張耀嘉

摘 要：目的：分析住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)結(jié)果。方法：將我院2015年4月-2017年2月學(xué)員70名作為對(duì)象，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，并和同期未經(jīng)由規(guī)范培訓(xùn)的70名學(xué)員比對(duì)，統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通技能。結(jié)果：住院醫(yī)師規(guī)培前，學(xué)員溝通技能成績(jī)均數(shù)為13.84，標(biāo)準(zhǔn)差為4.90；培訓(xùn)后，學(xué)員溝通技能成績(jī)均數(shù)為16.16，標(biāo)準(zhǔn)差為3.96，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：住院醫(yī)師的規(guī)范培訓(xùn)，能提高學(xué)員醫(yī)患溝通能力，提升服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；醫(yī)患溝通；培養(yǎng)；成效

醫(yī)患糾紛是醫(yī)療服務(wù)中的常見(jiàn)現(xiàn)象，發(fā)生原因和醫(yī)患溝通缺陷相關(guān)。當(dāng)前，交流、溝通成為醫(yī)學(xué)教育重點(diǎn)，這意味著醫(yī)學(xué)生必須有著良好的溝通技巧，從而減少醫(yī)患糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量[1]?；诖?，本文將我院學(xué)員資料整理如下，旨在判定住院醫(yī)師規(guī)培的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院2015年4月-2017年2月學(xué)員70名作為對(duì)象，女性44名（62.9%），男性26名（37.1%）；年齡22-30歲，平均（26.2±1.4）歲；本科學(xué)歷42名，占比60.0%；研究生學(xué)歷28名，占比40.0%；同期未規(guī)范培訓(xùn)70名學(xué)員中，女性46名（65.7%），男性24名（34.3%）；年齡23-30歲，平均（26.3±1.5）歲；本科學(xué)歷43名，占比61.4%；研究生學(xué)歷27名，占比38.6%。2組學(xué)員資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異。

1.2 方法

使用本院自行設(shè)計(jì)的醫(yī)患溝通現(xiàn)狀問(wèn)卷，對(duì)學(xué)員醫(yī)護(hù)溝通情況進(jìn)行分析，包括溝通啟動(dòng)、信息收集、信息給予、理解病人、溝通結(jié)束5個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)題項(xiàng)，共25個(gè)題項(xiàng)。

1.3 判定項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后的溝通技能，用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表（SEGUE）判定，總分25分。

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師規(guī)培前的溝通技能

通過(guò)對(duì)70名未實(shí)施住院醫(yī)生規(guī)培學(xué)員進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，溝通技能成績(jī)均數(shù)為13.84，標(biāo)準(zhǔn)差為4.90，詳見(jiàn)下表。

3.1 培訓(xùn)醫(yī)患溝通能力的原因

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)是住院醫(yī)師規(guī)培，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)良醫(yī)師，提高服務(wù)質(zhì)量意義重大。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求醫(yī)師有良好的品德和溝通技能、精湛醫(yī)術(shù)及熟悉法律法規(guī)，醫(yī)術(shù)作為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，在保證病人生命健康上具有重要作用。但是，僅有精精湛醫(yī)術(shù)是不夠的。故而，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力成為當(dāng)前的研究重點(diǎn)[2]。

從我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育模式上看，普遍存在重視醫(yī)學(xué)知識(shí)灌輸、技能培養(yǎng)，忽視綜合素質(zhì)的現(xiàn)象，使學(xué)員轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師后缺乏良好的溝通技巧，甚至在和病人交流時(shí)出現(xiàn)拘謹(jǐn)、焦慮等情緒，不但無(wú)法及時(shí)、全面的了解病人需求，還無(wú)法準(zhǔn)確診斷病人情況，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)。正是因?yàn)檫@種不良醫(yī)患關(guān)系的存在，影響醫(yī)師的工作效果，打擊工作熱情，阻礙醫(yī)院發(fā)展。

3.2 培訓(xùn)方法

3.2.1法律法規(guī)和溝通意識(shí)的培訓(xùn) 在學(xué)員進(jìn)入科室前，必須重視他們的崗前培訓(xùn)，開(kāi)展和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)講座，幫助他們了解現(xiàn)階段的醫(yī)療形勢(shì)，進(jìn)行醫(yī)療制度、醫(yī)療糾紛防范、溝通技巧等教育，樹立醫(yī)患溝通意識(shí)，提高工作信心。在幫助學(xué)員樹立法律法規(guī)意識(shí)時(shí)，要定期組織學(xué)習(xí)國(guó)家所制定的衛(wèi)生法規(guī)，掌握醫(yī)院規(guī)章制度[3]。需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，在學(xué)員不存在職業(yè)資格證的情況下，是不能單獨(dú)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的，相關(guān)活動(dòng)需在老師監(jiān)督下執(zhí)行，從而保證醫(yī)療活動(dòng)的合理性、安全性。在幫助學(xué)員樹立良好醫(yī)患溝通意識(shí)時(shí)，要讓他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療服務(wù)中的地位，如：能預(yù)防醫(yī)療糾紛，保證臨床診治的有效性，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2.2強(qiáng)化帶教老師素質(zhì) 臨床帶教中，帶教老師的任何行為都會(huì)對(duì)學(xué)員產(chǎn)生影響。一般情況下，醫(yī)院會(huì)為帶教老師提供再教育機(jī)會(huì)，便于更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高工作素質(zhì)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求。當(dāng)然，帶教老師在向?qū)W員傳授工作經(jīng)驗(yàn)、臨床知識(shí)的同時(shí)，要格外重視溝通技巧的講解，將溝通能力的培養(yǎng)貫穿臨床工作全過(guò)程，提高全體醫(yī)護(hù)人員的溝通能力[4-5]。

3.2.3強(qiáng)化理論知識(shí)、操作能力 精湛的操作技能、過(guò)硬的理論知識(shí)，是保證醫(yī)護(hù)人員和病人溝通的橋梁。臨床溝通中，將那些專業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z(yǔ)言解釋給病人和家屬，并用熟練、輕柔的操作服務(wù)病人，能獲得病人信任，消除不良情緒，提高治療依從性。因此，在對(duì)學(xué)員進(jìn)行規(guī)范性培訓(xùn)時(shí)，要盡可能的為他們提供提問(wèn)、學(xué)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會(huì)，在保證理論、實(shí)踐相結(jié)合的同時(shí)，提高操作技能。

3.2.4案例分析 于每月固定時(shí)間開(kāi)展案例分析研討會(huì)，根據(jù)臨床工作中的具體問(wèn)題，準(zhǔn)備多個(gè)簡(jiǎn)單、合適的案例讓他們分析、討論。同時(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)員的問(wèn)題整理、總結(jié)能力。學(xué)員在分析案例時(shí)，老師也要參與其中，并提出自己的想法，共同找尋醫(yī)患溝通障礙和解決策略，在規(guī)范醫(yī)患溝通的情況下，防范醫(yī)療糾紛，提高服務(wù)質(zhì)量[6]。

本研究顯示，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)實(shí)施前，學(xué)員的溝通技能成績(jī)均數(shù)為13.84，標(biāo)準(zhǔn)差為4.90。而規(guī)范培訓(xùn)后，學(xué)員的溝通技能成績(jī)均數(shù)為16.16，標(biāo)準(zhǔn)差為3.96，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明：規(guī)范培訓(xùn)能提高學(xué)員的溝通技能。此外，本研究還顯示，雖然住院醫(yī)師規(guī)培取得成效，但進(jìn)步有限，這就要求改進(jìn)信息收集和信息給予維度的培訓(xùn)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)員興趣，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)最終的規(guī)培目標(biāo)。

綜上，住院醫(yī)師的規(guī)范培訓(xùn)，能提高學(xué)員醫(yī)患溝通能力，提升服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李東霞，要潔，韓凌，等.提高醫(yī)患溝通教學(xué)的質(zhì)量——淺談講授醫(yī)患溝通課程體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：904，封3.

[2] 胡金偉，尹文強(qiáng)，王偉，等.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升的角色干預(yù)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（3）：382-384.

[3] 李小艷，陳國(guó)棟，唐濤，等.開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（13）：128-131.

[4] Enid Montague，Onur Asan.Dynamic modeling of patient and physician eye gaze to understand the effects of electronic health records on doctor-patient communication and attention[J].International journal of medical informatics，2014，83（3）：225-234.

[5] 劉麗萍，馮濤.臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力調(diào)查及培養(yǎng)方法探究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1866-1868.

[6] 葛彩英，孔慜，李智莉，等.采用萊斯特評(píng)估套件對(duì)全科規(guī)范培訓(xùn)學(xué)員醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（19）：2317-2317.endprint