曹國軍，張行豐，鄭科達

(奉化市人民醫(yī)院，浙江 奉化 315500)

急性腦梗死(Acute Cerebral Infarction，ACI)又稱為缺血性腦卒中，是由于局部腦組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)軟化壞死及腦功能障礙，ACI發(fā)病率占腦卒中的60%～80%[1]。近年來的研究顯示：多種炎癥因子與腦梗死有一定關(guān)系，可能對ACI早期評估及預(yù)后判斷有一定意義，但其具體機制及相關(guān)性尚不清晰[2]。本研究通過觀察ACI患者血漿中D-二聚體(D-dimer)、同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平的變化情況，探討其臨床意義，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的ACI患者170例為病例組，其中男106例，女64例，年齡39～77歲，平均(61.47±10.25)歲。納入標準：符合2014年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標準[3]；均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；患者均為首發(fā)ACI，發(fā)病至就診時間<6 d。同期招募在我院體檢中心行健康體檢者80例為健康對照組，要求自愿加入，無嚴重基礎(chǔ)疾病及卒中病史，其中男50例，女30例，年齡35～79歲，平均(61.42±10.37)歲。納入患者或家屬知情同意，2組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

患者入院后給予控制血壓、改善微循環(huán)及神經(jīng)保護等常規(guī)內(nèi)科治療。按照pullicino公式[4]計算梗死體積：T(mL)=π/6×L(最大長軸)×S(短軸)×Slice(層面厚度)(cm)，將病例組分為小梗死組76例(梗死體積≤4 cm3)，中梗死組58例(梗死體積5～10 cm3)，大梗死組36例(梗死體積≥10 cm3)。入院時采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分將病例組分為：低評分組69例(≤6分)、中評分組52例(7～14分)、高評分組49例(≥15分)[5]?；颊咴谌朐旱?日清晨抽血送我院檢驗中心檢測D-dimer、Hcy、hs-CRP，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6，試劑盒購自法國 Immun Otech 公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料多組間比較采用方差分析，2組間比較采用LSD檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關(guān)性檢驗采用 Spearman等級相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6比較

病例組D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組D-dimer、hcy、hs-CRP、 IL-6比較

2.2 不同梗死體積及NIHSS評分患者D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6比較

不同梗死體積的D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6存在差異(P<0.05)，經(jīng)LSD檢驗，大梗死組的上述指標高于中梗死組和小梗死組(P<0.05)，且中梗死組高于小梗死組(P<0.05)。表明D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6在高評分組最高，其次為中評分組，最低的為低評分組。不同NIHSS評分的D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6存在差異(P<0.05)，經(jīng)LSD檢驗，高評分組的上述指標高于中評分組及低評分組(P<0.05)，且中評分組高于低評分組(P<0.05)。見表2。

表2 不同梗死體積及NIHSS評分患者D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6比較

2.3 D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6與腦梗死體積、NIHSS評分相關(guān)性

Spearman等級相關(guān)性分析顯示： D-dimer、Hcy、hs-CRP、 IL-6與腦梗死體積，NHISS評分均呈中度正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6與腦梗死體積、NIHSS的相關(guān)性

3 討論

ACI是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)急重癥之一，準確評估病情對治療疾病以及判斷預(yù)后具有重要的意義。雖然CT和MRI對ACI的確診有重要作用，但CT和MRI對腦梗死的預(yù)測作用也存在一定的局限性。因此，在影像學(xué)評估基礎(chǔ)上，有必要尋找合適的血清學(xué)指標來評估腦梗死患者的病情和預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，病例組血清D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6水平較健康對照組明顯升高，并隨著梗死體積的增加升高，且NIHSS評分越高，患者血清相關(guān)指標水平越高。Spearman等級相關(guān)性分析顯示，腦梗死體積、NIHSS評分與血清D-dimer、Hcy、hs-CRP水平等均呈中度正相關(guān)，提示D-dimer、Hcy、hs-CRP等參與了ACI的發(fā)生發(fā)展過程，可作為判斷病情嚴重程度的參考指標。腦梗死時，機體凝血及纖溶系統(tǒng)的平衡發(fā)生紊亂，梁偉等[6]認為D-dimer增高的程度與梗死面積的大小及高凝狀態(tài)有關(guān)，張豐明等[7]研究表明，高 Hcy 是腦梗死的獨立危險因素。免疫炎癥反應(yīng)與ACI缺血再灌注損傷的關(guān)系十分密切，hs-CRP、IL-6是機體內(nèi)主要的炎癥介質(zhì)，可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的連鎖級聯(lián)效應(yīng)發(fā)生，加重腦組織水腫、損傷腦血管內(nèi)皮細胞及神經(jīng)細胞[3]。林久座等[8]認為IL-6水平與神經(jīng)功能缺損具有正相關(guān)性，這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，血清D-dimer、Hcy、hs-CRP、IL-6水平與腦梗死體積及病情嚴重程度有一定相關(guān)性，檢測上述指標有助于評估病情，但其機制有待進一步研究。

[1]李海林, 賈曉雁, 王晉鵬,等. 急診獨立模式溶栓縮短急性缺血性腦卒中患者入院-溶栓時間探討[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(9):1180-1183.

[2]Xia C, Li XQ, Zhou ZH, et al. Identification of cytokines for early prediction of malignant middle cerebral artery infarction[J]. Int J Neurosci, 2017,127(1):86-91

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[4]黃濤, 王海僑. PAC-1、CD62p和D-Dimer含量與急性腦梗死患者梗死體積的相關(guān)性[J]. 中國老年學(xué),2013,33(14):3302-3303.

[5]Naess H, Kurtz M, Thomassen L, et al. Serial NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction[J]. Acta Neurol Scand,2016,133(6):415-420.

[6]梁偉,劉光金,楊紅兵.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平檢測的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(3):544-546.

[7]張豐明,柯先金,蔡志榮,等.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與常見危險因素相關(guān)性分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2016,36(5):597-600,614.

[8]林久座,繆克強,張海霞,等.急性腦梗死早期血清TNF-α和IL-6水平的變化及其意義[J].浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,39(4):415-416.