多發(fā)病的診療,實踐教學(xué)中重點講解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試大綱及基層醫(yī)院常用的體格檢查、輔助檢查方法。弱化發(fā)病機(jī)制、罕見病、基層醫(yī)院無法開展的輔助檢查等內(nèi)容。使教學(xué)內(nèi)容與助理醫(yī)師資格考試相互融合、銜接。
我校擁有三所直屬附屬醫(yī)院和35個較穩(wěn)固的臨床醫(yī)學(xué)校外實習(xí)基地,是臨床專業(yè)學(xué)生實踐的可靠保障。同時參照醫(yī)院工作環(huán)境,優(yōu)化校內(nèi)實訓(xùn)基地,建設(shè)模擬病房,與技術(shù)公司合作研發(fā)虛擬實驗(訓(xùn))教學(xué)軟件,學(xué)生在仿真環(huán)境中進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和實踐操作訓(xùn)練,實現(xiàn)“學(xué)中做、做中學(xué)”,充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性。
由于競賽標(biāo)準(zhǔn)參照了相關(guān)的國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn),具有標(biāo)志性意義地引領(lǐng)和推動了國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)納入專業(yè)人才培養(yǎng)方案,推進(jìn)了教學(xué)模式改革的進(jìn)程。近一年我校學(xué)生在省以上專業(yè)技能比賽中獲獎82項。
如何合理有效地將微課與翻轉(zhuǎn)課堂融合的方法運用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中,我們設(shè)計了“四步一體連貫方法”。
首先,微課的設(shè)計是關(guān)鍵。因此教師可以選取各系統(tǒng)章節(jié)中的重點和(或)難點部分進(jìn)行設(shè)計。微課的最基本要求是“短、小、有用”;還需要考慮“情景化”、“案例型”;表現(xiàn)手法上不拘泥于簡單的授課錄像,還需要結(jié)合文本、圖像、表格、音頻、視頻和動畫等多種資源;采用風(fēng)趣幽默、親切自然、或是自問自答等錄音方式吸引學(xué)生的注意力;內(nèi)容清晰簡明,盡量將抽象問題簡單化;實驗課程可以采用近鏡頭錄制實驗操作細(xì)節(jié)并適當(dāng)加入操作關(guān)鍵點、注意點等提示信息,便于學(xué)生把握重點難點;在微課之后,設(shè)置“作業(yè)”,“作業(yè)”是問題的導(dǎo)向,幫助學(xué)生認(rèn)清學(xué)習(xí)目標(biāo),實現(xiàn)高效自主學(xué)習(xí)。然后將制作好的“微課”學(xué)習(xí)資源上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺,同時還要搭建在線答疑、在線討論等信息化學(xué)習(xí)環(huán)境,便于學(xué)生的交流與討論。
第二步是將微課應(yīng)用于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。在完成上述工作的基礎(chǔ)上,組織學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)觀看微課;學(xué)生作為主體,組成學(xué)習(xí)小組,實施自主探究,在課前練習(xí)中找出自己的疑問,參與在線答疑、討論,利用已有知識并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、圖書等多種學(xué)習(xí)資源進(jìn)行主動學(xué)習(xí),將收集的各類資料進(jìn)行整理、歸納,并通過制作多媒體課件展示出自己學(xué)習(xí)的成果及理念,完成教師所設(shè)置的“作業(yè)”任務(wù),實現(xiàn)知識或技能的傳遞。這個過程實際上是將傳統(tǒng)課堂中老師所教授的內(nèi)容放到了課前學(xué)習(xí)并讓學(xué)生自主完成。
第三步是課堂上知識的內(nèi)化。學(xué)生充當(dāng)“小老師”,在講臺上展示各組制作的演示文稿(PPT),在課堂與教師共同討論,通過組內(nèi)評價、組間互評、討論交流以及教師點評,最后總結(jié)歸納出本章學(xué)習(xí)的重點,解決的問題及難點。待問題解決后,教師可以繼續(xù)布置新的典型任務(wù),這些任務(wù)包括第一階段未解決完成的問題或者重要的尚未涉及到的知識點等,讓學(xué)生通過自主探究或者小組合作的方式完成。老師作為輔導(dǎo)者可以觀察學(xué)生的討論情況,參與討論,對于重點問題也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)募w講解和單獨輔導(dǎo),在教師的協(xié)助下由學(xué)生主動完成知識的內(nèi)化。
第四步是課后鞏固階段。教師根據(jù)每課堂的教學(xué)情況進(jìn)行點評總結(jié),將優(yōu)秀的學(xué)習(xí)資源或者重點的學(xué)習(xí)內(nèi)容再次以“微課”的形式發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)平臺,供學(xué)生課后復(fù)習(xí)。同時將與本堂課程相關(guān)的前瞻性內(nèi)容發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)上,供有需要的學(xué)生進(jìn)行拓展和拔高?!拔⒄n”不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性,也可在觀看視頻時了解所學(xué)知識在臨床上的應(yīng)用,且在課后通過反復(fù)觀看,加深對知識的印象,加深理解與掌握的程度,極大地提高了學(xué)習(xí)效率[3]。
近年來建立了試題庫,使試題題型、難度及考核的知識點等與助理醫(yī)師資格考試相對應(yīng);從助理醫(yī)師考試著手,有效開展課證融合教學(xué)改革,扎實開展實訓(xùn),嚴(yán)格進(jìn)行實踐技能“四考核”,即實驗實訓(xùn)考核、實習(xí)前強(qiáng)化技能訓(xùn)練考核、實習(xí)中期考核及畢業(yè)綜合考核。如對其中較難實施的實習(xí)中期考核采用網(wǎng)絡(luò)在線理論考核和分區(qū)域?qū)嵺`考核,達(dá)到了專科學(xué)生中期考核的全覆蓋。反復(fù)地強(qiáng)化技能訓(xùn)練,使我校實習(xí)的學(xué)生在醫(yī)院組織的統(tǒng)一考試考核中平均成績在本、專科學(xué)校實習(xí)生中名列第一。再如畢業(yè)考核參照助理醫(yī)師資格考試形式,對應(yīng)屆畢業(yè)生實行理論及實訓(xùn)操作考核,將畢業(yè)考核成績作為決定學(xué)生能否順利畢業(yè)的重要依據(jù)。
總之,三年制專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“課證融合”教學(xué)過程中運用微課與翻轉(zhuǎn)課堂的有機(jī)融合,充分體現(xiàn)了三年制專科臨床醫(yī)學(xué)高職課程與國家助理醫(yī)師資格考試的對接,教學(xué)過程與臨床工作的對接,真正將執(zhí)業(yè)資格教育與高職學(xué)歷教育融為一體,高效、高質(zhì)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。