皮膚組織病理學(xué)是皮膚學(xué)科中極其重要的組成部分，對許多皮膚病的診斷、治療和預(yù)后起著舉足輕重的作用。皮膚病理學(xué)是皮膚科研究生課程中的必修課，但由于本科生教學(xué)大綱中無列入皮膚病理課程，導(dǎo)致很多本科生到研究生階段進(jìn)入臨床后才開始對此進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果不盡人意。國內(nèi)對研究生皮膚病理的教學(xué)模式和方法暫時(shí)沒有統(tǒng)一的規(guī)定，缺乏系統(tǒng)指引，現(xiàn)畢業(yè)學(xué)生們皮膚病理醫(yī)學(xué)水平參差不齊，大多數(shù)對病理報(bào)告一知半解，閱片能力低下?！皩?shí)踐導(dǎo)師制”[1-4]在皮膚科研究生教學(xué)中的建立，創(chuàng)造出病理與臨床、理論與實(shí)踐相結(jié)合的多渠道教學(xué)模式[5]。經(jīng)過十幾年的教學(xué)實(shí)踐，本文對“實(shí)踐導(dǎo)師制”皮膚病理教學(xué)模式的建立與應(yīng)用進(jìn)行了歸納總結(jié)，以期為皮膚病理教學(xué)提供思路。

1 皮膚病理教學(xué)現(xiàn)狀

我國皮膚科本科生及研究生在校理論課均未開設(shè)皮膚病理學(xué)這門課程，但是皮膚病理是研究生基礎(chǔ)必修課之一。研究生進(jìn)入臨床后才開始學(xué)習(xí)皮膚病理，絕大部分學(xué)生以自學(xué)為主，臨床碰到有病理報(bào)告的病例才抽空查書學(xué)習(xí)[6]。另外，個(gè)別國內(nèi)權(quán)威性附院會(huì)定期舉行皮膚病理學(xué)習(xí)班，研究生們自主參加學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，但時(shí)間非常短暫，也僅1周至1個(gè)月。真正組織學(xué)生定期、系統(tǒng)學(xué)習(xí)皮膚病理的附院非常少，學(xué)生們普遍反映缺乏老師引導(dǎo)，沒有機(jī)會(huì)接觸病理片，加上還要應(yīng)付非常繁忙的臨床工作，嚴(yán)重影響了皮膚病理的學(xué)習(xí)。直至畢業(yè)，皮膚病理知識(shí)還是非常薄弱[7-9]。

2 實(shí)踐導(dǎo)師制教學(xué)模式的建立

2.1 建立“一對一實(shí)踐教學(xué)導(dǎo)師制”

針對現(xiàn)教學(xué)存在的問題，教師們在研究生皮膚病理教學(xué)中實(shí)行每一位研究生與一專門負(fù)責(zé)皮膚病理報(bào)告導(dǎo)師學(xué)習(xí)半年的教學(xué)模式。根據(jù)科室的安排，每周發(fā)兩次報(bào)告，分別由兩位老師負(fù)責(zé)，每位老師分別一對一帶教兩位學(xué)生，期間在研學(xué)生還需跟隨該導(dǎo)師到科室上半年班，從實(shí)踐中快速、牢固地學(xué)習(xí)知識(shí)。

2.2 利用電子管理系統(tǒng)教學(xué)

根據(jù)科室資料特點(diǎn)，附院與所在大學(xué)的電子計(jì)算機(jī)系合作開發(fā)一套電子管理系統(tǒng)。該軟件系統(tǒng)可進(jìn)行臨床資料、隨訪資料以及病理資料的錄入，病名和病理診斷關(guān)鍵詞查詢、分類統(tǒng)計(jì)，易于運(yùn)行、修改和轉(zhuǎn)移，并由專人定期維護(hù)和更新。至今這些系統(tǒng)已收集了非常大量的病例，有完整的臨床病史和照片、隨訪記錄，采集的皮膚病理切片圖像優(yōu)質(zhì)，從低倍到高倍、特殊染色、免疫組化都一應(yīng)俱全，為皮膚科研究生教學(xué)提供了大量的學(xué)習(xí)資料，有助于研究生對皮膚病理開展更深入的研究[10-12]。

2.3 制作皮膚病理教學(xué)片

從工作中收集正常皮膚結(jié)構(gòu)到不同病種的病例，將其制作成皮膚病理教學(xué)片。挑選出的病例需具有完整病史、清晰臨床照片和質(zhì)量優(yōu)良的病理切片，兼?zhèn)渫暾院吞卣餍?。除此之外，還注重不同類型病例的收集，當(dāng)中涵蓋普通典型病例、少見或罕見典型病例，便于對不同層次學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。定期對教學(xué)片分類歸檔，保存電子及紙質(zhì)文件，可檢索性極強(qiáng)[13-15]。

2.4 實(shí)行講課制度

教學(xué)中規(guī)定每位研究生在跟班半年期間必須完成至少3次小講課，每1～2個(gè)月完成一次。講課內(nèi)容可以由學(xué)生或老師擬定，主要在本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或研究生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)講，講課時(shí)長為半小時(shí)。此項(xiàng)內(nèi)容納入研究生畢業(yè)臨床病理考核中。該制度使學(xué)生有了質(zhì)的飛躍，有了輸入到輸出的過程與思考。

2.5 建立考核制度

每位研究生結(jié)束半年病理跟班學(xué)習(xí)時(shí)由科室對該研究生進(jìn)行一次考核，考核成績納入研究生畢業(yè)臨床病理考核中。通過考核一方面促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，一方面嚴(yán)控學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，達(dá)到嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出的標(biāo)準(zhǔn)。

3 實(shí)踐導(dǎo)師制教學(xué)模式的應(yīng)用

3.1 學(xué)生跟班運(yùn)作

為了使學(xué)生們真正把皮膚病理知識(shí)學(xué)到手，創(chuàng)立研究生跟病理班制度。有序地安排每位研究生跟發(fā)皮膚病理報(bào)告的老師上班半年。每周兩次。發(fā)報(bào)告前一天學(xué)生需整理好每個(gè)病例的臨床病史、臨床照片、病理片，完成每張切片的顯微攝影，錄入庫。老師發(fā)報(bào)告前學(xué)生先自行閱片，并結(jié)合臨床進(jìn)行獨(dú)立思考。然后老師帶領(lǐng)學(xué)生閱片，邊提問邊講解[16-17]。最后由老師確定診斷，學(xué)生進(jìn)行切片的描述，老師審批后發(fā)出報(bào)告。整個(gè)過程學(xué)習(xí)時(shí)間充分，有實(shí)際的閱片，學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)與老師帶教有機(jī)結(jié)合，學(xué)習(xí)效果非常顯著。通過半年學(xué)習(xí)，學(xué)生閱片可達(dá)一千多張，不僅把病理基本知識(shí)牢牢掌握，還學(xué)習(xí)了許多少見病例，臨床診療水平也有大幅度的提高。教學(xué)相輔相成，通過帶教老師水平也不斷提升[18-19]。

3.2 學(xué)生自學(xué)皮膚病理病例庫

病例庫收集了大量的資料，能充分滿足學(xué)生的需求。教學(xué)期間要求跟半年病理班的學(xué)生通過自學(xué)病例庫獲取資料，每周完成一個(gè)臨床與病理的聯(lián)系（clinic pathololgy connection，CPC）。CPC是訓(xùn)練臨床與病理聯(lián)系思維的一個(gè)極好方式，可以同時(shí)學(xué)習(xí)臨床與病理知識(shí)，這增加了兩者關(guān)系的思考，使學(xué)生生動(dòng)、形象地理解疾病的發(fā)展過程，從而大大地增加了學(xué)生學(xué)習(xí)皮膚病理的興趣。

3.3 學(xué)生自學(xué)皮膚病理教學(xué)片

教學(xué)片是典型病例的示教片，涵蓋橫向、縱向皮膚病理，內(nèi)容極其豐富。學(xué)生通過自學(xué)，可以較快地掌握疾病病理改變的主要特點(diǎn)。

3.4 學(xué)生講課

學(xué)生通過跟老師實(shí)操發(fā)報(bào)告、學(xué)習(xí)病例庫做CPC和學(xué)習(xí)教學(xué)片，對某個(gè)病或某個(gè)病種較好地掌握后，在科里做一個(gè)小講課。講課內(nèi)容包括病例的病史匯報(bào)、皮膚病理結(jié)果解讀，診斷、鑒別診斷、治療方案，以及相關(guān)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、新進(jìn)展。學(xué)生通過講課可以系統(tǒng)總結(jié)所學(xué)，從簡單的輸入知識(shí)到有效地輸出知識(shí)。這不僅提升了自己，還讓老師了解到學(xué)生學(xué)習(xí)的程度。除此之外，小講課還培養(yǎng)了學(xué)生演講能力，為以后答辯、帶教本科生打下基礎(chǔ)[20]。

3.5 學(xué)生出科考核

學(xué)生結(jié)束半年跟班制后采取閱片方式進(jìn)行考核，以此讓教師掌握學(xué)生對皮膚病理知識(shí)掌握的程度，進(jìn)一步結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)。另一方面，在一定程度上促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的積極性。

4 結(jié)語

實(shí)踐導(dǎo)師制教學(xué)模式有效解決了皮膚病理教學(xué)現(xiàn)無系統(tǒng)、無實(shí)踐性的問題，突破了傳統(tǒng)單一教學(xué)模式，創(chuàng)建出多渠道、立體化教學(xué)模式。一對一跟班制，使學(xué)生深入接觸皮膚病理各個(gè)環(huán)節(jié)，充分理解皮膚病理工作中常見問題，對開展學(xué)習(xí)有很大的幫助。在跟老師發(fā)報(bào)告時(shí)，臨床與病理并進(jìn)，這是實(shí)施這種教學(xué)模式突顯的一個(gè)亮點(diǎn)。學(xué)生們通過臨床圖片的整理，仔細(xì)查看圖片中患者的皮膚表現(xiàn)，結(jié)合鏡下病理特點(diǎn)，不但掌握了疾病的病理改變，同時(shí)理解了臨床與病理的聯(lián)系，對疾病的認(rèn)識(shí)更深化，學(xué)習(xí)效果倍增。期間師生密切接觸和交流，共同工作、學(xué)習(xí)，教學(xué)雙長，相互促進(jìn)。在發(fā)報(bào)告時(shí)，學(xué)生必須先自行對切片進(jìn)行病理描述，這樣促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，打下了良好的皮膚病理基礎(chǔ)。皮膚電子管理系統(tǒng)和皮膚病理教學(xué)片為實(shí)踐導(dǎo)師制教學(xué)模式的實(shí)施提供了資源保障與技術(shù)保障，學(xué)生講課與考核為教學(xué)提供了質(zhì)量保障。CPC的制作是我們實(shí)施這種教學(xué)模式突顯的另一個(gè)亮點(diǎn)。制作時(shí)學(xué)生們在理解并掌握疾病的臨床表現(xiàn)與病理改變后，還必需進(jìn)行獨(dú)立思考，通過病理改變解釋臨床變化，并且把同類的疾病病理改變與臨床表現(xiàn)融會(huì)貫通，進(jìn)行鑒別診斷。CPC的制作使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)并提高，

通過實(shí)踐導(dǎo)師制教學(xué)模式讓學(xué)生在學(xué)習(xí)階段基本掌握了皮膚病理知識(shí)，使他們在正式成為臨床醫(yī)生前就能很快把知識(shí)運(yùn)用于工作中?！笆谌艘贼~不如授人以漁”，該模式不僅讓學(xué)生掌握了知識(shí)，還使學(xué)生擁有了學(xué)習(xí)知識(shí)的方法及一定實(shí)際工作的能力，以便在之后的工作中迅速勝任并快速成長。此外實(shí)踐導(dǎo)師制教學(xué)模式的建立與應(yīng)用，豐富了教學(xué)手段，使學(xué)生克服了對皮膚病理的恐懼，提高了對皮膚病理的學(xué)習(xí)興趣，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力。