肖嫚 王丹

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是指利用導(dǎo)管沿外周手臂靜脈進(jìn)行穿刺導(dǎo)管，直至距離心臟附近的大靜脈[1]，有效避免了相關(guān)化療藥物與手臂靜脈的直接接觸；PICC不僅具有使用時(shí)間長、反復(fù)使用的優(yōu)勢，同樣得，患者耐受性也較好；臨床主要用于腫瘤化療患者。治療間歇期患者亦可在帶管的情況下出院休養(yǎng)。大量研究資料顯示：對腫瘤化療患者實(shí)施PICC延續(xù)護(hù)理手冊效果顯著，基于此，文本回顧性選取特定時(shí)段內(nèi)的76例患者展開研究，分組實(shí)施PICC常規(guī)護(hù)理和PICC延續(xù)護(hù)理手冊，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年4月我院接收的76例腫瘤化療患者為研究對象，按照掛號(hào)奇偶順序隨機(jī)分為常規(guī)組（n=38）和延續(xù)組（n=38），常規(guī)組：男18例，女20例；年齡58～82歲，平均（70.36±10.26）歲；延續(xù)組：男20例，女18例，年齡60～82歲，平均（70.55±10.22）歲；兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組：給予PICC常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員要向患者講述相關(guān)注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及飲食等，根據(jù)患者不同的情況有針對性的給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)。行為訓(xùn)練：護(hù)理人員要結(jié)合患者的病情以及愛好等為患者選擇合適的治療模式，通過穩(wěn)定患者的心率以及血壓來緩解患者的不良情緒。讓患者在安靜的環(huán)境下采取仰臥位或者半臥位，帶領(lǐng)患者做交替運(yùn)動(dòng)，最大程度的減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。

延續(xù)組：添加PICC延續(xù)護(hù)理手冊：制作大小為10 cm×15 cm的PICC手冊，手冊首頁包括PICC相關(guān)介紹，患者須知、患者信息和相關(guān)專業(yè)指導(dǎo)4個(gè)部分；置管成功后由護(hù)理人員在手冊中詳細(xì)記錄患者相關(guān)信息，并且代領(lǐng)患者熟悉手冊內(nèi)容之后將手冊交友患者保管；治療期間要求患者按照手冊內(nèi)容詳細(xì)記錄每次治療相關(guān)事宜；出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員將手冊內(nèi)容完善之后交于患者，并囑咐患者妥善保管，以便為以后的治療提供參考[4-6]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用腫瘤患者自我管理量表對比自我管理能力；主要從帶管日常生活、導(dǎo)管維護(hù)依存性、異常情況處理[7]3個(gè)方面比較。

1.3.2 對患者護(hù)理前、護(hù)理時(shí)、護(hù)理后1個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行對比；其中包括軀體癥狀、心理狀態(tài)、社會(huì)化關(guān)系[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，帶管日常生活評分、導(dǎo)管維護(hù)依存性評分、異常情況處理評分、生活質(zhì)量評分為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理依存性為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以n＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者自我管理能力

實(shí)施護(hù)理前，延續(xù)組患者帶管日常生活評分、導(dǎo)管維護(hù)依存性評分、異常情況處理評分、生活質(zhì)量評分，與常規(guī)組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理后，延續(xù)組患者帶管日常生活評分、導(dǎo)管維護(hù)依存性評分、異常情況處理評分、生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者自我管理能力評分比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后兩組患者自我管理能力評分比較（±s，分）

帶管日常生活 導(dǎo)管維護(hù)依存性 異常情況處理護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月 護(hù)理前 護(hù)理后1個(gè)月常規(guī)組（n=38） 10.2±2.5 15.2±2.3 13.6±2.5 18.2±2.9 15.6±2.5 19.5±3.6延續(xù)組（n=38） 11.2±2.4 19.5±3.5 13.5±2.6 24.2±3.5 15.4±2.3 25.8±4.5 t值 1.778 7 6.329 1 0.170 9 8.137 2 0.362 9 6.739 0 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分比（±s，分）

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分比（±s，分）

軀體癥狀 心理狀態(tài) 社會(huì)化關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后延續(xù)組（n=38） 3.25±0.64 1.57±0.64 3.05±0.77 1.39±0.54 1.35±0.37 0.88±0.33常規(guī)組（n=38） 3.28±0.78 2.89±0.78 3.09±0.98 2.95±0.93 1.34±0.46 1.15±0.55 t值 0.183 2 8.064 7 0.197 8 8.942 1 0.104 4 2.594 9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分

實(shí)施護(hù)理前，延續(xù)組患者軀體癥狀評分、心理狀態(tài)評分、社會(huì)化關(guān)系評分，與常規(guī)組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理后，延續(xù)組患者軀體癥狀評分、心理狀態(tài)評分、社會(huì)化關(guān)系評分均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

惡性腫瘤一般指癌癥；在臨床醫(yī)學(xué)上，惡性腫瘤具體是指起源于上皮組織，是腫瘤中最常見的一類。一般人們所說的“癌癥”習(xí)慣上泛指所有惡性腫瘤。惡性腫瘤患者往往不止會(huì)在生理上受到較大損害，在心理上也存在著不同程度的心理障礙和情感障礙，心理和生理的雙重痛苦嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果。惡性腫瘤是目前導(dǎo)致人類死亡的最主要原因之一，雖然臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展和完善，癌癥患者也可以通過治療和化療等相關(guān)方式得到緩解；但是這些方式均會(huì)導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等不良現(xiàn)象。患者進(jìn)行化療時(shí)會(huì)承受巨大的生理和心理負(fù)擔(dān)，如若在此期間加強(qiáng)對患者的相關(guān)護(hù)理措施，采用PICC延續(xù)護(hù)理對化療患者的生活起居和生活習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，應(yīng)用心理護(hù)理引導(dǎo)患者樹立樂觀向上的生活態(tài)度，從而全面且整體的對惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床護(hù)理措施，那么不僅可以有效緩解患者的不良情緒和臨床癥狀，還可以有效提升患者的化療依從性，從而整體提升患者的生活質(zhì)量。

PICC不僅有效避免了相關(guān)化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，而且加大了大靜脈的血流速度，一定程度上加速了對化療藥物的沖稀，減少了化療藥物對血管的刺激作用，因此經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在一定程度上能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生概率從而減輕患者的疼痛[9-11]，整體提升患者生命質(zhì)量。PICC延續(xù)護(hù)理手冊可以在延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者提高自我管理提供更好的依據(jù)；在此次研究中使用PICC延續(xù)護(hù)理手冊的效果也顯而易見，患者使用手冊之后，帶管日常生活、導(dǎo)管維護(hù)依存性、異常情況處理情況較護(hù)理前均有明顯改善[12]，且實(shí)施手冊的觀察組患者各項(xiàng)評分均明顯高于僅僅實(shí)施延續(xù)護(hù)理的常規(guī)組。

綜上所述，在腫瘤化療患者的臨床護(hù)理中實(shí)施PICC延續(xù)護(hù)理手冊具有很好的臨床效果，PICC延續(xù)護(hù)理手冊在提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量方面有著PICC常規(guī)護(hù)理無法比擬的優(yōu)越性。