妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病。不僅可導(dǎo)致孕婦發(fā)生多種并發(fā)癥，還影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育及圍產(chǎn)兒結(jié)局[1-2]。對妊娠期糖尿病孕婦采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，控制其血糖水平，對減少母嬰不良結(jié)局具有重要意義。2016年1月—2017年12月，我院對117例妊娠期糖尿病孕婦采取等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院診治的妊娠期糖尿病孕婦117例作為觀察組。年齡22～37歲，平均（28.1±3.4）歲，孕周28～36周，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦71例；選取同期我院診治的妊娠期糖尿病孕婦110例作為對照組，年齡22～37歲，平均（28.5±3.9）歲，孕周28～36周，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦67例。所有孕婦均為單胎妊娠，排除既往糖尿病史，合并高血壓、心臟病、肝腎功能不全、精神疾病的孕婦。兩組孕婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予定期產(chǎn)前檢查，常規(guī)口頭宣教、血糖監(jiān)控、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 健康教育 由數(shù)名婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科醫(yī)生、產(chǎn)科主管護(hù)師和營養(yǎng)師成立健康教育小組，根據(jù)不同糖尿病孕婦特點(diǎn)，制定針對性健康教育方案，定期開展妊娠期健康教育講座，并利用多媒體視頻、微信群及QQ群等手段，向孕婦普及妊娠期糖尿病相關(guān)知識。

1.2.2 心理干預(yù) 集體進(jìn)行心理輔導(dǎo)，講解疾病進(jìn)程，穩(wěn)定孕婦不良情緒，積極引導(dǎo)其樹立樂觀、快樂的心理；與孕婦家屬充分溝通交流，增加家庭支持、關(guān)心、關(guān)懷；針對部分心理不良情緒嚴(yán)重孕婦，采取1對1心理疏導(dǎo)，減少不良情緒。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 告知孕婦飲食治療的重要性，為孕婦制定合理的飲食干預(yù)方案，指導(dǎo)孕婦記錄飲食日記，定期將飲食日記及血糖監(jiān)測值發(fā)給責(zé)任護(hù)士，根據(jù)血糖水平調(diào)整飲食方案。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)孕婦身體條件，制訂每日運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)孕婦記錄運(yùn)動(dòng)日記，記錄每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方式、每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)，定期發(fā)給責(zé)任護(hù)士，根據(jù)記錄情況指導(dǎo)、調(diào)整其運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

1.2.5 血糖與體質(zhì)量監(jiān)測[3]指導(dǎo)孕婦每日監(jiān)測清晨空腹、早餐后2 h、中餐及晚餐前30 min、中餐及晚餐后2 h、睡前血糖水平并記錄；每日監(jiān)測體質(zhì)量并記錄，維持增幅在0.3～0.5 kg/周，定期發(fā)給責(zé)任護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用我院自行設(shè)計(jì)的妊娠期糖尿病疾病知識調(diào)查問卷評估兩組孕婦糖尿病知識掌握情況評估，內(nèi)容包括妊娠期糖尿病基本知識、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、常見并發(fā)癥6個(gè)方面，每個(gè)方面包含5個(gè)題目，滿分為10分；比較兩組孕婦羊水過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分娩、巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖等妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后妊娠期糖尿病疾病知識掌握情況比較

干預(yù)前，兩組孕婦妊娠期糖尿病疾病知識掌握情況對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組孕婦糖尿病基本知識、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、常見并發(fā)癥等掌握情況均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后妊娠期糖尿病疾病知識掌握情況比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后妊娠期糖尿病疾病知識掌握情況比較（±s，分）

觀察組（n=117） 對照組（n=110）干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值妊娠期糖尿病基本知識 5.16±1.47 8.16±1.82 13.870 4 ＜0.05 5.09±1.81 6.24±1.62 4.965 3 ＜0.05飲食治療 4.07±1.82 9.07±2.03 19.836 8 ＜0.05 4.02±1.74 6.06±1.18 10.257 5 ＜0.05運(yùn)動(dòng)療法 4.05±1.16 8.05±1.76 20.526 0 ＜0.05 4.11±1.29 5.22±1.43 6.044 9 ＜0.05血糖監(jiān)測 3.92±1.59 7.22±1.62 15.725 3 ＜0.05 3.89±1.45 5.06±1.91 5.117 1 ＜0.05常見并發(fā)癥 4.14±1.44 7.14±1.37 16.326 3 ＜0.05 4.05±1.80 5.33±1.27 6.094 0 ＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組妊娠期早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組羊水過多發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較（n）

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠中晚期常見的合并癥，屬于高危妊娠之一。孕婦血糖升高，可導(dǎo)致母體和胎兒體內(nèi)代謝紊亂，使母體和胎兒在妊娠期、圍產(chǎn)期、產(chǎn)后發(fā)生多種并發(fā)癥；容易發(fā)生妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血及巨大兒等，且隨著二胎政策的放開，妊娠期糖尿病患者再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)的概率較高；研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者中約有60%最終會(huì)發(fā)展為2型糖尿病?？刂蒲鞘侨焉锲谔悄虿≈匾委焹?nèi)容[4-5]。要提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，在整個(gè)妊娠過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)措施發(fā)揮著重要作用[6-7]。有研究發(fā)現(xiàn)，對妊娠期糖尿病患者采用認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可顯著減輕患者痛苦，增加患者自我護(hù)理能力[8-9]。本研究將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，以期達(dá)到有效控制血糖，改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的目的。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是一種連續(xù)的、成套的系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，本文觀察組在定期產(chǎn)前檢查，常規(guī)口頭宣教、血糖監(jiān)控、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通過成立健康教育小組，加強(qiáng)健康教育，提高孕婦對疾病知識的掌握情況。飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，需堅(jiān)持至分娩，孕婦往往難以按要求持續(xù)進(jìn)行。通過記錄飲食和運(yùn)動(dòng)日記，每日監(jiān)測血糖與體重并記錄，可增強(qiáng)妊娠期糖尿病孕婦飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及監(jiān)測血糖的依從性，同時(shí)責(zé)任護(hù)士可根據(jù)記錄情況，定期進(jìn)行評估并調(diào)整，可提高干預(yù)的效果[10-12]。研究表明，通過在妊娠期糖尿病患者中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，可顯著改善焦慮等不良情緒的產(chǎn)生，有利于提高患者治療積極性和依從性，同時(shí)可對患者病情得到很好的控制和改善，極大的降低了妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生；同時(shí)也很好的預(yù)防了新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證了母嬰生命安全。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組孕婦糖尿病基本知識、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測、常見并發(fā)癥等掌握情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組妊娠期早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可提高妊娠期糖尿病孕婦對疾病相關(guān)知識的掌握程度，減少不良妊娠結(jié)局。