蔣建文,徐 驍,吳 健,吳李鳴,周 琳,蔣國平,耿 磊,陳新華,岑 超，張 珉,鄭樹森

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003)

鄭樹森教授1992年從香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院完成博士后研究回到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(浙醫(yī)一院)就前瞻性地進(jìn)行教學(xué)改革，尤其是2001年當(dāng)選為中國工程院院士，2007年至2011年擔(dān)任教育部高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會主任委員，他帶領(lǐng)我院外科學(xué)團(tuán)隊廣泛地吸納國際上最新的醫(yī)學(xué)教育成果，結(jié)合浙醫(yī)一院實際進(jìn)行外科學(xué)臨床教學(xué)改革與實踐。

一、教學(xué)改革問題

鄭樹森教授帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊針對以下教學(xué)問題進(jìn)行改革，問題如下。

1.浙醫(yī)一院外科學(xué)臨床教學(xué)在指導(dǎo)理論方面滯后于國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，需要借鑒國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展最新成果提升我院的外科學(xué)臨床教學(xué)水平。

2.浙醫(yī)一院外科學(xué)臨床教學(xué)團(tuán)隊教學(xué)勝任力不足，需要提高臨床帶教教師的國際視野，批判性思維及創(chuàng)新能力。

3.外科學(xué)臨床教學(xué)方法相對單一，需要創(chuàng)新臨床教學(xué)方法，提高醫(yī)學(xué)生臨床勝任力。

二、教學(xué)改革方法

1.鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊根據(jù)外科學(xué)臨床教學(xué)的規(guī)律，提出外科學(xué)師生一定要做好臨床，并借鑒麥克利蘭的勝任力理論[1]，整合美國多所大學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會進(jìn)行醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的成功經(jīng)驗[2]，逐步提出浙醫(yī)一院外科學(xué)勝任力培養(yǎng)的7個方面的核心能力和內(nèi)涵，即：(1)倫理判斷和人文溝通：為患者著想，所有治療要符合倫理，并需要得到患者的知情同意，善于溝通，患者是最好的老師；(2)臨床能力：臨床基礎(chǔ)扎實，能處理好臨床問題，包括做好手術(shù)；(3)轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)能力：善于將國際上先進(jìn)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展和本地具體的臨床實際結(jié)合，解決臨床問題；(4)科研創(chuàng)新能力：在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，通過科研對臨床問題進(jìn)行深入研究，促進(jìn)臨床和教學(xué)進(jìn)步；(5)良好的體魄和心理素質(zhì)：沉著，果敢，能承受持久高強(qiáng)度的工作；(6)團(tuán)隊合作和領(lǐng)導(dǎo)力：敢于擔(dān)當(dāng)，善于團(tuán)結(jié)合作；(7)臨床服務(wù)的藝術(shù)：醫(yī)術(shù)無止境，做手術(shù)要像雕琢一件藝術(shù)品一樣；經(jīng)過近27年的實踐，逐步形成了以勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向的外科學(xué)臨床教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)涵。

2.一流的師資是一流的外科學(xué)臨床教學(xué)的前提條件，鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊有效地將勝任力培養(yǎng)的7個方面核心能力融入臨床教學(xué)，通過臨床、科研、進(jìn)修和學(xué)術(shù)交流等多種途徑，新老教師集體備課、觀摩講課、臨床三級查房和手術(shù)帶教等全過程，到歐美及香港等國際一流醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)培訓(xùn)，參加國際學(xué)術(shù)會議及合作研究等多種手段，著重培養(yǎng)臨床外科教師具備上述7個方面的核心能力，提高臨床師資的教學(xué)勝任力；同時，鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊注重外科學(xué)學(xué)科建設(shè)和國際化的培訓(xùn)基地建設(shè)，為師資培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

3.鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊注重在外科臨床教學(xué)方法上進(jìn)行創(chuàng)新，教學(xué)相長，培養(yǎng)外科學(xué)師生的勝任力，具體包括：(1)以病人為中心的臨床雙語教學(xué)方法；(2)以“言傳身教”為核心的帶教導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，一對一的提高實習(xí)生的臨床能力；(3)以小組為單位講解臨床課程，注重病人全過程的帶教；(4)開創(chuàng)并堅持介紹醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的英文讀書報告會，拓展醫(yī)學(xué)生國際視野；(5)將最新科研成果轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源；(6)師生互動，充分借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)和全媒體交流手段提高學(xué)習(xí)效果；(7)以勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向的臨床案例教學(xué)；(8)倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)結(jié)合共同做好患者的治療和護(hù)理；(9)通過動物實驗提升臨床外科技術(shù)和科研創(chuàng)新能力；(10)開設(shè)開放式的通識課程，通過轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)—臨床勝任力提高—轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)—臨床勝任力提高這一螺旋式上升的正反饋形成追求卓越的習(xí)慣。

三、教學(xué)成果

1.鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊經(jīng)過近27年的外科學(xué)臨床、教學(xué)和科研探索，逐步明確了外科學(xué)臨床教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)師生的臨床勝任力，2015年和2016年普通外科學(xué)全國排名均列第八名，2017年做為主要支撐學(xué)科參與獲得教育部臨床學(xué)科評估A+的成績。以勝任力為導(dǎo)向的外科學(xué)教學(xué)及人才培養(yǎng)體系2016年獲得浙江省教學(xué)成果一等獎，其中部分成果寫入全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)通識教材[3]。

2.在鄭院士的帶領(lǐng)下，該團(tuán)隊目前已經(jīng)培養(yǎng)出院士1人(同時獲得法國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士)，杰青2名，長江學(xué)者2名?，F(xiàn)有正高26人，副高38人，其中博導(dǎo)8名，碩導(dǎo)16名，省級教學(xué)名師1人，入選浙江省151人才工程6人,3位青年教師2013年獲得英國愛丁堡皇家外科學(xué)院—香港外科醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會員資格。鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊在2008年獲得國家級教學(xué)團(tuán)隊的基礎(chǔ)上，普通外科學(xué)培訓(xùn)基地獲得英國皇家愛丁堡國際培訓(xùn)資質(zhì)認(rèn)證，2015年鄭院士領(lǐng)銜的終末期肝病診治創(chuàng)新團(tuán)隊獲得國家科技進(jìn)步獎創(chuàng)新團(tuán)隊獎。

3.鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊2007年成功創(chuàng)建國家級外科學(xué)精品課程，發(fā)表教學(xué)類研究文章10篇。1995年以來鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊采用該方法培養(yǎng)了320余位博士和碩士研究生，他們以第一作者發(fā)表了400余篇高質(zhì)量的SCI論文。 4人獲得國際肝移植協(xié)會最高學(xué)術(shù)榮譽(yù)之一的“Rising star”獎，鄭院士3次獲得指導(dǎo)教師獎；9人次在國際學(xué)術(shù)會議上榮獲“青年學(xué)者獎”，同時，這些研究生不少已經(jīng)成長為優(yōu)秀的中青年臨床、教學(xué)及科研骨干，2011年以來有30余名中青年骨干獲得40余項國家級課題資助。

四、討 論

1998年起新的浙江大學(xué)組建，浙江大學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)提出爭創(chuàng)世界一流大學(xué)的目標(biāo)，但是，當(dāng)時浙醫(yī)一院的外科學(xué)臨床教學(xué)與世界一流大學(xué)的要求存在不小差距。鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊通過對全球醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史進(jìn)行研究，通過現(xiàn)場調(diào)研,發(fā)現(xiàn)浙醫(yī)一院的外科學(xué)臨床教學(xué)尚處于第一代(以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué))和第二代(以問題為基礎(chǔ)的教學(xué))改革的階段[2，4]，因此，鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊在教學(xué)實踐中逐步提出浙醫(yī)一院外科學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)以臨床實踐為基礎(chǔ)，以問題教學(xué)為抓手，注重臨床帶教，借助互聯(lián)網(wǎng)及信息化教學(xué)多種手段，培養(yǎng)師生的臨床勝任力的教學(xué)理念。

勝任力培養(yǎng)的核心是外科學(xué)師生對于醫(yī)學(xué)事業(yè)的追求和個人目標(biāo)的調(diào)定[1-2]，鄭院士提出浙醫(yī)一院創(chuàng)建國際一流醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)和以卓越的醫(yī)療品質(zhì)促進(jìn)人類健康的使命，激勵著每一位醫(yī)學(xué)師生為這一目標(biāo)而努力。鄭院士帶領(lǐng)外科學(xué)團(tuán)隊在臨床教學(xué)中逐步提出的勝任力7個方面的核心勝任力順應(yīng)了國際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，并且實踐中取得了上述的教學(xué)成果，以點(diǎn)帶面的服務(wù)于浙江大學(xué)的世界一流大學(xué)的建設(shè)和中國醫(yī)學(xué)教育改革。