王雅麗, 陳 萍, 丁 怡, 易曉麗

(南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 南京, 210011)

盆腔、腹膜后原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤患者由于腫瘤浸潤常導致泌尿系統(tǒng)梗阻，臨床表現(xiàn)為尿少、身體水腫、尿毒癥、腎積水等癥狀，使患者生命受到嚴重威脅。經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(PCN)是用穿刺針經(jīng)皮穿刺腎盂集合系統(tǒng)并置入導管引流，實行高位尿流改道，使梗阻以上的尿路獲得及時減壓的一種診治方式[1]。癌癥患者由于腫瘤無法切除需行姑息性手術，通常會選擇永久性PCN。研究[2-5]表明，PCN可長期改善患者腎功能，減輕中毒癥狀，作為暫時性尿流轉(zhuǎn)向時有利于創(chuàng)面愈合。然而長久留置引流管期間，在更換集尿袋時常發(fā)生尿液從銜接處漏出、因集尿袋與腎造瘺引流管過緊連接而不能擰開、連接處管道破裂和脫離等不良事件，導致護理工作量增多，護理滿意度下降[6]。作為完整和有效輸注系統(tǒng)中的關鍵產(chǎn)品，無針密閉式輸液接頭是密閉式輸液系統(tǒng)的連接裝置，可有效維護用藥通路，同時能減輕醫(yī)護人員的勞動強度[7]。因此，本研究嘗試將無針密閉式輸液接頭連在腎造瘺引流管和集尿袋之間，明顯減少了各類護理不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月在南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院經(jīng)核磁共振成像(MRI)、計算機斷層掃描(CT)等影像學檢查確診需行PCN的患者100例，均為腫瘤引起的尿路梗阻，且腎造瘺管引流通暢，排除出現(xiàn)感染癥狀和體征者。本研究獲得南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會審批，患者均知情同意，并簽署知情同意書。將患者隨機分為2組，各50例。對照組中男36例，女14例；平均年齡(46.54±7.23)歲。試驗組中男29例，女21例；平均年齡(48.26±8.79)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)方法，術后立即在腎造瘺引流管上銜接集尿袋。在腎造瘺管留置引流過程中，確保引流通暢，嚴密觀察尿液顏色、性質(zhì)、引流量和患者的特殊主訴以及各項輔助檢查的陽性指標，并按護理操作流程更換集尿袋[8]。

試驗組在術后，即將腎造瘺引流管尾端與可來福無針密閉式輸液接頭的陽性端螺旋連接，銜接緊密后，用75%乙醇棉片包裹并螺旋式擦拭消毒無針密閉式輸液接頭的陰性端15 s，待輸液接頭干燥后連接集尿袋。在腎造瘺管留置引流中，密切觀察引流液在使用無針密閉式輸液接頭后是否通暢以及其顏色、性質(zhì)、量等變化。若發(fā)覺異常立刻報告，并立即更換其他連接方式。集尿袋的更換應嚴格按照無菌操作流程進行，無針密閉式輸液接頭根據(jù)INS使用指南，每周更換1次，防止發(fā)生逆行感染。

1.3 觀察指標

①更換集尿袋時，觀察尿液是否從腎造瘺管接頭處漏出；②臨床上更換集尿袋時，因集尿袋與腎造瘺管銜接太緊而無法分離，常常需借助止血鉗或其他用具來分離，觀察是否會引起腎造瘺管接頭處破裂；③腎造瘺管留置過程中，是否出現(xiàn)造瘺管與集尿袋或密閉式輸液接頭連接處互相分離的情況；④術后感染，腎造瘺術后排除其他原因致患者體溫高于正常的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

腎造瘺引流管留置期間，試驗組發(fā)生尿液漏出1例，接頭處分離1例，未見接頭處破裂和術后感染發(fā)生，護理不良事件總發(fā)生率為4.00%(2/50)；對照組發(fā)生尿液漏出15例，接頭處分離8例，接頭處破裂4例，術后感染2例，護理不良事件總發(fā)生率高達58.00%(29/50)?？梢?，試驗組護理不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

腎造瘺術后留置引流管期間，采用傳統(tǒng)方法銜接集尿袋具有以下缺點：①在操作更換集尿袋時，腎造瘺管直接暴露相通于外界，尿液常從腎造瘺管腔的接頭處漏出，造成一次性墊單甚至床單被污染；②腎造瘺引流管與集尿袋反向旋轉(zhuǎn)分離時，由于兩者接頭處表面光滑摩擦小，著力點小，經(jīng)常無法快速分離，且經(jīng)常因兩者接頭處旋得過緊而致更換集尿袋時很難擰下。護理期間若發(fā)生上述狀況，護士會使用2把止血鉗，一把夾在腎造瘺管接頭端，另一把夾住集尿袋接頭處，朝相反方向用力擰開集尿袋[9]。但止血鉗用力過大或反復多次操作，容易造成腎造瘺管接頭處變形甚至裂開，此時需再次手術置入引流管，從而增加了患者的痛苦；③由于腎造瘺管接頭處變形或裂管情況增多，護士則會在下一次操作時適當減小銜接時的力氣，容易造成連接不緊，加之患者活動時的牽拉，使得集尿袋與腎造瘺管相接處銜接過松，最終使尿液從隙縫處漏出，甚至導致集尿袋與腎造瘺管的直接脫離[10]；④更換集尿袋時，通常采用0.5%聚維酮碘棉簽擦拭腎造瘺管接口處，但此種消毒不徹底，導致術后感染風險增加[11]。

試驗組通過使用無針密閉式輸液接頭，有效減少了腎造瘺引流管留置期間護理不良事件的發(fā)生，原因可能在于：①由于無針密閉式接頭直接對接在腎造瘺管上，當操作者更換分離集尿袋后，無針密閉式輸液接頭的分隔膜就會迅速自動彈出，從而及時堵住腎造瘺管腔內(nèi)的尿液漏出。整個操作過程簡便、安全，既能確保腎造瘺管腔的無菌環(huán)境，亦能減少術后感染的風險[12]；②無針密閉式輸液接頭整體較大，表面粗糙摩擦大，著力點大，可快速分離集尿袋，無需使用止血鉗等輔助工具，從而確保腎造瘺管的完整；③密閉式輸液接頭的陽性端內(nèi)壁螺旋槽數(shù)目多且較深，與腎造瘺管能緊密契合，從而使腎造瘺管接頭處松離的風險得以降低；④無針密閉式輸液接頭采用75%酒精棉片包裹旋轉(zhuǎn)式摩擦消毒，消毒更徹底，從而降低導管相關的感染風險。

綜上所述，使用無針密閉式輸液接頭與腎造瘺引流管對接，能有效減少尿液漏出、腎造瘺管接頭處破裂、接頭處分離、術后感染等護理不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應用。