曾德軍，余祥庭

(武漢大學醫(yī)學部，武漢，430071)

臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作對于學校構建醫(yī)學教育質量保障體系，改進醫(yī)學教學管理，提高醫(yī)學教育人才培養(yǎng)質量，提升服務醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的能力和水平，促進醫(yī)學教育的國際互認，提升國際競爭力，具有重要的意義。

教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》(以下簡稱《標準》)不僅針對臨床醫(yī)學專業(yè)教育內(nèi)容、過程、教育環(huán)境和結果提出了基本要求，還對醫(yī)學教學管理提出了“參照”模式。在認證標準中，涉及或涵蓋諸多有關教學管理的內(nèi)容，對教學管理各個環(huán)節(jié)都提出了要求。教學管理是臨床醫(yī)學專業(yè)認證的重要內(nèi)容之一。教學管理的基本內(nèi)容，如教學計劃與改革、課程計劃管理、成績評定與考試管理、教育資源配置、臨床教學基地管理、教師教學能力發(fā)展、教育評價與信息反饋、畢業(yè)生質量調(diào)查、教學行政管理等方面內(nèi)容都在《標準》中得以反映，并結合臨床醫(yī)學專業(yè)特點提出了較為貼切、詳細的要求。

武漢大學臨床醫(yī)學專業(yè)于2015年接受了教育部專業(yè)認證，得到認證專家的高度認可。學校參照認證標準，根據(jù)實際需要和改革要求，不斷改進和完善教學管理制度，成為了教學改革的重要保障體系和有力推動手段。在實際的工作中，學校始終堅持了臨床醫(yī)學教學管理的五大原則。

1 規(guī)范性原則

規(guī)范性是管理的基本原則。在《標準》的“管理與行政”指標中就提出了總體制度體系的要求，如“舉辦醫(yī)學教育的高等學校必須建立醫(yī)學教育管理機構，承擔實施教學計劃等職能。建立科學的教學管理制度及操作程序”。對于重要的管理環(huán)節(jié)和事項，還作出了詳細的規(guī)定。如課程計劃管理，要求“醫(yī)學院校必須有專門的職能機構負責課程計劃管理，這一職能機構承擔在醫(yī)學院校領導下的課程計劃制訂操作、信息意見反饋、規(guī)劃調(diào)整等具體工作，主持課程計劃的實施?！睂εR床教學基地管理要求“成立專門機構，配備專門人員，建立完善的臨床教學管理制度和教學檔案，加強教學質量監(jiān)控工作，特別是加強對臨床能力考試的管理?！睆倪@些標準可以看出，要做到教學管理的規(guī)范，至少有4個要素是必不可少的，即：機構、人員、制度及執(zhí)行4個方面。

關于“機構和人員”，在獨立設立的醫(yī)學院校設置得比較完備，但在綜合大學中的醫(yī)學院，特別是醫(yī)學院與綜合大學合并之后，對醫(yī)學教學管理機構和人員進行了調(diào)整，出現(xiàn)了多種形式的管理體制，這些體制是否完全適合醫(yī)學教育要求與規(guī)律，還有待實踐檢驗。教育部衛(wèi)生部關于醫(yī)學教育綜合改革若干意見中專門就管理體制改革提出，要求“進一步完善醫(yī)學教育的管理層級和運行機制，理順治理關系，履行好對醫(yī)學教育的統(tǒng)籌規(guī)劃、宏觀管理、資源投入、領導干部隊伍建設和管理職責”。綜合性大學中的醫(yī)學管理體制問題，一直是見仁見智，但“機構和人員”是履行教學管理職能的最基本保證。武漢大學對醫(yī)學教育實行“條塊結合”的領導與管理體制。設立醫(yī)學部，全面統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、管理所屬各單位的人才培養(yǎng)、科學研究、學科建設、社會服務、國際交流與合作等工作。在醫(yī)學部下設教學管理處，負責醫(yī)學專業(yè)本科、研究生、留學生的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理。

管理規(guī)范性的另一問題是管理制度和執(zhí)行。武漢大學結合認證《標準》要求，建立了覆蓋教學全過程的醫(yī)學教學管理制度，制定了本科教學管理責任制、學籍管理與學位授予、專業(yè)課程管理、教學研究管理、教師教學規(guī)范、教學督導、教學質量評價、實驗室開放、實習基地建設等，形成了一套既有統(tǒng)一性又有靈活性，既規(guī)范嚴格又激勵有效的教學管理制度體系。學校在制定這些管理制度時，最重要的就是結合本校實際進行制訂完善。如果只是生搬一套別人的材料，就會使制度僅停留在紙上。另一重要方面，是制度的執(zhí)行程序規(guī)范，特別是在涉及師生利益、學校重大事項時，更應引起高度重視。也就是要避免人為因素的干涉，確保制度執(zhí)行到位。

2 服務性原則

管理即服務，這是教學管理特別強調(diào)的理念之一。服務的對象主要是學生和教師。在大學教學管理越來越標準化和專業(yè)化的今天，我們越來越重視對教師和學生外在行為的控制與管理，而忽略了他們真正內(nèi)在的教與學的發(fā)展需求。顯然，這種適應規(guī)?；l(fā)展的管理模式，除了能帶來表面的管理效率之外，與真正的大學教學質量是背道而馳的。作為高校教育教學改革的策劃者、領導者和組織者的大學教學管理機構，必須與時俱進，不斷創(chuàng)新管理理念，轉變管理方式和工作重心，強化教學支持服務。

在《標準》中，對學生的服務給予了明確規(guī)定：“醫(yī)學院校必須建立相應機構，配備專門人員對學生提供必需的支持服務。必須就課程選修、成績評定向學生提供咨詢和指導服務，對學生在學習、心理、就業(yè)、生活、勤工助學等方面予以指導。”這是對教學管理服務性原則的具體要求，也是真正落實“以學生為本”教育理念的有效舉措。武漢大學設立了一站式學生事務與發(fā)展服務中心，醫(yī)學生可以享受便捷、高效、多樣的學生服務，涵蓋了學業(yè)指導、實習指導、大學生科研、獎貸資助、心理咨詢、職業(yè)生涯規(guī)劃、生活等各個方面。

對教師的服務支持主要體現(xiàn)在“師資政策及師資培養(yǎng)”和“教師教學研究”方面?！稑藴省芬?guī)定“醫(yī)學院校必須保障教師的合法權利和有效履行教師職責。有明確的師資政策并能有效執(zhí)行，保證教學、科研、服務職能的平衡，認可和支持有價值的業(yè)務活動，確保人才培養(yǎng)的中心地位；必須建立教師直接參與教育計劃制訂和教育管理決策的機制，使教師理解教學內(nèi)容和課程計劃調(diào)整的意義；必須制訂教師隊伍建設計劃，保證教師的培養(yǎng)、考核和交流，為教師提供專業(yè)發(fā)展機會?！笨梢姡瑢處煹慕虒W支持的核心內(nèi)容是要促進教師的職業(yè)發(fā)展與教學能力的提升。因為教師不僅是大學教學活動的主體，而且還是開展科學研究，創(chuàng)造發(fā)現(xiàn)新知識的群體。他們在學校的主要職業(yè)活動為學術活動，因此，對教師的教學管理應充分結合其學術性、專業(yè)性的特點。

3 參與性原則

參與性原則的確定，主要有兩方面的原因。一是醫(yī)學教育開放辦學的需要，教學管理緊密結合師生及相關利益方的要求。二是民主管理的需要，教學管理應廣泛吸收各方面的意見。

隨著經(jīng)濟社會、科學文化的不斷發(fā)展，醫(yī)學的社會性更加突出，人民群眾健康需求的廣泛性更加凸顯。這就要求醫(yī)學教育必須緊密結合醫(yī)學模式變化、社會對醫(yī)學的期望和區(qū)域醫(yī)學發(fā)展需要，形成各利益方共同關注、共同參與的醫(yī)學教育發(fā)展新局面。比如，醫(yī)學院校的辦學宗旨和目標的確定就需要“包括學校的領導、醫(yī)學院的行政管理人員、教職人員、學生、用人部門以及政府主管部門或學校的主辦者”進行認真討論。武漢大學對于醫(yī)學教育的辦學宗旨和目標制定、培養(yǎng)方案修訂等進行充分論證和廣泛討論，多次征求學生代表、教師代表、教學指導委員會成員、課程委員會成員、教學督導委員會成員、上級主管部門、用人單位、學生家長等利益方的意見和建議，不斷修改和完善。

認證《標準》中關于教育評價，則要求“有政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機構的積極參與，并考慮他們對教育計劃提出的改進意見，讓他們獲知教育評價的結果”。這就是要考慮院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接問題，使學生具備進一步發(fā)展的良好基礎。

參與性的另一個重要要求是學生參與管理。在《標準》中，相關的規(guī)定有：“制訂課程計劃需要教師、學生的參與和理解”、“學校管理、教學改革、課程計劃的制訂和評估以及其他與學生有關的事務中必須吸收和鼓勵學生代表參與”、“教育評價體系使領導、行政管理人員、教師和學生能夠積極參與教育評價活動”等。但“學生能否直接參與管理？他們是否有能力參與管理？以哪些形式參與管理？”這些問題需要在實際的教學管理中予以回答。一方面可以通過學生會和學生社團聯(lián)合會等組織參與管理工作。將學生會、學習部和各年級、大班、小班的學習委員和學生信息員作為教學信息傳遞和反饋的重要成員，特別是在涉及學生切身利益的問題上廣泛聽取學生的建議和意見，把學生的各類建議和意見作為教學決策的重要參考。定期組織學生座談會，聽取學生針對教學方法、考核評價、學習方式、學生管理及獎學金評定等方面的意見。另一方面是直接吸收學生代表參加課程委員會等組織機構，在一些專題教學活動中，如教師講課比賽、優(yōu)秀教師評比中直接邀請學生作為評委，表達學生意見。

4 學術性原則

教學管理的學術性是要改變以行政管理為主的管理模式，增加學術管理的內(nèi)容和比重。教學學術管理是管理者根據(jù)教學和學術發(fā)展的規(guī)律及知識理論的權威性，依靠專家、學者對大學內(nèi)部學術性工作開展的管理活動[2]。在《標準》中，首先強調(diào)了“學術自治”的重要性，以保證“醫(yī)學院校依據(jù)修訂本科專業(yè)教學計劃的原則意見，根據(jù)各自的發(fā)展要求，制訂課程計劃及實施方案，合理規(guī)劃人員聘用和教育資源配置”等方面的自治權利。

教學管理的學術性內(nèi)容體現(xiàn)在課程計劃、教學方法改革、評價體系、教學研究等方面?！稑藴省芬?，在課程計劃方面，醫(yī)學院校應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行合理整合。在教學方法改革方面，醫(yī)學院校必須積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)，關注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。在評價體系改革方面，醫(yī)學院校必須建立學生學業(yè)成績?nèi)^程評定體系和評定標準，積極開展考試方法的研究，應用和借鑒各種先進的考試方法。在教師教學研究方面，提倡教師將科研活動、科研成果引入教學過程，通過科學研究培養(yǎng)學生的科學思維、科學方法及科學精神。加強對醫(yī)學教育及管理的研究，為教學改革與發(fā)展提供理論依據(jù)。

高校是以學科專業(yè)為基礎、以學術活動為主導的學術事業(yè)組織，學術性是高校的根本所在。強化教學管理的學術性，必須明確和認識到學術人員在教學學術管理中的作用。以教授、專家、學者為代表的學術人員在各自專業(yè)領域的專業(yè)素養(yǎng)和在學術上的探究精神,使他們成為教學學術管理活動的主體，他們應當擁有充分的自主權和自治權，應當保障他們的學術自由。忽視他們在教學管理中的作用，教學管理的學術性必然失去科學水準和理論根基。

5 協(xié)作性原則

教學管理的協(xié)作性在醫(yī)學教學管理中顯得尤為重要，這是由醫(yī)學教育的多階段等特殊性決定的?！稑藴省分校虒W管理的協(xié)作性體現(xiàn)在3個方面：基礎與臨床的協(xié)作、臨床教學基地的協(xié)作以及醫(yī)療、教學與科研的協(xié)作。

基礎教學與臨床教學是醫(yī)學教育的兩個方面，前者是醫(yī)學教育的基礎，后者是醫(yī)學教育的實踐。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育中，基礎教學與臨床教學是分階段進行的，但隨著時代的發(fā)展，這種模式難以為繼。

加強二者的協(xié)作性，主要應在課程體系進行突破。積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內(nèi)容進行合理整合。課程計劃體現(xiàn)加強基礎、培養(yǎng)能力、注重素質和發(fā)展個性的原則，注重培養(yǎng)學生的綜合素質和能力。

醫(yī)學教育的突出特點是實踐性強，尤其是臨床醫(yī)學作為一門實踐性極強的應用性學科，醫(yī)學生必須在臨床實踐中深化對理論知識的理解和運用，獲取和掌握豐富的臨床經(jīng)驗。醫(yī)學生的臨床實踐能力，包括臨床操作能力和臨床思維能力，都需要在臨床教學基地中完成，因此，足夠的臨床教學基地是醫(yī)學生實踐教學的必備條件，也是提高教學質量的根本保證。臨床教學基地建設是醫(yī)學院校教學的基本建設。除此之外，還需要“加強與城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預防與控制機構建立良好穩(wěn)定的業(yè)務關系，為全科醫(yī)學和公共衛(wèi)生的教學提供穩(wěn)定的基地”。這些基地的建設主要是通過帶教老師的培訓、教學和實習過程的監(jiān)控，以達到不同基地質量標準的同質化要求。

醫(yī)療、教學與科研是臨床學院的重要職能，三者具有統(tǒng)一的特征，若處理得好，可以達到相輔相成，相得益彰的效果。武漢大學堅持把科學研究作為辦學的戰(zhàn)略支撐點，強化醫(yī)學的集成化發(fā)展，同時注重科研與教學相互促進，科研成果向教學內(nèi)容的轉化?？蒲羞€緊密結合臨床實際問題來開展，臨床教學中更加注重理論與實際的有機結合，使學生在教學中獲取更多前沿知識與信息，從而激發(fā)學生的學習興趣，有效地提高教學質量。

[1]教育部衛(wèi)生部.《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》[Z].2008,(9).

[2] 黎德山.學術管理在高校教學管理中的凸顯[J].湖北民族學院學報(哲學社會科學版 ),2005,(4).